中文版頭痛管理自我效能感簡式量表的信效度研究

范福玲，王 靜

·論著·

·方法學研究·

中文版頭痛管理自我效能感簡式量表的信效度研究

范福玲*，王 靜

目的 翻譯頭痛管理自我效能感簡式量表(HMES-SF)，評價中文版HMES-SF的信效度。方法 采用便利抽樣法選取2015年11月—2016年6月在漯河市中心醫院神經內科住院治療的頭痛患者132例作為研究對象。按照量表翻譯模式，對英文版HMES-SF進行漢化、文化調適，并將中文版HMES-SF應用于頭痛患者，檢驗其信效度。結果 中文版HMES-SF整體內容效度指數(CVI)為0.893，各條目水平的CVI為0.841～1.000；因子分析共提取2個公因子，2個公因子分別命名為頭痛緩解策略(3個條目)和頭痛控制策略(3個條目)，各條目在其公因子上的因子載荷均>0.400。中文版HMES-SF的Cronbach′s α系數為0.829，各維度的Cronbach′s α系數為0.817、0.841(P<0.01)；分半信度系數r=0.764(P<0.01)；重測信度為0.812(P<0.01)，各維度的重測信度為0.796、0.828(P<0.01)。結論 中文版HMES-SF具有良好的信效度，可以用其評價我國患者的頭痛管理自我效能感。

頭痛；頭痛管理自我效能感簡式量表；自我效驗；信度；效度

范福玲，王靜.中文版頭痛管理自我效能感簡式量表的信效度研究[J].中國全科醫學，2017，20(17)：2118-2122.[www.chinagp.net]

FAN F L,WANG J.Reliability and validity of Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form of Chinese version[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2118-2122.

頭痛是神經系統疾病最常見的表現之一，病因復雜多樣。根據2010年全球疾病負擔研究顯示，緊張性頭痛和偏頭痛居世界最常見疾病的第2位和第3位[1]。其中疼痛相關失能已成為持續性頭痛患者最嚴重的后果之一[2-3]。慢性頭痛患者具有更高的疼痛失能程度，更低的生活質量[4]。此外，近期的研究還發現頭痛與腦血管疾病之間存在密切相關性[5]，尤其是先兆性偏頭痛，可能是缺血性腦卒中的一個新的危險因素[6-7]。因此，識別有效防治頭痛發作的方法，成為頭痛相關研究的重要內容。頭痛管理自我效能感是指個人感知預防和管理頭痛發作的信心[8]。研究發現，自我效能感影響疼痛相關失能[9-10]。隨機對照試驗和Meta分析也已證實自我效能感與頭痛發作、服藥、不良情緒的改變密切相關[11-12]。目前，國內尚未見關于測量頭痛管理自我效能感工具的報道，本研究旨在引入頭痛管理自我效能感簡式量表(Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form，HMES-SF)，并通過檢驗中文版HMES-SF的信效度，為評估我國頭痛患者管理自我效能感提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2015年11月—2016年6月在漯河市中心醫院神經內科住院治療的頭痛患者作為研究對象。納入標準：(1)符合國際頭痛分類與診斷標準[13]；(2)病情穩定；(3)具有正常智力水平，能進行口頭或書面交流；(4)知情同意并自愿參加本研究。排除標準：(1)意識障礙；(2)合并其他嚴重軀體疾病或精神疾病。本次研究共發放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.3%(根據因子分析要求，樣本量應為條目數的5～20倍，英文版HMES-SF共有6個條目，考慮到10%的無效問卷和具體的人力資源，樣本量取132例)。其中男53例(40.2%)，女79例(59.8%)；年齡21～75歲，平均年齡(36.8±11.4)歲；小學及以下文化程度13例(9.9%)，初中或中專18例(13.6%)，高中或大專59例(44.7%)，本科及以上42例(31.8%)；病程1～12年，平均病程(7.2±6.6)年；原發性頭痛102例(77.3%)，繼發性頭痛6例(4.5%)，其他頭痛24例(18.2%)，其中原發性頭痛中偏頭痛55例，緊張性頭痛47例；伴有睡眠障礙者69例(52.3%)。

1.2 中文版HMES-SF的制定 征得量表原作者授權同意后，獲得英文版HMES-SF，嚴格按照量表翻譯模式[14]對英文版HMES-SF進行翻譯漢化。(1)由2名英語較好的臨床學者將量表翻譯成中文，其中1名是神經內科學研究方向的醫學博士，另1名是在國外學習過2年的護理學碩士，兩人各自翻譯完成后共同討論與修改，形成HMES-SF的翻譯初稿；(2)再由2名對原量表不知情的學者將翻譯初稿回譯為英文，1名是英語專業博士，另1名為在國外長期生活工作過的護理學院老師，然后根據原作者對回譯稿的建議進行修改，形成HMES-SF的中文版本，例如條目2“There are things I can do to reduce headache pain”翻譯為“我有一些方法可以緩解頭痛”；條目3“I can prevent headache by recognizing headache triggers”翻譯為“我能夠通過識別誘因預防頭痛發作”；(3)將中文版HMES-SF提交給由2名護理管理人員、2名神經內科護士、2名神經內科教授組成的專家委員會，專家委員會對中文版HMES-SF各條目內容做相關性評價，進一步給出修改意見，使其更符合國內的語言表達習慣，例如，最終將“干擾”修改為“影響”。(4)選取30例符合納入和排除標準的頭痛患者進行預調查，所有患者認為中文版HMES-SF填寫簡便，內容清晰易懂。最終將中文版HMES-SF應用于頭痛患者，檢驗其心理學特性。

1.3 效標 以一般自我效能感量表(GSES)作為效標，驗證中文版HMES-SF的效度。GSES僅一個維度，共10個條目，各條目均采用Likert 4級評分，從1分(完全不符合)～4分(完全符合)?？偡?0～40分，得分越高說明患者的自我效能感越好。

1.4 量表調查 研究者在征得神經內科主任及護士長的同意后，選取符合納入和排除標準的頭痛患者進行調查。調查前取得患者知情同意，并向患者講解本研究目的和意義、問卷填寫方法及注意事項。對于文化程度較低或填寫困難者，調查員逐條讀出各條目并協助患者填寫，但不得給予患者填寫內容上的暗示，使其完全按照自己的意愿回答。問卷當場收回并逐條查漏。

1.5 統計學方法 采用Excel表進行雙人資料錄入，SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析。采用內容效度、結構效度和效標關聯效度對中文版HMES-SF進行效度檢驗；采用探索性因子分析檢驗量表的結構效度，計算KMO值及Bartlett′s球形檢驗χ2值，基于因子數的選擇原則[15]，根據特征根>1.000提取公因子，各條目因子載荷要求>0.400；效標關聯效度采用中文版HMES-SF得分與GSES得分進行Pearson相關分析；采用內部一致Cronbach′s α系數、分半信度和重測信度進行信度檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效度分析

2.1.1 內容效度 中文版HMES-SF整體內容效度指數(content validity index，CVI)為0.893，各條目水平的CVI為0.841～1.000。

2.1.2 結構效度KMO=0.813，Bartlett′s球形檢驗χ2=273.548(P<0.01)，表明適宜進行探索性因子分析。共提取特征根值>1.000的因子有2個，累積方差貢獻率為56.579%，見表1、圖1。根據原量表及專家意見，2個公因子分別命名為頭痛緩解策略(3個條目)和頭痛控制策略(3個條目)，各條目在其公因子上的因子載荷均>0.400，見表2。

表1 中文版HMES-SF公因子的特征根和方差貢獻率

Table 1 Eigenvalues and contribution rates of the common factors of HMES-SF of Chinese version

公因子特征根方差貢獻率(%)累積方差貢獻率(%)頭痛緩解策略2.26437.73337.733頭痛控制策略1.13118.84656.579

表2 中文版HMES-SF各條目在公因子上的因子載荷

注：-為因子載荷≤0.400

圖1 中文版HMES-SF的探索性因子分析碎石圖

Figure 1 Scree plot of the Chinese version of HMES-SF through exploratory factor analysis

2.1.3 校標關聯效度 中文版HMES-SF得分為11～32分，平均(22.1±6.2)分；GSES得分為14～36分，平均(25.6±5.5)分，Pearson相關分析r=0.287(P<0.01)。

2.2 信度分析 中文版HMES-SF的Cronbach′s α系數為0.829，各維度的Cronbach′s α系數為0.817、0.841(P<0.01)；分半信度系數為r=0.764(P<0.01)；2周后，隨機選擇30例頭痛患者再次進行調查，中文版HMES-SF的重側信度為0.812(P<0.01)，各維度的重測信度為0.796、0.828(P<0.01)。

3 討論

3.1 量表簡介 (1)HMES由法國學者于2000年制定，用于測量個人預防和管理頭痛發作行為的信心及疼痛相關失能，Cronbach′s α系數為0.90[8]，在國外廣泛應用[16]。HMES共包括25個條目，各條目均采用7級評分法，從“完全不符合”～“完全符合”分別計1～7分，得分越高，說明患者預防和管理頭痛發作的信心越大。GRAEF等[17]對原量表進行修訂，根據信度、效度檢測和多因素分析結果，刪除原量表的部分條目，修訂為6個條目的HMES-SF，該簡表的發展經心理測量，具有良好的信效度、靈敏度，且使用簡便，減少了原量表重復測量的負擔。(2)GSES由王才康等[18]于2011年翻譯引入國內，用于評估個體遇到挫折或困難時的感知能力或自信心，中文版GSES具有良好的信效度，已被廣泛應用，本研究選用GSES評價中文版HMES-SF的效標關聯效度。

3.2 量表的意義 頭痛的反復發作不僅嚴重困擾患者的身心健康[19-20]，還給患者帶來沉重的經濟負擔[21]。根據班杜拉的社會認知理論，自我效能感是人們對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執行能力的判斷[22]。研究表明，自我效能感影響健康相關適應，并能夠減少應激生活事件的傷害[23-24]。評估頭痛患者管理自我效能感有助于臨床醫護人員對疼痛相關失能的理解。目前國內關于頭痛管理自我效能感的研究較少，評價工具多采用GSES，尚未見針對頭痛管理自我效能感的特異性工具。然而，GSES與頭痛的嚴重程度無關，而且僅是最小程度地評價其相關失能。因此，本研究引進中文版HMES-SF，有助于醫務人員測量頭痛患者的管理行為自我效能感并對其進行干預，增加頭痛管理自我效能感，降低頭痛相關失能程度，從而為改善患者的生活質量提供依據。

3.3 量表效度評價 效度是衡量量表質量的重要指標，用來評價量表內容和其要測量的變量是否一致[25-26]。本研究采用內容效度、結構效度和效標關聯效度對中文版HMES-SF進行了初步評價。(1)一般情況下，CVI不得<0.800，但當專家人數≥6時，要求CVI≥0.78，本研究共有6名專家，條目水平的CVI為0.841～1.000，均>0.800，表明中文版HMES-SF內容效度較好。(2)本研究采用探索性因子分析檢驗中文版HMES-SF的結構效度，通常認為，公因子的累積方差貢獻率應≥50.000%，且各條目在其公因子上的因子載荷較高，而在其他公因子上的因子載荷較低，則表明結構效度較好[27-28]。本研究中文版HMES-SF共提取2個公因子，累積方差貢獻率為56.579%，且各條目在其公因子上的因子載荷均>0.400，可認為中文版HMES-SF具有較好的結構效度。(3)本研究采用普適性量表GSES評價中文版HMES-SF的效標關聯效度，結果顯示中文版HMES-SF得分與GSES得分的Pearson相關分析r=0.287(P<0.01)。

3.4 量表信度評價 (1)一般認為，量表水平的信度系數宜>0.800，分量表的信度系數宜>0.600。本研究結果顯示，中文版HMES-SF的Cronbach′s α系數為0.829，且各維度的Cronbach′s α系數為0.817、0.841，說明中文版HMES-SF具有良好的內部一致性信度。(2)本研究采用將量表條目數按照奇偶分半的方法計算中文版HMES-SF的分半信度系數。通常情況下，分半信度系數r<0.400時，則認為相關性較低；r為0.400～0.600時相關性中等；r>0.600時相關性較高。本研究分半信度系數r=0.764，表明中文版HMES-SF的分半信度良好。(3)首次發放問卷2周后，隨機選取30例頭痛患者進行再次調查，中文版HMES-SF重測信度為0.812，各維度的重測信度為0.796、0.828(P<0.01)，表明該量表具有良好的穩定性。

綜上所述，本研究嚴格遵循量表漢化步驟進行翻譯、文化調適，最終形成中文版HMES-SF，并在頭痛患者中檢驗其信效度，結果表明中文版HMES-SF具有良好的信效度，可用于評價頭痛患者管理自我效能感。

作者貢獻：范福玲進行試驗設計與評估、撰寫論文、成文并對文章負責；王靜進行試驗實施、資料收集整理、質量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]VOS T，FLAXMAN A D，NAGHAVI M，et al.Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990—2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380(9859)：2163-2196.DOI：10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

[2]HANSEN A P，MARCUSSEN N S，KLIT H，et al.Development of persistent headache following stroke ：a 3-year follow-up[J].Cephalalgia，2015，35(5)：399-409.DOI：10.1177/0333102414545894.

[3]BERG J，STOVNER L J.Cost of migraine and other headaches in Europe[J].Eur J Neurol，2005，12(suppl 1)：59-62.DOI：10.1111/j.1468-1331.2005.01192.x.

[4]LANTéRI-MINET M，DURU G，MUDGE M，et al.Quality of life impairment，disability and economic burden associated with chronic daily headache，focusing on chronic migraine with or without medication overuse：a systematic review[J].Cephalalgia，2011，31(7)：837-850.DOI：10.1177/0333102411398400.

[5]林燕，張文武，陳濤，等.偏頭痛患者腦血管病一級預防證據評價[J].中國現代神經疾病雜志，2015，15(1)：33-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2015.01.008. LIN Y，ZHANG W W，CHEN T，et al.Evidence-based evaluation of the primary prevention of stroke in migraineurs[J].Chinese Journal of Contemporary Neurology and Neurosurgery，2015，15(1)：33-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-6731.2015.01.008.

[6]JAMIESON D G，CHENG N T，SKLIUT M.Headache and acute stroke[J].Curr Pain Headache Rep，2014，18(9)：444.DOI：10.1007/s11916-014-0444-1.

[7]潘飛豹，周冀英，譚戈.偏頭痛與腦卒中：復雜的關聯[J].重慶醫學，2013，42(22)：2665-2667.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.22.038. PAN F B，ZHOU J Y，TAN G.Migraine and stroke：complex correlation[J].Chongqing Medicine，2013，42(22)：2665-2667.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2013.22.038.

[8]FRENCH D J，HOLROYD K A，PINELL C，et al.Perceived self-efficacy and headache-related disability[J].Headache，2000，40(8)：647-656.

[9]MARLOWE N.Self-efficacy moderates the impact of stressful events on headache[J].Headache，1998，38(9)：662-667.DOI：10.1046/j.1526-4610.1998.3809662.x.

[10]CARPINO E，SEGAL S，LOGAN D，et al.The interplay of pain-related self-efficacy and fear on functional outcomes among youth with headache[J].J Pain，2014，15(5)：527-534.DOI：10.1016/j.jpain.2014.01.493.

[11]HOLROYD K A，LABUS J S，CARLSON B.Moderation and mediation in the psychological and drug treatment of chronic tension-type headache：the role of disorder severity and psychiatric comorbidity[J].Pain，2009，143(3)：213-222.DOI：10.1016/j.pain.2009.02.019.

[12]NESTORIUC Y，RIEF W，MARTIN A.Meta-analysis of biofeedback for tension-type headache：efficacy，specificity，and treatment moderators[J].J Consult Clin Psychol，2008，76(3)：379-396.DOI：10.1037/0022-006X.76.3.379.

[13]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24(suppl 1)：9-160.

[14]JONES P S，LEE J W，PHILLIPS L R，et al.An adaptation of brislin′s translation model for cross-cultural research[J].Nurs Res，2001，50(5)：300-304.

[15]吳明隆.SPSS統計應用實務[M].北京：中國鐵道出版社，2000：7-54. WU M L.SPSS statistical application practice[M].Beijing：China Railway Publishing House，2000：7-54.

[16]HANSEN J S，BENDTSEN L，JENSEN R.Psychometric properties of the Danish versions of headache-specific locus of control scale and headache management self-efficacy scale[J].J Headache Pain，2009，10(5)：341-347.DOI：10.1007/s10194-009-0143-1.

[17]GRAEF J E，RIEF W，FRENCH D J，et al.German language adaptation of the headache management self-efficacy scale(HMSE-G) and development of a new short form(HMSE-G-SF)[J].Headache，2015，55(7)：958-972.DOI：10.1111/head.

[18]王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學，2011，7(1)：37-40.DOI：10.3969/j.issn.1006-6020.2001.01.007. WANG C K，HU Z F，LIU Y.Evidences for reliability and validity of the Chinese version of general self-efficacy scale[J].Chinese Journal of Applied Psychology，2011，7(1)：37-40.DOI：10.3969/j.issn.1006-6020.2001.01.007.

[19]ABADIE V，JACQUIN A，DAUBAIL B，et al.Prevalence and prognostic value of headache on early mortality in acute stroke：the Dijon Stroke Registry[J].Cephalalgia，2014，34(11)：887-894.DOI：10.1177/0333102414523340.

[20]烏欣蔚，楊曉蘇.慢性每日頭痛的研究進展[J].中國全科醫學，2014，17(34)：4133-4136. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.34.029. WU X W，YANG X S.Research progress on chronic daily headache[J].Chinese General Practice，2014，17(34)：4133-4136.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.34.029.

[21]STOVNER L J，HAGEN K，JENSEN R，et al.The global burden of headache：a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J].Cephalalgia，2007，27(3)：193-210.DOI：10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x.

[22]BANDURA A.思想和行動的社會基礎——社會認知論[M].林穎，王小明，胡誼，譯.上海：華東師范大學出版社，2001：62. BANDURA A.The social basis of thought and action——social cognitive theory[M].LIN Y，WANG X M，HU Y，translators.Shanghai：East China Normal University Press，2001:62.

[23]滿孝典，劉曉芹，孫宏偉.緊張性頭痛患者生活質量及其與自我效能、應對方式的關系[J].中國健康心理學雜志，2015，23(5)：670-673.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2015.05.009. MAN X D，LIU X Q，SUN H W.The quality of life in patients with tension-type headache and the relationship between their self-efficacy and coping style[J].China Journal of Health Psychology，2015，23(5)：670-673.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2015.05.009.

[24]李秀珍,馬麗敏,孫玉杰,等.自我效能訓練對腦卒中后抑郁患者生活質量的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):547-548.DOI： 10.3969/j.issn.1008-5971.2011.04.016. LI X Z,MA L M,SUN Y J,et al.Self-efficacy training on quality of life of patients with post-stroke depression[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2011,19(4):547-548.DOI： 10.3969/j.issn.1008-5971.2011.04.016.

[25]劉朝杰.問卷的信度與效度評價[J].中國慢性病預防與控制，1997，5(4)：174-177. LIU C J.The assessment of the reliability and validity of questionnaire[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Disease，1997，5(4)：174- 177.

[26]姚桂英，劉予玲，李樹雯，等.成人心理彈性量表在護理人員中的信效度檢驗[J].中國全科醫學，2013，16(17)：1536-1539.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.05.026. YAO G Y，LIU Y L，LI S W，et al.Reliability and validity of resilience scale for adults in nurses[J].Chinese General Practice，2013，16(17)：1536-1539.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.05.026.

[27]馬文軍，潘波.問卷的信度和效度以及如何用SAS軟件分析[J].中國衛生統計，2000，17(6)：45-46.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2000.06.017. MA W J，PAN B.Reliability and validity of the questionnaire and how to use SAS software analysis[J].Chinese Journal of Health Statistics，2000，17(6)：45-46.DOI：10.3969/j.issn.1002-3674.2000.06.017.

[28]張璟,王婷,王維利,等.護理管理者領導力問卷結構效度驗證性因子分析[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(1):77-79.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.01.024. ZHANG J,WANG T,WANG W L,et al.Confirmatory factor analysis of leadership questionnaire for nursing managers[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,2014,23(1):77-79.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.01.0240.

(本文編輯：張小龍)

Reliability and Validity of Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form of Chinese Version

FANFu-ling*,WANGJing

DepartmentoftheNursing,TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,LuoheMedicalCollege,Luohe462000,China*Correspondingauthor:FANFu-ling,Associateprofessor;E-mail:fanfuling0905@126.com

Objective To translate the Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form(HMES-SF) into Chinese and to evaluate the reliability and validity of HMES-SF.Methods By convenience sampling method,132 hospitalized patients with headache in neurology department of Luohe Central Hospital from November 2015 to June 2016 were selected as the research subjects.According to the translation mode of the scale,Chinesization and cultural adjustment were conducted to the HMES-SF of English-version,and the HMES-SF of Chinese-version was applied to patients with headache to test its reliability and validity.Results The average content validity index(CVI) of the HMES-SF of Chinese version was 0.893,and theCVIof items ranged from 0.841 to 1.000.Two common factors were got through factor analysis and were named relieving strategies of headache(3 items) and control strategies of headache(3 items),the factor load of each item on its common factor was greater than 0.400.The Cronbach′s α coefficient of the HMES-SF of Chinese version is 0.829,and the Cronbach′s α coefficients of each dimension were 0.817,0.841 respectively(P<0.01).The split-half reliability coefficientr=0.764(P<0.01);the retest reliability was 0.812(P<0.01),and the retest reliability of each dimension was 0.796 and 0.828 respectively(P<0.01).Conclusion The HMES-SF of Chinese version has good reliability and validity,and can be used to evaluate the self-efficacy of patients in headache management.

Headache;Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form;Self efficacy;Reliability;Validity

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.015

2016-09-18，

2017-02-26)

462000 河南省漯河市，漯河醫學高等?？茖W校護理系內科護理教研室

*通信作者：范福玲，副教授；E-mail：fanfuling0905@126.com