手術復位鈦板內固定治療成人髁狀突骨折的臨床觀察

武劍云

661000個舊市人民醫院

手術復位鈦板內固定治療成人髁狀突骨折的臨床觀察

武劍云

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目的：探討手術復位鈦板內固定治療成人髁狀突骨折的療效。方法：收治髁狀突骨折成年患者37例，分為保守治療組和手術治療組。結果：治療后，手術治療組治療總有效率及術后不良反應發生率優于保守治療組(P＜0.05)。結論：與傳統治療方式相比，手術復位鈦板內固定治療髁狀突骨折成年患者可顯著提升臨床療效。

手術復位鈦板內固定；治療；成人髁狀突骨折

有相關醫學研究顯示，髁突骨折，尤其是成年髁狀突骨折的發生率目前正呈現出一種逐年上升的不良趨勢，且其在下頜骨骨折疾病中所占的比例竟高達36.33%[1]。從綜合的角度來看，髁狀突是人體下頜骨易出現骨折現象的重點部位之一，且因當前醫療技術有限，髁狀突骨折已成為頜骨骨折治療的難點和各醫療機構口腔頜面外科的重點研究方向。本文就手術復位鈦板內固定治療成人髁狀突骨折的臨床進行剖析，現報告如下。

資料與方法

2010年10月-2016年1月收治髁狀突骨折成年患者37例，并按患者意愿的不同，分為保守治療組和手術治療組。其中保守治療17例，接受手術治療20例。保守治療組女5例，男12例；年齡19～58歲，平均(44.23±5.26)歲；單側性骨折患者15例，雙側性骨折2例。手術治療組女6例，男14例；年齡20～56歲，平均(44.31±5.28)歲；單側性骨折患者17例，雙側性骨折3例。就兩組患者的性別、年齡以及骨折性狀等臨床信息進行對比分析，發現其在該系列數據中差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具備可比性。

治療方法：采用保守治療方法對保守治療組患者進行治療：采用牙弓夾板結扎橡皮圈牽引，后牙放置頜墊固定1個月。對手術治療組患者進行手術復位鈦板內固定治療：術前對患者進行經鼻插管全麻[2]。髁狀突頸部以上骨折采用傳統術式，于患者耳屏頂處做一縱形切口，向下沿耳屏前切口，不超過患者耳垂，切開骨折處皮下組織(注意避開患者靜脈及面神經等重要組織)，鈍性分離其外耳道和腮腺，而后牽開腮腺并將關節囊進行分離(面神經深面沿顳淺筋膜向下[3])。倘若屬于囊外髁突骨折，則醫師應在將患者骨折處復位后以四孔微型板(小型板亦可)對骨折處進行內固定[4]。若是囊內骨折，則醫師應進一步將患者關節囊切開，于其顳下區尋找移位的骨折碎片(清除其表面粘貼的其他纖維)；而后將微型鈦板與患者骨折處進行貼合，強化內固定措施，并仔細檢查患者關節盤的完整性。髁狀突頸部以下骨折采用耳前轉頜后切口，切開皮膚及皮下組織，沿腮腺筋膜向前剝離至咬肌，沿腮腺與咬肌之間間隙向后剝離，分離咬肌和腮腺組織，注意充分暴露并游離面神經頰支和腮腺導管，將腮腺組織向后牽拉，咬肌組織向前牽拉后充分暴露髁狀突骨折斷端，復位后以2塊四孔微型鈦板固定[5]。

療效評判標準：由本院相關工作經驗豐富的醫護人員按醫學相關規定對兩組患者的臨床治療情況進行評判，共分為痊愈、好轉、無效3個階段。①痊愈：患者所有臨床癥狀幾乎完全消失，且術后病情恢復良好，無任何不良反應情況發生；②好轉：患者接受治療后，所有臨床癥狀有所改善，術后不良反應發生情況較少；③無效：經治療后，患者病情未見任何改善且病情更為惡化。(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100.00%=治療總有效率。

統計學方法：將所有研究數據經過初步性整理后錄入SPSS 20.0統計學軟件中進行科學性的深入分析，以(±s)表示計量資料，通過t檢驗，并利用χ2對計數資料進行比較，若其最終比較結果顯示為P＜0.05，則可視為兩者差異具有統計學意義。

結 果

經相應治療后，手術治療組患者的治療總有效率以及術后不良反應發生率數據優于保守治療組患者，且差異均具有統計學意義(P＜0.05)。其中，保守治療組患者的治療總有效率70.59%，手術治療組患者的治療總有效率100.00%。另外，保守治療組牙弓夾板固定1個月后患者都存在不同程度的牙周疾病并且出現明顯消瘦，髁狀突囊內骨折患者出現張口嚴重受限5例(29.41%)。手術治療組患者出現涎瘺1例(5.00%)，治療后癥狀消失，見表1。

討 論

醫療技術隨科學經濟的發展而發展，有醫學研究指出髁狀突是人體下頜骨極易出現骨折現象的部位[6]，且倘若單純性地對髁狀突骨折成年患者進行傳統性治療，并不能完全確保解剖復位的準確性和有效性，倘若在治療過程中出現差錯，則易導致出現骨折錯位愈合的嚴重現象，不僅無法使原骨折處得以愈合，同時還會引發一系列后遺癥，危害患者生命健康。手術復位鈦板內固定法可將患者骨折斷端清晰地呈現于醫師眼前，可使醫師在治療視野開闊的基礎上進行鈦板內固定，進一步提升了治療的準確性和安全性，且該術式目前已在臨床中得到大力推廣。

本文研究結果表明，經區別性治療后，手術治療組患者的治療總有效率和不良反應發生率分別為100.00%和5.00%，保守治療組患者的治療總有效率和不良反應發生率分別為70.59%和29.41%，前者顯著優于后者，且兩者間的數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，運用手術復位鈦板內固定法治療髁狀突骨折成年患者的臨床效果遠高于傳統治療方法，且更具安全、可靠性，值得借鑒。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

[1] 陳旭兵.手術復位鈦板內固定治療成人髁狀突骨折27例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(1)：89-91.

[2] 呂業朋.手術復位鈦板內固定治療成人髁狀突骨折54例臨床分析[J].大家健康(學術版),2015,9(17)：100.

[3] 劉剛,張朝奎.髁狀突骨折內固定手術與保守治療效果比較[J].中華全科醫學,2014,12(8)：1266-1268.

[4] 王懷元,張朝奎,郭維志,等.下頜髁突骨折切開復位內固定治療32例臨床分析[J].菏澤學院學報,2013,35(2)：37-240.

[5] 高超,田衛東,王杭,等.改良頜后切口經腮腺前緣入路治療髁突骨折[J].四川大學學報(醫學版),2008,39(4)：684-685.

[6] 敖洪威.微型鈦板堅固內固定聯合中藥外敷治療下頜髁狀突骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(33)：3708-3710.

Clinical observation on the treatment of condylar fracture in adults with titanium plate fixation

Wu Jianyun
The People's Hospital of Gejiu City 661000

Objective：To investigate the effect of titanium plate internal fixation in the treatment of adult condylar fracture.Methods：37 adult patients with condylar fracture were selected.They were divided into the conservative group and the surgical group.Results：After the treatment,the total effective rate of the treatment group and the incidence of postoperative adverse reaction were better than those of the conservative treatment group(P＜0.05).Conclusion：Compared with the traditional treatment,the surgical reduction of titanium plate fixation in the treatment of adult patients with condylar fracture can improve the clinical efficacy significantly.

Titanium plate fixation;Treatment;Condylar fracture of adult

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.38