經頸超聲診斷鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的價值

王東林，景香香，吳湯娜，符少清，劉秉彥

（海南省人民醫院超聲科，海南?？?70311）

經頸超聲診斷鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的價值

王東林，景香香，吳湯娜，符少清，劉秉彥

（海南省人民醫院超聲科，海南?？?70311）

目的探討經頸超聲觀察鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的聲像圖特征及臨床應用價值。方法選取45例經本院鼻內鏡活檢證實的放療前鼻咽癌患者，單側25例，雙側20例，共計65個鼻咽部病灶，其中臨床診斷侵犯同側咽旁間隙33例，收集患者超聲及MRI資料，分析上述病灶的基本特征及與咽旁間隙的關系，比較兩種檢查在鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯中的檢出率有無差異。結果65個鼻咽部病變，超聲檢查發現鼻咽部異常60個，聲像圖特征表現為低回聲腫塊49個，鼻咽部黏膜增厚11個；MRI發現63個，其中腫塊46個，鼻咽部黏膜增厚17個。兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。超聲檢出咽旁間隙受侵犯28個，MRI檢出咽旁間隙受侵犯31個，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論經頸超聲可觀察鼻咽癌患者鼻咽部黏膜增厚或腫塊，亦可對咽旁間隙是否受侵犯做出判斷。

超聲檢查；鼻咽癌；咽旁間隙；超聲造影；分子影像學

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，不少患者就診時已處于中晚期，CT和MRI是鼻咽癌主要的影像學檢查方法，且MRI被認為是目前判斷鼻咽癌侵犯咽旁間隙的最有效的影像學檢查依據[1-2]，但確診咽旁間隙受侵犯仍需要結合臨床特征及其他輔助手段提供的間接征象，本研究對比分析經頸超聲與MRI在檢查鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯中的作用，探討經頸超聲在此方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年10月經本院MRI及病理活檢證實的放療前鼻咽癌患者45例進行超聲檢查，男性38例，女性7例，年齡26～71歲，平均(43.7±9.8)歲，臨床癥狀鼻塞伴涕中帶血30例，頸部腫塊9例，耳聾6例，所有病例均經鼻內窺鏡病理活檢證實，利用超聲及MRI觀察鼻咽部及咽旁間隙情況。

1.2 儀器和方法采用東芝Aplio-500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。GE公司3.0T磁共振掃描儀。超聲檢查時患者取仰臥位，頭略偏向檢查部位對側，探頭置于耳垂下方，利用乳突與下頜骨下頜升支之間的間隙對鼻咽部進行縱、橫及斜切面掃查，檢查過程中首先獲得縱切面圖像并配合吞咽動作確定鼻腔內氣線位置，以此為標志來識別鼻咽部，對比觀察兩側鼻咽部及咽旁間隙形態及黏膜有無增厚，如發現腫塊則記錄腫塊位置、大小、邊界、內部回聲及血供情況等一般特征，并觀察腫塊與同側咽旁間隙的關系。MRI檢查行鼻咽部軸位、冠狀位及矢狀位掃查。

1.3 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，2×2交叉表計數資料比較采用四格表確切概率法(Fisher法)，P?0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻咽部聲像圖表現正常鼻咽部：首先配合吞咽動作確定鼻咽腔內斜行的氣線強回聲，其末端為鉤狀的鼻咽部，周邊為低弱回聲，中央呈線樣高回聲(圖1)。鼻咽部不規則低回聲腫塊(圖2)。鼻咽部黏膜增厚，厚度≥10 mm。咽旁間隙受侵犯，如咽旁間隙軟組織回聲連續性中斷、頸內動脈受壓走形迂曲、莖突及腮腺回聲改變等。

圖1 正常鼻咽部聲像圖注：AIR為鼻咽腔內斜行的氣體線強回聲，NP為正常鼻咽部，PG為腮腺，B為骨組織。

圖2 右側鼻咽部低回聲腫塊，病灶侵犯咽旁間隙，右側頸內動脈受壓，鼻內鏡活檢為低分化鱗癌注：AIR為鼻咽腔內略偏移的斜行氣體線，NPC為鼻咽部腫塊，PG為腮腺，ICA為頸內動脈。

2.2 超聲與MRI對鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯檢出情況45例鼻咽癌患者，單側25例，雙側20例，共計65個鼻咽部病灶，其中33個病灶侵犯同側咽旁間隙。超聲檢查發現60個鼻咽部異常(不規則低回聲腫塊49個，鼻咽部黏膜增厚11個)，咽旁間隙受侵犯28個。MRI發現63個鼻咽部異常(腫塊46個，鼻咽部黏膜膜增厚17個，31個咽旁間隙改變，兩者檢查鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1和表2。

表1 超聲與MRI對65個鼻咽部病變檢出情況(個)

表2 超聲與MRI對33個咽旁間隙受侵犯檢出情況(個)

3 討論

鼻咽癌是發生于鼻咽部上皮組織的惡性腫瘤[3]，其影像學依據主要依靠CT和MRI[4]，且目前MRI是國內外公認診斷鼻咽癌的首選影像學檢查[5]。由于鼻咽腔內氣體及鄰近骨組織影響超聲波的傳播和成像，以往主要利用超聲評價鼻咽癌患者放療前后頸部淋巴結大小及血供變化[4]。而近年來隨著超聲影像的不斷發展，已有學者將其應用于鼻咽癌的診斷方面。鼻咽腔是含氣性空腔，前界是鼻中隔、后鼻孔，頂壁為顱底及被覆黏膜，后壁為第1、2頸椎前軟組織，兩側為內表面附有咽鼓管開口、圓枕及咽隱窩的咽側壁。兩側外周與咽旁間隙毗鄰。咽旁間隙的內側壁是頰咽筋膜及咽縮肌，外壁為下頜骨升支、翼內肌、腮腺包膜，后方為頸椎橫突，上部起自顱底，下至舌骨，止于頜下腺包膜[6]。由于咽旁間隙位置相對表淺，且周圍軟組織豐富，為超聲檢查提供了透聲窗，經頸超聲可獲得鼻咽部側壁及部分后壁的圖像，并判斷病灶與同側咽旁間隙的關系。

本組病例中，共計65個鼻咽癌病變，超聲檢查發現60個鼻咽部異常(腫塊49個，鼻咽部黏膜增厚11個)，咽旁間隙受侵犯28個。MRI發現63個鼻咽部異常(腫塊46個，鼻咽部黏膜膜增厚17個)，31個咽旁間隙改變，兩者對鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯的檢出率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。通過表1、2可以看出，超聲與MRI對鼻咽癌及咽旁間隙受侵犯檢出的敏感性無明顯差異，與文獻報道[3，5]相符合。

本組病例中超聲檢查發現鼻咽部黏膜增厚者共計11個，黏膜厚度均≥10 mm，MRI檢出鼻咽部黏膜增厚17個。而鼻咽部發生腫塊時，腫塊的生長占據了部分鼻咽腔，腫塊體積較大者向鼻咽腔突出，使鼻咽腔內氣體線發生偏移，而氣體與腫塊游離面之間形成一較清晰的界面。但是由于超聲檢查主觀性較強，對于一些鼻咽部黏膜彌漫性增厚者，超聲醫生多認為聲像圖表現為不規則的低回聲區，從而歸類為鼻咽部腫塊。在MRI漏診的2個鼻咽癌中，超聲檢查出1個，是檢查時先發現頸部淋巴結腫大，后仔細觀察同側鼻咽部發現異常。當咽旁間隙軟組織回聲不連續，頸內動脈受壓走行迂曲、腫塊包繞莖突及腮腺回聲改變時則認為咽旁間隙受侵犯。超聲檢查發生咽旁間隙受侵犯的28個病灶邊界均欠清晰，且形態不規則，大部分腫塊內均可見不同程度的血供。MRI對細微的結構的分辨力優于超聲，對于鼻咽部微小病灶具有優勢，而且對于早期的病灶只侵犯咽顱底筋膜時便可檢出，而能被超聲檢出時病灶需破壞至咽旁間隙軟組織層[2]，所以對于早期受侵犯的咽旁間隙檢查有一定局限。超聲檢查操作簡便，可重復性高，容易被患者接受。且隨著超聲造影及超聲分子影像學的發展，超聲技術或將為鼻咽癌的診斷及治療帶來全新的應用前景。

綜上所述，經頸超聲能夠較準確的檢出鼻咽癌病灶，并判斷病灶與同側咽旁間隙的關系，可作為鼻內窺鏡檢查的有力補充。

[1]何林,何報寧.鼻咽癌局部復發的診斷進展[J].廣西醫學,2010,32 (6)：715-718.

[2]潘代,朱尚勇,劉若川,等.鼻咽癌侵犯咽旁間隙的超聲表現及其臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(3)：203-205.

[3]高泳,朱尚勇.超聲與鼻內鏡對鼻咽癌診斷價值的比較[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(3)：164-166.

[4]高泳,朱尚勇,劉若川,等.超聲對鼻咽癌的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(6)：552-554.

[5]高泳,朱尚勇.超聲5級法診斷鼻咽癌的價值初探[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(11)：950-953.

[6]林建軍,陳哲,陳成海,等.經頸超聲觀察鼻咽癌的應用探討[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(12)：924-927.

Application of neck ultrasound in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.

WANG Dong-lin,JING Xiang-xiang,WU Tang-na,FU Shao-qing,LIU Bing-yan.
Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the sonographic characteristics and clinical value of neck ultrasound in the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.MethodsA total of 45 patients with endoscopic biopsy-proved nasopharyngeal carcinoma before radiotherapy were investigated.Of the total 65 nasopharyngeal lesions,there were 25 unilateral and 20 bilateral cases,and 33 lesions of which were involved in parapharyngeal space invasion.Ultrasound and MRI data were collected to analyze the basic characteristics of the lesions in relation to parapharyngeal space,and to compare the positive rate for two methods in the detection of nasopharyngeal carcinoma and parapharyngeal space invasion.ResultsUltrasound demonstrated nasopharyngeal anomalies in 60 of 65 lesions, 49 of which showed low echo mass and 11 images appeared nasopharyngeal mucosa thickening.MRI showed anomalies in 63 of 65 lesions,with 46 cases in low echo mass and 17 in nasopharyngeal mucosa thickening.There were no statistical differences between two methods(P＞0.05).Neck ultrasound found parapharyngeal space invasion in 28 cases,while 31 cases were seen in MRI.There was also no significant difference between them(P＞0.05).ConclusionUltrasound of neck can be used to observe nasopharyngeal mucosa thickening or mass in nasopharyngeal carcinoma patients,and can be used to determine if the parapharyngeal space was invaded.

Ultrasonographic examination;Nasopharyngeal carcinoma;Parapharyngeal space;Contrast enhanced ultrasound;Molecular imaging

R739.63

A

1003—6350（2017）11—1802—03

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.027

國家自然科學基金(編號：30860270)；海南省自然科學基金(編號：30854、813208)

景香香。E-mail：ljjxx2000@126.com