血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮聯合檢測在先兆流產中的臨床應用價值

譚長英

618300四川省廣漢市婦幼保健院檢驗科

血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮聯合檢測在先兆流產中的臨床應用價值

譚長英

618300四川省廣漢市婦幼保健院檢驗科

目的：探討先兆流產孕婦行血清人絨毛膜促性腺激素和孕酮聯合檢測的價值。方法：收治有先兆流產征兆孕婦135例，隨機分為孕酮檢測組、β-HCG檢測組和聯合檢測組。結果：血清β-HCG和孕酮聯合檢測對孕婦妊娠結局的敏感性更高，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：相較于血清β-HCG檢測和血清孕酮檢測的單獨使用，二者的聯合檢測準確度更顯著，可以顯著提升先兆流產的預測準確率。

血清；孕酮；β-HCG；先兆流產

先兆流產是臨床常見的一種婦產科疾病類型，如果沒有得到有效或者及時治療，那么會難免發展為流產，同時也會大大增加產婦早產或者流產的概率[1]。該病的發病機理和成因比較復雜，與全身感染、內分泌失調、遺傳因素以及免疫功能異常等因素有關，同時也會與焦慮狀況、文化程度和年齡等因素相關，主要以孕婦在妊娠28周之前出現腰痛、下腹痛等為臨床癥狀。引起先兆流產的原因有很多，因此能及早地找到發生先兆流產的原因，及時保胎治療，顯得尤為重要。本文探討了先兆流產患者進行血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮聯合檢測的價值，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年12月收治有先兆流產征兆孕婦135例，經臨床B超檢查，全部患者均為單胎妊娠，存在停經行為，且時間超過48 d。年齡20～39歲，平均(28.4±4.2)歲；經產婦70例，初產婦65例，隨機均分成孕酮檢測組、血清人絨毛膜促性腺激素檢測組和聯合檢測組，每組45例。3組孕婦在年齡、停經時間等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢測方法：對孕酮檢測組的45例有先兆流產征兆的孕婦均行血清孕酮檢測；對β-HCG檢測組中的45例有先兆流產癥狀的孕婦均行β-HCG檢測；對剩余的45例有先兆流產癥狀的婦均行血清β-HCG及孕酮聯合檢測。在各組進行檢測的過程中，均要求孕婦保持空腹狀態，采用靜脈外周部位處抽取2 mL血液來進行血清檢測，然后采用化學發光分析法分別檢測孕婦的血清β-HCG值，孕酮值(P)，以及二者的聯合檢測，且檢測過程中的各項操作均嚴格按照規定的操作和流程來進行。本次研究檢驗設備為西門子ADVIA Centaurcp化學發光分析儀。檢測試劑為西門子ADVIA Centaurcp的專用配套試劑。

指標參考值：孕酮值0～12周15.8～46 ng/mL、 13～27 周 25.5～74 ng/mL、28～40周45～143 ng/mL；β-HCG指標3周 5.8～71.2 mIU/mL、 4周 9.5～750 mIU/mL、5周217～7 136 mIU/mL、6周158～31 795 mIU/mL。低于相應參考值應引起重視。

統計學方法：本次研究入選患者臨床數據應用Excel表格統計錄入，應用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理。計數數據表示為%，計量資料表示為(±s)。

結 果

本次研究低于界限值的為陽性，血清β-HCG檢測過程中以5 000 mIU/mL為界限，陽性人數32例，最終繼續妊娠的10例，對孕婦妊娠結局的診斷敏感性百分比達到85.7%，相應的特異性百分比達到80%；血清孕酮組檢測過程中以30 ng/mL為界限，陽性人數31例，最終繼續妊娠的12例，對孕婦妊娠結局的診斷敏感性百分比達到84.8%，相應的特異性達到75%；而血清β-HCG及孕酮聯合檢測陽性33例，最終繼續妊娠的12例，對孕婦妊娠結局的敏感性百分比達到93.9%，相應的特異性百分比達到83.3%，見表1。

討 論

先兆流產是臨床常見的一種婦產科疾病類型，常發于妊娠早期，是孕產婦在妊娠過程中常發的一種并發癥，發病率高達20%左右。大部分患者在孕周未超過12周時發生陰道出血癥狀，且繼而出現陣發性腰背痛或是下腹痛，會對胎兒生命安全造成影響。如果沒有得到有效或者及時治療，那么難免會發展為流產，會大大增加產婦早產或者流產的概率。有關調查表明，隨著孕婦年齡的增加，該病的發生概率也相應增加[2]。該病的發病機理和成因比較復雜，與全身感染、內分泌失調、遺傳因素以及免疫功能異常等因素有關，同時也會與焦慮狀況、文化程度和年齡等因素相關。近年來，隨著我國現代化社會的生活節奏不斷加快，孕婦面臨著嚴峻的工作壓力，加之環境污染等生態環境污染問題愈發嚴重，先兆流產的發病率不斷上升，使得新時期我國廣大婦產科工作者以及相關方面的醫學學者均開始重視并著手研究先兆流產的成因、發病機理和臨床檢測問題。做好先天流產孕婦妊娠結局的預測工作具有重要的現實意義和戰略意義。準確評估預測早期先兆流產患者的妊娠結局，有助于對患者實施有針對性的治療手段，能夠有效提高保胎成功率。而在當前形勢下，血清β-HCG及血清孕酮是臨床檢測先天流產的兩個關鍵指標。雖然近年來我國臨床醫學方面的眾多醫學工作者和學者嘗試尋找替代這兩種血清檢測的指標，提出了檢測β2-糖蛋白Ⅰ、血清瘦素等血清指標，但是受制于這些相關檢測指標的穩定性和可靠性不太理想，距離實際應用還存在一定差距，影響了其在臨床上的推廣與應用。所以血清β-HCG及血清孕酮兩種指標依舊是臨床上對先兆流產進行檢測的2種重要指標[3]。

孕酮是女性體內一種非常重要的性激素，其在女性妊娠、月經等相關生理活動中發揮著重要作用。比如對女性月經周期產生影響，也可以對5-羥色胺、γ-氨基丁酸等人體腦內神經遞質的形成與傳遞產生一定影響。所以血清中的孕酮除了可以對婦女妊娠活動進行調節之外，同樣有助于減輕有關人體的炎性反應、腦水腫以及脂質過氧化反應，或者可以起到保護人體血腦屏障、抑制神經興奮毒素的產生與傳遞、穩定和保護細胞膜等。有關研究證實，對先兆流產孕婦的早期預測中，測定血清孕酮值具有非常高的應用價值。也有的醫學學者認為13.8 ng/mL的血清孕酮值含量為先兆流產能否治療成功的臨界值，如果孕婦的血清孕酮值比13.8 ng/mL值低，那么就預示著保胎概率比較低，此時可以考慮放棄保胎治療。而臨床研究表明，在先兆流產治療的期間如果可以合理應用某些孕酮類藥物，如地屈孕酮等，可以在一定程度上提升先兆流產孕婦的保胎成功概率，也具有更高的安全性[4]。

表1 β-HCG和孕酮單獨與聯合檢測在預測妊娠結局中的敏感度與特異性[%(n/m)]

HCG是孕婦胎盤合體滋養層所釋放的一種異二聚體糖蛋白激素，主要是以非共價鍵連接α單位和β單位所構成，且一個完整的HCG分子具有比較長的半衰期。一般孕婦的尿液或者外周血循環中均包含有含量比較高的HCG，所以通過對孕婦尿液或者外周血液中的HCG含量值進行檢測，可以達到預測和診斷惡性腫瘤、先兆子癇、妊娠以及唐氏綜合征等相關疾病的作用。另外，HCG還可以用于低HCG性腺功能衰退癥、兒童隱睪、控制性超促排卵等的治療，以及復發性流產預防中。醫學試驗研究表明，通過測定孕婦的孕酮水平和血清β-HCG值，可以對先天流產孕婦的妊娠結局進行比較準確的預測，但是單獨采用其中任何一種作為檢測指標的時候，相應的檢測靈敏度和特異度均無法同時達到臨床要求，所以此時許多醫學學者開始嘗試采用聯合應用血清β-HCG及血清孕酮這兩個指標來達到提升先兆流產妊娠結局判斷準確度的目的。除了聯合應用這2個指標之外，學者還嘗試聯合應用血清β-HCG和血清CA125水平來提升相應預測結果準確性，并以此為依據來指導制定先兆流產的治療方案，盡最大可能提升治療的效果，確保胎兒的安全；還有的學者嘗試聯合應用血清β-HCG和血清Th1/Th2細胞因子水平檢測來對先兆流產孕婦的妊娠結局進行預測，避免盲目地以保胎治療方案為最佳的治療方案，這些相關方面的嘗試和研究均收到了一定療效，但是這些相關方面的組合指標預測結果同實際的臨床應用要求還存在一定差距[5]。在本次研究的時候所選的先兆流產孕婦的停經天數主要在45 d左右，相應的孕周也主要處于4～5周，這時候先兆流產孕婦體內的血清β-HCG及血清孕酮值含量均低于同期正常孕婦的對應值，這充分表明如果孕婦的血清β-HCG及血清孕酮水平比較低，那么就可能預示著先兆流產孕婦妊娠結局不良的概率會相應升高。因此，在臨床檢測的過程中，要重視早期對孕婦血清β-HCG及血清孕酮等指標的及時檢測；尤其是聯合應用血清β-HCG及血清孕酮檢測，可以在提升先兆流產孕婦妊娠結局預測準確性的基礎上，不對預測敏感度產生不利影響，是臨床上婦產科醫生需要了解和掌握的檢測理念和醫學操作技術[6]。

本次研究可知：血清β-HCG和孕酮聯合檢測對孕婦妊娠結局的敏感性更高(93.9%)，高于其他兩種單獨檢測結果，相應的特異性達83.3%，組間比較差異具有統計學意義?？梢?，相較于血清β-HCG檢測和血清孕酮檢測的單獨使用，二者的聯合檢測準確度更顯著，可以顯著提升先兆流產的預測準確率，值得臨床進行推廣與應用。

[1] 沈紅云,張文兵.血清孕酮和β-HCG聯合檢測在早期先兆流產中的臨床價值[J].中華全科醫學,2013,11(9)：1389-1390.

[2] 楊亞濱,張艷梅.血清孕酮、HCG聯合檢測在早期先兆流產中的臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志,2013,21(1)：52-53.

[3] 袁秀紅,羅曉梅.血清β-HCG及孕酮檢測在先兆流產的臨床應用研究[J].湖南師范大學學報,2015,12(4)：49-50.

[4] 樊曉然.血清β-HCG及孕酮檢測在先兆流產的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(3)：113-114.

[5] 何永娜.探討血清孕酮與β-HCG聯合檢測在早期先兆流產治療中的臨床價值[J].中國衛生標準管理,2016,7(6)：154-155.

[6] 文細嬌.早期先兆流產孕婦血清孕酮和β-HCG檢測的臨床應用價值[J].吉林醫學,2015(12)：2561-2562.

Clinical value of combined detection of serum human chorionic gonadotropin and progesterone in threatened abortion

Tan Changying
Department of Laboratory,the Maternal and Child Health Care Hospital of Guanghan City,Sichuan Province 618300

Objective：To explore the value of combined detection of serum hCG and progesterone in pregnant women with threatened abortion.Methods：135 pregnant women with threatened abortion were selected.They were randomly divided into the progesterone test group,the β-HCG test group and the combined test group.Results：The combined detection of serumβ-HCG and progesterone was more sensitive to the pregnancy outcome of pregnant women,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion：Compare with the use of serum beta-HCG detection and serum progesterone detection,the joint detection accuracy of the two patients was more significant,which can improve the prediction accuracy of threatened abortion significantly.

Serum;Progesterone;Beta-HCG;Threatened abortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.65