總責任護士負責制整體護理在妊娠滋養細胞腫瘤化療患者中的應用

唐海妹，陳燕娥

(?？谑袐D幼保健院婦科，海南?？?70203)

總責任護士負責制整體護理在妊娠滋養細胞腫瘤化療患者中的應用

唐海妹，陳燕娥

(?？谑袐D幼保健院婦科，海南?？?70203)

目的探討總責任護士負責制整體護理對妊娠滋養細胞腫瘤化療患者的效果及生存質量的影響。方法選擇2011年1月至2015年6月間我院婦科收治且接受化療的妊娠滋養細胞腫瘤患者104例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者接受常規的護士輪班護理服務，觀察組患者接受總責任護士負責的整體護理。于護理干預前后分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、多維健康心理控制源量表[MHLC，包括冒險量表(CHLC)、強勢他人量表(PHLC)、內控量表(IHLC)三個分量表]和生活質量問卷調查表(QOLQ)調查并比較兩組患者心理狀態和生活質量。結果護理干預后，觀察組患者的SDS和SAS評分分別為(29.80±6.81)分、(33.71±6.68)分，與護理干預前[SDS=(53.11±5.69)分]、[SAS=(54.28±5.88)分]相比明顯降低，也明顯低于對照組[SDS=(45.68±5.61)分]、SAS=[(48.27±6.08)分]，差異均具有統計學意義(P?0.05)；護理干預后，觀察組患者的CHLC得分[(17.63±2.84)分]與護理干預前[(25.23±1.91)分]相比顯著下降，PHLC得分顯著增加[(30.06±3.11)分vs(25.16±2.18)分]；同時飲食[(4.35±0.64)分]、心理狀態[(4.18±0.51)分]、自理能力[(4.26±0.49)分]、對治療的態度[(4.31±0.54)分]及對疾病的認識[(4.07±0.52)分]的評分均明顯提高，也明顯高于對照組飲食：[(2.38±0.62)分，心理狀態：(2.19±0.11)分，自理能力：(1.77±0.27)分，對治療的態度：(2.22±0.33)，對疾病的認識：(2.15±0.51)]，差異均有統計學意義(P?0.05)。結論總責任護士負責的整體護理干預可以緩解妊娠滋養細胞腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，改善生活質量。

妊娠滋養細胞腫瘤；化療；責任護士；生存質量

妊娠滋養細胞腫瘤包括絨毛膜癌、侵蝕性葡萄胎和胎盤部位滋養細胞腫瘤[1]。絨毛膜癌惡性程度極高，繼發于正常妊娠或異常妊娠，造成的死亡率在未發現有效化療藥物時高達90%以上。侵蝕性葡萄胎具有惡性腫瘤行為，繼發于葡萄胎[2-3]。隨著化學藥物治療的發展和診斷技術的提高，大部分妊娠滋養細胞腫瘤無需手術，單化療就可以治愈?；熯^程中患者均會出現不同程度的悲觀情緒以及對化療藥物副反應的恐懼感，因此需做好心理護理緩解患者的心理負擔。整體護理是以患者為中心，以護理程序為核心開展工作。但在臨床實踐中，由于長期以來受舊的護理工作模式的影響及護理教育的滯后，許多護士仍被動地執行醫囑，按常規進行工作。腫瘤化療患者，輸液量大，化療副作用多，護士難以真正做到按護理程序對患者進行全面整體的護理。為了整合護理服務，改善患者化療不良反應，提高生活質量，我們實施了設立化療總責任護士的服務方式，由一名總責任護士負責一組患者的化療全過程，起到較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2015年6月間我院收治且符合《新編婦產科疾病診療學》[4]與《婦產科護理學》[5]關于妊娠滋養細胞腫瘤相關診斷標準的患者104例，年齡18～43歲，平均(30.2±1.3歲)；絨毛膜癌69例，侵蝕性葡萄胎35例；所有患者均有陰道不規則出血，均行化療。排除標準：合并放化療禁忌證者，合并嚴重心、肝、腎等其他器官功能不全或全身性感染者，出現腦轉移者，病歷資料及隨訪資料不全者。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者年齡18～42歲，平均(30.1±1.2)歲；絨毛膜癌35例，侵蝕性葡萄胎17例。觀察組患者年齡19～43歲，平均(31.5±0.9)歲；絨毛膜癌34例，侵蝕性葡萄胎18例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法兩組患者均采用環磷酰胺、放線菌素D和甲氨蝶呤三聯序貫化療，8 d為一個療程，一般化療2～3個療程，多則4～6個療程，每個療程間隔3周。對照組患者入院后接受常規的護理，由各班護士輪換進行護理服務，按常規醫囑用藥，觀察藥物副作用等。觀察組患者采用總責任制護士負責的整體護理：設總責任護士l名，由經過腫瘤化療培訓的?？谱o士擔任，半年內相對固定，指導本組人員的護理工作，負責全病區所有患者的護理質控?？傌熑沃谱o士利用多種方法和途徑宣傳優質護理服務和責任制整體護理，讓成員樹立“我的患者我負責”的思想，讓患者知道“今天誰負責我”。加強責任護士與患者的溝通，及時了解患者的心理狀態，注重患者心理狀態的護理，介紹療效明顯的病例，幫助患者樹立信心，指導患者行自我松弛訓練，把注意力集中于體驗松弛與緊張的感覺，以緩解個體緊張、焦慮的情緒。幫助患者建立與家庭和親友之間的支持有助于緩解他們焦慮、抑郁的心理。

1.3 評價指標比較護理干預前后兩組患者的臨床心理狀況和生活質量。臨床心理通過抑郁自評量表(SDS)[6]、焦慮自評量表(SAS)[6]和多維健康心理控制源量表(MHLC)[7]進行評定，生活質量通過生活質量問卷調查(QOLQ)[8]來進行評估。

1.3.1 抑郁自評量表(SDS)條目共有20個，評分方法采用1～4級，得分范圍為20～80分，?50分：正常；50～70分：有不同程度的抑郁癥狀；＞70分：重度抑郁。分值越高表示抑郁程度越重。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS)條目共有20個，評分方法采用1～4級，得分范圍為20～80分，?50分：正常；50～70分：有不同程度的焦慮癥狀；＞70分：重度焦慮。分值越高表示焦慮程度越重。

1.3.3 多維健康心理控制源量表(MHLC)包括三個分量表：冒險量表(CHLC)、強勢他人量表(PHLC)、內控量表(IHLC)。每個分量表包含6個條目，評分方法采用1(很不贊成)～6(很贊成)，得分范圍為6～36分，分值越高表示傾向性越強。

1.3.4 生活質量問卷調查(QOLQ)問卷調查表包括疼痛、飲食、心理狀態、自理能力、對治療的態度及對疾病的認識等6項指標，每項指標評分方法采用1～5級，每個等級1分。分數越高代表生活質量恢復越好。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P?0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后兩組患者的SDS、SAS評分比較護理干預前兩組患者的SDS、SAS評分相當，差異均無統計學意義(P＞0.05)。護理干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分與護理干預前相比明顯降低，也明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)，見表1。

表1 護理干預前后兩組患者的SDS、SAS比較(分，x-±s)

2.2 護理干預前后兩組患者的MHLC各維度得分比較護理干預前，兩組患者的MHLC各維度得分差異無統計學意義(P＞0.05)。護理干預后與護理干預前相比，觀察組患者冒險因子(CHLC)得分顯著下降，強勢他人因子(PHLC)得分顯著增加，差異有統計學意義(P?0.05)；護理干預后，兩組患者MHLC各維度得分相比，觀察組患者CHLC得分顯著下降，強勢他人因子PHLC得分顯著增加，差異有統計學意義(P?0.05)。兩組患者內控量表(IHLC)評分干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 護理干預前后兩組患者的MHLC各維度得分比較(分，x-±s)

2.3 兩組患者護理干預前后生活質量比較護理干預前，兩組患者生活質量各項指標的評分相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，觀察組患者的飲食、心理狀態、自理能力、對治療的態度及對疾病的認識的評分與本組護理干預前相比均明顯提高，也明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P?0.05)。而疼痛評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預前后生活質量比較(分，x-±s)

3 討論

妊娠滋養細胞腫瘤是婦科疾病中惡性程度較高的一類，來源于胎盤絨毛滋養細胞，其中惡性程度最高的腫瘤是絨毛膜癌，在早期就能夠經由血液循環轉移到全身，破壞組織或器官[9]。滋養細胞腫瘤對應化療具有高度敏感性，因此化療是該疾病主要的治療手段，且治療之后的預后較好。但是化療藥物均存在不同程度的毒副作用，患者的身心健康會受到影響。妊娠滋養細胞腫瘤的化療療程長，次數多，化療藥物的毒副作用明顯，患者應有足夠的心理準備，對這類患者的護理應該具備對應措施。

焦慮和抑郁是兩個主要影響患者心理狀態的因素[10]。多數文獻報道指出心理因素對腫瘤患者的治療和預后存在較大的影響力，影響患者的治療依從性和預后效果[11]?；熕幬锏母狈磻o患者帶來的痛苦以及患者對未來健康的不確定性容易引起焦慮反應，如果還存在不良反應的自我暗示負效應，就會發展為嚴重的焦慮及抑郁，導致患者不配合并抗拒化療。本研究中，觀察組患者接受總責任護士負責制整體護理干預后，患者的SDS、SAS評分均明顯低于對照組(P? 0.05)，患者抑郁、焦慮情緒改善明顯。而且患者的強勢他人因子得分顯著增加，冒險因子得分顯著下降(P?0.05)，患者能夠積極應對并較好地適應應激事件，理智地面對疾病的威脅，容易接納合理建議，對于治療的依從性得到了提高。對患者護理干預后內控因子得分無明顯改變(P＞0.05)，可見還需要加強健康教育，延長干預時間，以重建心理控制源。

隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，醫學模式也向著生物-心理-社會的模式轉變，患者的生存質量日益受到重視。通過總責任護士負責制整體護理干預，對患者進行飲食指導、康復指導、心理護理、健康教育等，提高了患者對自身疾病的認識，加強了對患者的心理干預。建立良好的護患關系，消除患者的心理障礙，同時因勢利導，取得患者的合作，調動了患者的積極性，使患者配合護理，同時鼓勵患者也參與其中，同時增進病友之間的交流，營造共同對抗疾病的氛圍。本研究調查顯示患者接受總責任護士負責制整體護理干預后的飲食、心理狀態、自理能力、對治療的態度及對疾病的認識的評分與干預前差異明顯，總責任護士負責制整體護理干預在改善患者生活質量方面效果明顯。

綜上所述，總責任護士負責制整體護理干預能夠有效降低患者生理、心理應激水平，緩解患者焦慮、抑郁癥狀，改善妊娠滋養細胞腫瘤患者的生活質量。

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R473.71

B

1003—6350（2017）11—1888—03

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.061

唐海妹。E-mail：tang.hai.mei@163.com