肝內膽管結石患者32例手術治療體會

歐德燈

556700錦屏縣中醫醫院

肝內膽管結石患者32例手術治療體會

歐德燈

556700錦屏縣中醫醫院

目的：探討肝內膽管結石患者的手術治療方式。方法：收治肝內膽結石患者32例，針對病情給予不同術式進行治療。結果：治愈和有效29例，總有效率90.7%。結論：根據肝內膽管結石的特點給予不同術式進行治療，能緩解不良炎癥發生概率，是手術成功的關鍵。

肝內膽總管；手術治療；治療體會

肝內膽總管結石是肝膽外科比較常見的疾病之一，對患者自身有嚴重的影響，針對其特殊性，需要提前對患者的病情進行分析，結合實際情況給予有效的治療。隨著醫療技術的不斷進步和發展，治療結石的手術方式和類型增加。為了分析肝內膽管結石患者手術治療方式，總結治療體會，選擇2011年3月-2016年4月我院收治的32例肝內膽結石患者作為研究對象，對患者臨床資料進行回顧性分析，針對具體病情給予不同術式進行治療，總結治療效果。報告如下。

資料與方法

2011年3月-2016年4月收治肝內膽結石患者32例，對患者臨床資料進行回顧性分析。其中男18例，女14例，年齡27～70歲，平均(53.5±1.5)歲，所有患者均符合臨床研究標準。

方法：在本次研究中對患者臨床資料進行分析，結合病例病情實際選擇手術治療方式。其中膽總管切開取石+肝左外葉切除術8例，膽總管切開+膽道鏡取石20例，膽總管切開取石+膽腸內引流術4例。

臨床效果評價：在本次研究中采用本院自擬評價指標對效果進行分析，①治愈：不存在任何不良癥狀；②有效：偶存在腹部疼痛，不存在發熱現象；③無效：存在嚴重脹痛現象，病情沒有緩解?？傆行手钢斡陀行藬当壤?。

統計學方法：采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析。

結 果

在本次研究中對治療效果進行分析，其中治愈和有效29例，總有效率90.7%，整體治療優勢明顯，見表1。

討 論

肝內膽管結石的病因比較復雜，和肝內感染、膽汁淤積等因素存在一定的聯系。針對其特殊性，在臨床實踐中需要提前對患者進行檢查，結合具體情況進行治療。肝內膽管結石可局限發生在某肝葉或者肝段膽管內，也可彌漫存在于肝內膽管系統中。左葉明顯多于右葉，與左葉肝管呈現水平走向，和肝總管成角為銳角有關[2]。

膽內膽管結石以上腹部不適或脹痛起病，急性發作期還可表現為急性化膿性膽管炎或者其他炎癥?；紓雀螀^和下胸部經常不適，存在疼痛的癥狀。如果出現肝管梗阻或者其他異常情況，可出現黃疸，檢查時需要按照治療指標要求進行，如果合并重癥膽管炎且全身情況比較嚴重的患者，急性發作后，恢復比較緩慢，受到干預性的影響，90%患者可能出現低蛋白血癥，晚期則會出現肝硬化、脾大等異常等現象。隨著影像學診斷的不斷進步，手術技術得到很大的進展，但術后結石復發率和再手術率依然較高，對癥狀無顯著改善。針對其特殊性，在臨床實踐中需要提前進行診斷和治療，了解手術治療的指標要求。早期肝內膽管結石診斷包括慢性右上腹疼痛。不排除其他類型的疾病[3]。根據實際選擇肝膽B超、CT、MRCP、ERCP、PTC和磁共振檢查，了解結石分布情況，以及膽管是否存在狹窄等進行評估，結合具體情況決定手術方案。

本組病例均采用手術進行治療。手術原則是去除病灶、解除梗阻、通暢引流、恢復膽道正常生理功能。對肝外膽管結石合并有肝內膽管多發性結石的，采用膽總管切開取石+膽道鏡取石的手術方案。先將肝外膽管結石取出，再取出肝內膽管結石，并插入大小不等的導尿管注入生理鹽水反復沖洗，然后再用膽道鏡進行探查，發現結石將其取出或用夾子將結石夾碎，注入鹽水將結石沖出。對肝內結石分布在肝左葉為主或合并肝左外葉萎縮的，行膽總管切開取石+肝左外葉切除術。肝左外葉切除后，可以通過肝斷面將肝內結石取出。對肝內膽管多發，肝外膽管擴張直徑＞2.5 cm，肝門肝管相對狹窄的，或膽總管下端有炎性狹窄的，采用高位膽管切開取石術進行治療，盡量將膽總管切口延長到肝管匯合處，在肝管開口處了解各個分支結石的具體情況，切開狹窄的肝內膽管，取出結石，然后將左右肝管成形，與空腸行膽腸Roux-Y吻合內引流術。術后通暢情況下，采用T形管進行引流，將橫臂修正后放入到膽管內，而后引出[4]。為了避免引流管過早滑落，采用可吸收線將其固定在膽管壁上。根據臨床具體治療指標的要求，在治療過程中要提前對患者病情進行分析。根據臨床特點進行診斷，選擇合適手術進行治療[5]。

針對臨床治療指標的要求，在用藥治療階段需要提前對患者病情進行了解，術后應用利膽藥物進行治療，緩解臨床不良癥狀。結石的形成和膽道細菌感染存在一定的聯系，同時也包括膽汁淤積或者膽道寄生蟲等因素，術后感染和梗阻也會引起不良癥狀。在臨床研究中應用肝左葉切除術、肝方葉切除術術、右前葉切除術和左半肝切除術進行治療，其優勢明顯。要提前對患者病情進行分析，對患者進行健康指導和教育，使其掌握臨床的具體指標，積極配合接受治療。

肝內膽管結石可能出現其他不良反應，考慮到臨床治療指標的具體要求，要提前進行患者的指導和教育，掌握術式具體要求，突出臨床治療優勢。如果肝內膽管狹窄或者殘留，結石會再生，甚至出現膽管炎反復發作的現象。隨著現代影像學診斷技術和肝臟外科技術的不斷發展，對具體治療提出了嚴格的要求，在早期清除治療過程中必須進行徹底切除，達到根治性的作用。此外治療階段對患者進行指導和幫助，使其了解臨床治療的相關注意事項，對各類術式有一定的認識，減少心理壓力，積極配合接受治療。醫護人員要掌握治療原則，包括：解除病灶、通暢引流等，在臨床研究中要靈活應用這一原則，同時借助B超和CT技術，明確肝內膽管結石所在的肝段是否合并相應的肝葉/段纖維化、萎縮。肝內膽管結石具有很強的個體化特點，治療方案也必須個體化處理。

表1 32例患者的治療效果對比

本次研究對治療效果進行分析，其中治愈和有效29例，總有效率90.7%，整體治療優勢明顯。說明針對性治療方式優勢明顯，能減少相關炎癥。

[1] 陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2014,12(2)：130-134.

[2] 沈景,黎瑞.腹腔鏡與膽道鏡聯合取石術治療肝內膽管結石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,8(3)：186-188.

[3] 黃漢民.肝段葉切除聯合手術治療肝內膽管結石[J].中外醫療,2010,12(2)：60-61.

[4] 黃傳好.87例肝內膽管結石外科手術治療體會[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,12(3)：55-56.

[5] 趙潮海.外科手術治療134例肝內膽管結石的體會[J].中國醫藥導報,2013,12(26)：137.

Surgical treatment on 32 patients with hepatolithiasis

Ou Dedeng
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinping County 556700

Objective：To investigate the surgical treatment of hepatolithiasis.Methods：32 patients with cholelithiasis were selected.They were treated with different surgical methods according to the patient's condition.Results：29 cases were cured and effective,and the total effective rate was 90.7%.Conclusion：Implementing different surgical treatment according to the characteristics of intrahepatic bile duct stones can reduce the incidence of adverse inflammation.It is the key to the success of the operation.

Intrahepatic duct;Surgical treatment;Treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.31