急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術療效比較

楊志鵬

(大同市第三人民醫院，山西 大同 037008 )

急性闌尾炎腹腔鏡手術與開腹手術療效比較

楊志鵬

(大同市第三人民醫院，山西 大同 037008 )

目的：觀察并比較腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術的臨床療效。方法：選取手術治療的急性闌尾炎患者130例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，分別采用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術急性治療，對兩組患者手術時長、手術中患者出血量、患者手術后腸道蠕動恢復時間、住院時間進行比較。結果：腹腔鏡闌尾切除術手術時間、手術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時長均明顯少于開腹手術組(P<0.05)。全部患者出院后隨訪6個月，腹腔鏡闌尾切除組患者術后發生并發癥的幾率明顯小于對照組(P<0.05)。結論：腹腔鏡闌尾切除術同傳統手術相比，手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術

急性闌尾炎是外科臨床常見的急腹癥之一，約占急腹癥的8%～21%，典型表現為轉移性的右下腹疼痛，但是由于闌尾解剖位置變異較多，臨床表現亦有諸多不同，可能引起誤診。有研究顯示，急性闌尾炎好發于青壯年，且男性多于女性，闌尾炎的病情進展較快，應及時治療，如治療不及時及易發生穿孔引起腹膜炎，嚴重時可危及患者生命[1]。傳統的開腹闌尾切除術是治療闌尾炎的常用方法，但伴隨腔鏡技術在臨床的應用及微創理念的發展，腹腔鏡闌尾切除術已經成為臨床治療主要選擇。為觀察兩種治療方法治療急性闌尾炎的臨床療效，本研究選取急性闌尾炎患者130例，分別采用傳統開腹手術與腹腔鏡技術進行治療，對兩組患者的治療效果進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大同市第三人民醫院2015年7月～2016年6月行手術治療的急性闌尾炎患者130例，全部患者均符合《外科學》7版中關于急性闌尾炎的診斷標準[2]，患者陣發性加劇的右下腹疼痛，體溫升高，血常規白細胞、中性粒細胞升高，伴或不伴有惡心、嘔吐?；颊呓汢超檢查及術后病理檢查確診為急性闌尾炎患者。依據隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組采用腹腔鏡手術進行治療，其中男37例，女28例，年齡21～53歲，平均年齡(32.3±2.7)歲，病程5～37h，平均病程(12.6±7.1)h。對照組采用傳統開腹手術進行治療，其中男39例，女26例，年齡20～55歲，平均年齡(33.6±2.3)歲，病程6～34h，平均病程(13.7±6.9)h。兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者急診給予完善凝血系列、血型等常規檢查，給予抗感染、補液治療，行各項術前準備。對照組患者行開腹手術治療，依據患者病情選擇全麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，取右下腹麥氏點斜行小切口或剖腹探查切口，逐層切開腹腔，吸引管吸引膿液，依據結腸帶方向尋找闌尾，分離、結扎闌尾系膜、血管，根據患者闌尾情況順行或逆行行闌尾切除，殘端消毒處理后荷包縫合包埋，依據炎癥嚴重程度擦拭局部或沖洗腹腔。對于膿腫較多或闌尾穿孔患者放置引流管，逐層封閉切口，術后抗感染治療。

觀察組采用腹腔鏡手術，患者麻妥后取仰頭低腳高位，采用常規三孔法，于臍上行一約1 cm切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，于右側麥氏點及臍與恥骨聯合中點分別切開、置入10 mm、5 mmTrocar，洗凈腹腔內滲液及膿液，確保視野清晰，延結腸帶找到闌尾，使用無損傷抓鉗提起闌尾遠端顯露系膜，粘連處鈍性分離，使用超聲刀對闌尾系膜進行處理，可吸收夾夾閉闌尾根部，將闌尾離斷后，使用電凝對殘端進行處理。當闌尾出現穿孔或者水腫嚴重時，采用縫合方法對殘端進行處理，大網膜覆蓋，使用標本保護套取出闌尾。依據炎癥嚴重程度擦拭局部或沖洗腹腔，感染嚴重患者放置引流管，縫閉切口，術后抗感染治療。

1.3 觀察指標

對兩種不同方法治療的患者的手術時間、手術中出血量、術后腸蠕動恢復時間及住院時長進行統計比較。全部患者均隨訪6個月，觀察兩種不同治療方法術后及遠期并發癥發生情況并比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復情況比較

詳細記錄并比較兩組患者的手術時長、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、患者住院時間，觀察組患者的手術時長、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術及恢復情況比較±s)

2.2 并發癥發生情況比較

觀察兩組患者術后并發癥發生情況同時全部患者隨訪6個月，觀察組患者術后并發癥發生率為4.6%。對照組患者術后并發癥發生率為15.38%。觀察組患者手術后并發癥發生率少于對照組(χ2=4.19，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術后并發癥發生情況比較 例

3 討論

急性闌尾炎是外科常見疾病，其發病原因尚不明確，可由便秘、腹瀉、梗阻或細菌直接感染導致，發病急驟，進展迅速，如不及時治療可發生嚴重并發癥甚至導致患者死亡。對于早期病情較輕時，可選擇非手術治療進行治療。當患者急性闌尾炎診斷明確，非手術治療未見緩解或患者癥狀加重時手術是治療的有效方法。傳統的開腹闌尾切除術創傷較大，術后患者恢復慢且并發癥較多，有研究顯示其并發癥發生率可達7%～30%[3]；同時開腹手術由于手術切口的限制對腹腔不能徹底探查，有研究顯示因婦科疾病右下腹疼痛發生闌尾切除術的比例為5%～8%[4]。

隨著科學水平的發展及微創技術在臨床的應用，腹腔鏡闌尾切除術在外科臨床得到了廣泛應用，同傳統的開腹手術相比，其具有諸多優點：a)創傷小，外觀美觀，手術后患者腸道功能恢復快；b)手術中可對腹腔進行徹底探查，減少了誤診的發生；c)手術中術野可不受切口的限制，手術視野清晰、直觀，有助于手術中闌尾的尋找及腹腔內膿液的沖洗清除；d)手術后的并發癥發生率明顯減少。腹腔鏡闌尾切除術手術時間、手術中出血量、術后腸蠕動恢復時間、住院時長均明顯少于開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。全部患者出院后隨訪6個月，腹腔鏡闌尾切除組患者術后發生并發癥的幾率明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術同傳統手術相比，手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1] 鄒 新. 腹腔鏡手術與開腹手術治療復雜性闌尾炎的臨床療效比較[J].中外醫學研究，2013，11(11)：25-26.

[2] 吳孟超,吳在德,黃家駟. 外科學[M]. 7 版. 北京:人民衛生出版社,2008.

[3] 戎禎祥，劇永樂，陳小伍，等．穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志，2014，24(9)：560-561．

[4] Bachar l，Perry Z H，Dukhno L，et a1．Diagnostic Value of Laparnscopy，Abdominal Computed Tomography，and Ultrasonogrphy in Acute Appendicitis[J].Lapowendosc Adv Surg Tech A，2013，23(12)：982-989．

本文編輯：周文超

楊志鵬，男，主治醫師，從事普外科腹腔鏡工作

R615

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1671-0126(2017)03-0031-02