分析肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢、臨床病理尸檢

夏米佳

563000遵義市第一人民醫院

分析肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢、臨床病理尸檢

夏米佳

563000遵義市第一人民醫院

目的：探討肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢、臨床病理尸檢。方法：選擇肺動脈血栓栓塞猝死者40例，分析其法醫學尸檢、臨床病理尸檢情況。結果：外科手術歷史、心肺疾病及骨折均為栓塞發生的相關因素，栓塞部位包括左肺動脈以及分支、肺動脈主干以及肺動脈分支、右肺動脈以及分支、雙側肺動脈等。結論：探討肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢、臨床病理尸檢情況，對臨床具有一定的借鑒意義。

肺動脈血栓栓塞猝死；法醫學尸檢；臨床病理尸檢

肺動脈血栓栓塞屬于一種肺循環障礙疾病，病情發生和多種因素存在密切關系，病發后如果沒有對患者進行及時治療，容易出現猝死情況，對患者的生命安全產生嚴重威脅，因此及時對患者進行治療是關鍵所在[1]。而對猝死患者實施相應的尸檢，對于其情況分析具有重要作用。本研究針對40例肺動脈血栓栓塞猝死者分別進行法醫學和臨床病理尸檢，目的在于為相關工作提供參考，現報告如下。

資料與方法

對40例肺動脈血栓栓塞猝死者分別進行法醫學和臨床病理尸檢，受檢者為收集的1998年9月-2015年10月期間的本地區病例；40例中，女17例，男23例，年齡24.5～60.5歲，平均(41.32±2.18)歲。

方法：對入選者均進行法醫學尸檢和臨床病理尸檢，針對其進行猝死的檢查需要在患者停止呼吸后4 d內完成，防止檢查結果和實際情況存在較大誤差，將解剖檔案和相關資料進行妥善記錄和保存。臨床病理尸檢的方法為，在其血栓發生部位進行樣本收集，福爾馬林固定并進行石蠟包埋、制片，后對其肺動脈、肺動脈分支、下肢深靜脈等情況進行詳細檢查，并妥善記錄病理檢查結果，然后對其進行詳細分析。

觀察指標：觀察患者栓塞出現的部位，同時對其相應部位所占比例進行統計；此后針對患者栓塞發生因素進行總結和統計。

統計學方法：采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

患者栓塞發生的部位：對受檢者均進行病理檢查結果和法醫學尸檢結果的對比分析，可見其栓塞發生部位包括左肺動脈以及分支、肺動脈主干以及肺動脈分支、右肺動脈以及分支、雙側肺動脈，見表1。

患者栓塞發生的相關因素：按照病理檢驗結果和法醫學尸檢結果的詳細情況，40例受檢者中有14例在猝死前不同時間有外科手術的歷史，其所占比例35.0%；有12例在猝死前患有不同程度的心肺疾病，其所占比例30.0%；有14例因為交通以及其他事故造成骨折情況，其所占比例35.0%。

討 論

在臨床對于尸檢進行分析的過程中發現，其對尸體的檢查需要按照其實際情況以及法醫學及病理學的相關標準進行，通過分析后做出相應的判斷[2]；因此，法醫學鑒定的結果往往和刑事訴訟案件或相關的責任判定存在密切關系，而對于尸檢結果進行分析，總結臨床檢查的經驗，對于規范執法也具有輔助作用[3]。本次我們則對肺動脈血栓栓塞猝死者的臨床病理尸檢和法醫學尸檢情況進行分析，一般而言在進行尸檢時我們需要注意臨床病理檢驗和法醫學檢驗的先后順序，應該在其尸體完整的情況下，先對受檢者完成法醫學檢驗，通過檢驗最終明確患者的可能性死因，并通過其生前的詳細情況恢復案件的整個過程以及死亡情況。完成法醫學尸檢后對死者可進行解剖，解剖采用原位解剖方法，針對其肺部的栓子等盡量不進行觸碰；此后將拿出的全肺進行病理學檢查，首先需要采用福爾馬林進行固定，而針對牽涉刑事案件或責任判定的死者，可對其標本進行拍照，通過電子方式留下資料，保證其客觀性和真實性[4，5]。臨床病理學尸檢在進行的過程中，必須嚴格遵照實驗室操作流程，防止出現檢驗結果偏差等情況。此后可結合法醫學尸檢以及病理學尸檢情況對死者的死因以及大概時間和致死的栓塞部位等情況進行判斷，但是此處值得注意的問題在于，并非所有的栓塞均可能引起患者死亡[6]，因此如果需要分析其致死原因，我們必須對死者生前的相關病史資料以及其他疾病情況和治療情況進行詳細分析，并需要對其肺部動脈、分動脈或小動脈等均實施檢查，最終對其損傷程度進行鑒定，然后按照對于患者可能產生的影響判斷其是否具有致死的可能。

本次研究的過程中，我們對40例肺動脈血栓栓塞猝死者進行的法醫學尸檢、臨床病理尸檢等分析，此后按照檢驗的結果對死者的致死原因和致死栓塞發生的部位進行觀察和統計，通過結果分析發現，外科手術歷史、心肺疾病、交通以及其他事故引起的骨折等均為患者栓塞發生的相關因素，同時分析患者的尸檢結果可見其栓塞發生部位包括左肺動脈以及分支、肺動脈主干以及肺動脈分支、右肺動脈以及分支、雙側肺動脈等，以左肺動脈以及分支的45.0%為最高占比。

綜上所述，分析肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢、臨床病理尸檢情況可見，其栓塞發生的部位可能包括肺動脈主干以及肺動脈分支、右肺動脈以及分支等部位，而外科手術歷史、心肺疾病、交通以及其他事故引起的骨折等均為患者致死的可能性原因，值得臨床相關工作借鑒并進行參考，一方面本次研究為臨床相關工作提供參考，另一方面，通過相應的法醫學鑒定和病理學檢查明確患者情況，為其情況判定和分析提供資料。

表1 患者栓塞發生的部位

[1] 楊根夢,曾曉鋒,薛鳳麟.13例外傷后肺動脈血栓栓塞猝死分析[J].河南科技大學學報(醫學版),2017,3(1)：69-71.

[2] 高培升,孟凡領.研究肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢及其病例特點[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,11(24)：4746-4747.

[3] 魏巖,呂麗.肺動脈血栓栓塞猝死患者的法醫學病理研究分析[J].中國實用醫藥,2013,15(33)：262-263.

[4] 葛忠偉.肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學尸檢及病理分析[J].中國繼續醫學教育,2015,8(28)：39-40.

[5] 王飛舟.56例肺動脈血栓栓塞猝死的法醫學病理學分析[J].中國繼續醫學教育,2015,9(15)：19-20.

[6] 于天水,張海東,百茹峰.產褥期肺動脈血栓栓塞猝死醫療糾紛1例[J].法醫學學雜志,2013,3(6)：474-475.

Analysis of forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism

Xia Mijia
The First People's Hospital of Zunyi City 563000

Objective：To explore the forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism.Methods：40 cases of sudden death of pulmonary thromboembolism were selected.We analyzed the forensic autopsy and clinical pathological autopsy.Results：The history of surgery,heart and lung diseases and fractures were all related factors of embolism,the embolization site included the left pulmonary artery and branches.The main pulmonary artery and pulmonary artery branch,the right pulmonary artery and the branches and the bilateral pulmonary arteries.Conclusion：The analysis of forensic autopsy and clinical pathology autopsy of sudden death of pulmonary thromboembolism can be used for reference in clinic.

Sudden death of pulmonary thromboembolism;Forensic autopsy;Clinical pathology autopsy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.48