鼻腔沖洗在兒童呼吸道感染輔助治療中的應用

李梅華

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鼻腔沖洗在兒童呼吸道感染輔助治療中的應用

李梅華

[目的]探討鼻腔沖洗在兒童呼吸道感染輔助治療中的應用效果。[方法]將惠州市第一婦幼保健院兒科門診收治的184例上呼吸道感染患兒按入院順序單雙號分為研究組與對照組，每組92例，對照組患兒接受常規退熱、抗過敏、減輕鼻腔充血、止咳、抗感染治療，觀察組在對照組基礎上采用鼻腔沖洗輔助治療，比較兩組患兒治療前后最高體溫、白細胞計數、C反應蛋白(CRP)水平、咳嗽評分、流涕評分及鼻塞評分。[結果]治療后觀察組最高體溫、咳嗽評分、流涕評分及鼻塞評分均低于對照組(P<0.001)；觀察組患兒治療第3天及第5天睡眠質量優于對照組。[結論]鼻腔沖洗輔助治療兒童上呼吸道感染可有效縮短發熱時間，改善咳嗽、流涕及鼻塞癥狀，提升睡眠質量。

兒童；上呼吸道感染；鼻腔沖洗；體溫；白細胞計數；咳嗽評分

上呼吸道感染是小兒常見疾病，發病后主要侵犯鼻、咽部及喉部，包含普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、細菌性咽-扁桃體炎，俗稱“感冒”。臨床癥狀輕者表現為流涕、鼻塞、打噴嚏、輕咳、流淚、發熱、咽痛，重者可表現為高熱或超高熱，伴冷感、頭痛、全身無力、精神差、頻繁咳嗽、腹痛等。病理學研究發現：上呼吸道感染90%是由病毒感染所引發[1]。兒童上呼吸道感染發病后，由于兒童鼻腔黏膜柔軟且血管豐富，病原體侵襲后易引發鼻黏膜腫脹、黏液分泌，若未及時清理鼻腔分泌物，長時間滯留可引發呼吸困難、繼發感染、加重病情[2]。鼻腔沖洗目前已被廣泛地用于小兒哮喘、分泌性中耳炎、支氣管肺炎、慢性鼻竇炎的治療，效果良好[3-6]?，F將我院采用鼻腔沖洗輔助治療兒童上呼吸道感染的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇惠州市第一婦幼保健院兒科門診收治的184例上呼吸道感染患兒作為研究對象，診斷符合《諸福棠實用兒科學》相關診斷標準[7]，排除合并慢性鼻炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、皰疹性咽峽炎患兒。所有患兒家長均知情同意本研究。184例患兒按照入院順序采用單雙號數字分為觀察組與對照組，每組92例，對照組患兒中男57例，女35例，年齡9個月至6.8歲，平均年齡4.1歲，病程1d～5d(2.9d±0.9 d)；病因：細菌感染11例，病毒感染81例。觀察組患兒中男52例，女40例，年齡8個月至7.0歲，平均年齡4.0歲，病程1 d～7 d(3.1 d±1.0 d)；病因：細菌感染8例，病毒感染84例，兩組患兒在年齡、性別、病因及病程比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均給予退熱、抗過敏、減輕鼻腔充血、止咳等常規治療，對照組在常規治療基礎上采用抗感染(利巴韋林、干擾素)治療。觀察組在對照組基礎上采用生理鹽水鼻腔沖洗治療，護理人員將一次性吸痰管與負壓吸引裝置連接，氣密性檢查良好后，以生理鹽水作為鼻腔沖洗液，向鼻腔內滴注預溫(30 ℃～35 ℃)的生理鹽水0.5 mL，后采用一次性吸痰管以0.033 MPa～0.040 MPa的壓力將鼻腔內的分泌物完全吸出，采用同樣的方式對鼻腔進行反復沖洗，直至沖洗液清亮為止，鼻腔沖洗頻率為每日1次，持續沖洗3 d～6 d。

1.2.2 評價指標 ①比較兩組患兒治療前、治療3 d后最高體溫、白細胞計數、C反應蛋白(CRP)水平；②比較兩組患兒治療前及治療3 d后咳嗽、流涕、鼻塞評分?？人栽u分方法：每小時咳嗽0次～4次計1分，每小時咳嗽5次～9次計2分，每小時咳嗽>9次計3分；流涕評分：每天流涕0次～4次計1分，每天流涕5次～9次計2分，每天流涕>9次計3分；鼻塞評分：有意吸氣時感覺鼻塞計1分，間歇性鼻塞計2分，幾乎全天鼻塞或用口呼吸計3分。③比較兩組患兒治療前、治療第3天及治療第5天睡眠質量評分。評分標準：睡眠安穩中途無覺醒計0分；偶有翻身、蹬腿計1分；時常翻身、蹬腿甚至憋醒計2分；蹬腿、翻身、憋醒甚至睡眠中出現哭鬧計3分。④不良反應情況。

2 結果

2.1 治療前后最高體溫、白細胞計數及C反應蛋白水平比較(見表1)

表1 兩組患兒治療前后最高體溫、白細胞計數及C反應蛋白水平比較±s)

2.2 兩組治療前后咳嗽、流涕及鼻塞評分比較(見表2)

表1 兩組治療前后咳嗽、流涕及鼻塞評分比較±s) 分

2.3 兩組治療前后睡眠質量比較(見表3)

表3 兩組治療前后睡眠質量比較±s) 分

2.4 不良反應 觀察組患兒共實施391次鼻腔沖洗，其中5例患兒鼻腔輕微出血，7例伴有耳痛癥狀，上述不良反應均未實施特殊處理。

3 討論

3.1 鼻腔沖洗控制兒童上呼吸道感染的作用機制 兒童上呼吸道感染多由病毒感染所引發，由于鼻腔黏膜血管豐富，感染后鼻腔黏膜充血水腫，鼻腔黏液分泌明顯增加，鼻腔黏液可維持鼻腔及鼻竇內的濕度及吸附空氣中的灰塵及刺激物，可將侵入的污染物質及有害病菌清除。上呼吸道感染后，病毒、細菌大量入侵，過敏源及污染物刺激強烈，可引發鼻黏膜炎癥，導致清澈的鼻黏液變得濃稠，引發鼻咽腔分泌物長期停留，導致繼發性細菌感染，鼻腔黏膜的充血水腫及分泌物堵塞可導致病情呈現進行性加重。兒童上呼吸道感染鼻腔沖洗的作用機制：①機械性地將鼻腔中的致病微生物、花粉、灰塵及空氣中的其他污染物沖出；②軟化鼻腔中形成的黏性或膿性分泌物；③稀釋、清除鼻腔中的炎性介質；④促進鼻腔黏膜表面形成一層具有保護作用的液體膜，減少病原體與鼻腔黏膜的直接接觸；⑤恢復或促進鼻黏膜的纖毛運動，增強兒童鼻腔、鼻竇的自我廓清能力及保護功能；⑥促進或恢復鼻竇的正常微生物環境，通過抑制致病微生物的生長來降低黏膜水腫、減少炎性因子，促進自愈；⑦沖洗后可直接解除鼻塞，改善流涕、咳嗽癥狀。

3.2 鼻腔沖洗輔助治療上呼吸道感染的效果 兒童上呼吸道感染治療原則是對癥支持治療，預防并發癥，癥狀較輕的患兒經口服感冒藥3 d～5 d即可痊愈，重癥高熱患兒經物理或藥物降溫治療、加強營養、臥床休息，在常規治療基礎上，經靜脈輸注抗菌藥物預防及控制感染，一般5 d～7 d可痊愈。本研究結果顯示，經鼻腔沖洗輔助治療兒童上呼吸道感染后，觀察組最高體溫低于對照組，提示鼻腔沖洗有助于降溫，但對患兒的白細胞計數及C反應蛋白水平無改善作用。降溫機制：①鼻腔沖洗可促進體內外排氣、換氣帶走體內熱量，有助于降溫；②鼻腔沖洗可增強兒童鼻腔、鼻竇的自我廓清能力，降低鼻腔黏膜水腫，恢復良好通氣功能，預防兒童負性情緒帶來的神經、體液失衡，導致體溫升高[8]?？人栽u分、鼻塞評分及流涕評分是評價兒童上呼吸道感染后臨床癥狀的有效指標，得分越高，提示上呼吸道感染臨床癥狀越嚴重[9-10]。本研究結果顯示：觀察組治療后的咳嗽評分、流涕評分及鼻塞評分均低于對照組，提示鼻腔沖洗輔助治療可有效改善咳嗽、鼻塞及流涕癥狀。Kassel等[11]認為：細菌引發的上呼吸道感染患兒在抗生素治療前應先進行鼻腔沖洗，鼻腔沖洗后患兒發熱癥狀無明顯好轉再給予抗生素治療。張善等[12]研究發現，鼻腔沖洗用于嬰幼兒上呼吸道感染可降低患兒鼻塞、流涕持續時間，降低住院費用，提升血氧飽和度(SpO2)。睡眠對兒童來說，不僅具有保障機體復原的作用，同時還有調控體格生長與學習記憶的功能。上呼吸道感染兒童由于鼻塞、上呼吸道炎癥、流涕導致分泌物大量堵塞鼻腔，睡眠中可能出現打鼾癥狀，睡眠質量較低，鼻腔沖洗輔助治療可及時清除鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢，改善患兒睡眠質量。本研究結果顯示：觀察組治療第3天及第5天睡眠質量評分均優于對照組。

3.3 鼻腔沖洗輔助治療的不良反應 鼻腔沖洗治療兒童上呼吸道感染具有降溫，改善鼻塞、流涕及咳嗽癥狀，改善睡眠質量，但鼻腔沖洗可引發不良反應，如鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感、鼻出血、頭痛、耳痛等癥狀。葉靈茶等[13]報道：鼻內鏡術后鼻腔沖洗后不良反應發生率為25.8%，其中鼻腔刺激16.9%、鼻腔出血 3.4%、耳痛2.2%、嗆咳3.4%。李立浩等[14]報道：兒童上呼吸道感染鼻腔沖洗后不良反應主要為鼻腔出血。本研究中觀察組共實施391次鼻腔沖洗，其中5例患兒鼻腔輕微出血，7例伴有耳痛癥狀，不良反應癥狀均輕微，未經特殊處理后自行緩解。Keerl等[15]通過問卷的方式詢問了134例病人，結果95%的病人認為鼻腔沖洗方法簡單易做，有84．7%的病人認為這種治療方法很舒服。Rabago等[16]研究發現:鼻腔沖洗方便、快捷，易于操作，可減輕病人癥狀，明顯提高了生活質量。上呼吸道感染兒童鼻腔沖洗前可能存在一定的緊張、害怕心理，沖洗過程中的鼻腔局部燒灼感、癢感、撕裂感及耳痛可能導致鼻腔沖洗中途停止，鼻腔沖洗前應做好宣教工作，提升患兒的依從性。鼻腔沖洗治療前患兒家長由于以往的治療經驗可能對鼻腔沖洗存在一定的疑慮，懷疑鼻腔沖洗的效果及擔心患兒不耐受及并發癥，這些需要臨床醫務人員耐心講解。

4 小結

綜上所述，鼻腔沖洗輔助治療兒童上呼吸道感染可清除鼻腔分泌物及炎癥，退熱，改善咳嗽、流涕及鼻塞癥狀，提升患兒睡眠質量。

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(本文編輯范秋霞)

Application of nasal cavity irrigation in adjuvant treatment of respiratory tract infection in children

Li Meihua

(First Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City Guangdong Province,Guangdong 516000 China)

惠州市科技計劃項目，編號：20150807。

李梅華，主管護師，本科，單位：516000，廣東省惠州市第一婦幼保健院。

信息 李梅華.鼻腔沖洗在兒童呼吸道感染輔助治療中的應用[J].護理研究，2017，31(20)：2538-2540.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.032

1009-6493(2017)20-2538-03

2016-11-17；

2017-06-25)