成人肺結核患者心律失常的動態心電圖與臨床分析230例

張丹 李耀燁

530011廣西南寧市婦幼保健院1

530023廣西南寧市第四人民醫院2

成人肺結核患者心律失常的動態心電圖與臨床分析230例

張丹1李耀燁2

530011廣西南寧市婦幼保健院1

530023廣西南寧市第四人民醫院2

目的：探討成人肺結核患者心律失常的動態心電圖表現特點及臨床分析。方法：收治成人肺結核患者的動態心電圖檢查資料230例，按年齡段分為老年組和非老年組，按肺功能檢查結果分為肺功能正常組和異常組，按血氣分析分正常組和異常組及三陽組(老年人合并有肺功能和血氣分析異常)、非三陽組(非老年人合并肺功能和或血氣分析異常)，分為血氣對各組數據進行心律失常分類統計與分析。結果：老年組心律失常發生率最高(84.78%)，其次為血氣分析異常組(81.30%)，第三為肺功能異常組(73.91%)和三陽組(70.68%)，在各組心律失常分類中以房性心律失常為多見，尤其是三陽組患者以房性心律失常為主的最多見(80.89%)。結論：老年人、肺功能異常和血氣分析異常者是肺結核病發生心律失常的重點人群。

成人肺結核；動態心電圖；心律失常

肺結核易引發心臟疾病，特別是肺結核病引發各類心律失常倍受臨床醫務工作者關注。為了探明肺結核患者引發心律失常及其特點，特地對成人肺結核患者230例進行動態心電圖檢查與臨床分析，現報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年6月收治住院治療的肺結核患者230例的動態心電圖資料，男120例，女110例；年齡18～91歲，平均(60.97±15.71)歲。按年齡段分為老年組和非老年組，按肺功能檢查結果分為肺功能正常組和異常組，按血氣分析結果分為血氣正常組和血氣異常組及三陽組(包括老年人合并有肺功能和血氣分析異常組，非三陽組(非老年人合并肺功能異常和或血氣分析異常)。

納入標準：①18歲以上結核病常規心電圖發現有心律失常者；②沒有合并心血管疾病病史；③沒有服用影響心血管方面藥物；④結核病診斷參考肺結核診斷標準(WS288-2008)，動態心電圖診斷標準參考《中國心電圖經典與進展》[1]；肺功能測定和血氣分析值參考《診斷學》[2]。

排除標準：①非結核病患者；②小兒結核病患者；③肺結核合并心血管、腦、腎等臟器疾病者。

方法：采用PI200D-B12導聯動態心電圖記錄分析系統。全程信息采取連續保真記錄24 h患者動態心電圖，后經計算機系統處理、回放分析，最后得出完整的報告。將心律失常分6大類：Ⅰ類心律失常，即以竇性心律失常為主要表現者；Ⅱ類心律失常，即以房性期前收縮為主要表現者；Ⅲ類心律失常，即以室性期前收縮為主要表現者；Ⅳ類心律失常，即以交界性期前收縮為主要表現者；Ⅴ類心律失常，即以傳導路徑失常為主要表現者；Ⅵ類心律失常，即待定型心律失常，指同一患者同時出現兩種頻率相近的心律失常，如頻發性房性期前收合并頻發室性期前收縮暫時不能歸類者。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，組間較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 老年組和非老年組肺結核患者心律失常統計(n)

表2 肺功能異常組和肺功能正常組肺結核患者心律失常統計(n)

表3 血氣分析異常組和血氣分析正常組肺結核患者心律失常統計(n)

表4 三陽組和非三陽組肺結核患者心律失常統計(n)

結 果

老年組、非老年組肺結核患者心律失常統計情況，見表1。

老年組心律失常發生率84.78%(195/230)，其中以房性期前收縮多見(78.97%，154/195)；而非老年人組心律失常發生率15.21%(35/230)，其中房性期前收縮僅45.71%(16/35)。兩組有差異統計學意義(P＜0.05)。

肺功能異常組和肺功能正常組肺結核患者心律失常統計情況，見表2。

肺功能異常心律失常發生率73.91%(170/230)，其中以房性期前收縮多見(78.23%，133/170)；而肺功能正常組心律失常發生率26.08%(60/230)，其中房性期前收縮僅46.66%(28/60)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

血氣分析異常組和血氣分析正常組肺結核患者心律失常統計，見表3。

血氣分析異常組心律失常發生率81.30%(187/230)，其中以房性期前收縮多見(74.66%，140/187)；而血氣分析正常組心律失常發生率18.70%(43/230)，其中房性期前收縮僅46.51%(20/43)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

三陽組和非三陽常肺結核患者心律失常統計，見表4。

三陽組心律失常發生率70.87%(163/230)，其中以房性期前收縮多見(80.89%，132/163)；而非三陽組心律失常發生率29.13%(67/230)，其中房性期前收縮僅31.34%(21/67)，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

肺結核病可以導致或加重右心衰竭[3]，也可導致心律失常[4]，所以，臨床上對肺結核病患者必須做心電圖檢查，以便了解心臟功能情況。而常規心電圖檢查因其采集時間短、陽性率低，對陣發性發作、勞力性發作和睡眠性發作等特殊情況下均無法監測，故使用24 h動態心電圖檢查可全面了解患者的心臟電生理狀態。據有關文獻，肺結核病動態心電圖檢查與分析較少見到報道，而成人肺結核患者心律失常動態心電圖分析報道更為少見。本組資料研究發現成人肺結核病心律失常以老年人多見(87.39%)，其次為血氣分析異常(81.30%)，第三為肺功能異常組患者(73.91%)；在心律失常類型研究中發現房性期前收縮發生率較高，特別是在三陽組其房性期前收縮發生率最高(86.82%)。

本組資料顯示，成人肺結核病心律失常中老年人占比最高，其原因：①老年人竇房結功能減退與各種心律失常增加明顯隨著年齡增長而增加[5，6]；②老年人免疫力低，容易患肺結核??；③老年人病后不僅機體調節能力差，而且易發生電解質紊亂，更容易發生心律失常；④老年人肺結核常遷延不愈，最終引起肺源性心臟病，從而表現為較復雜的心律失常。

本組資料顯示，在成人肺結核病心律失常中發生率居第2位的是血氣分析異常，其原因有2種：①血氣分析異?；颊哐醯慕Y合力降低，造成心肌缺氧，心肌功能受損害，導致心律失常發生；②結核病患者血氣分析異常，血液中二氧化碳結合力增加，造成機體發生呼吸性酸中毒，在酸中毒狀態下，腎臟及心臟細胞膜上的H+-Na+泵和H+-K+泵功能改變，從而影響心肌電生理發生機制，最終導致心律失常發生。

在成人肺結核病心律失常中發性率居于第3位的是肺功能異常組，肺功能異?；颊呖稍斐裳獨夥治霎惓?，而血氣分析異常又可造成酸中毒，但大多數肺結核患者的機體自身調節功能低，故易發生心肌電生理改變，導致心律失常發生。

本資料顯示，老年人合并肺功能異常和血氣分析異常的肺結核病患者(即三陽患者)雖然發生率較低，但是此組患者其以房性心律失常為最多見。探討其原因：①有三陽患者，大多數為重患者，而重患者在結核病中所占比例較少，故其發生率相對較低；②三陽組患者屬危重患者，同時又具備上述所提原因，所以，容易造成房性心律失常；③此組患者肺葉受損面積大，肺泡毛細血管網減少，造成肺動脈壓增高，繼發右心壓力增加，竇房結因受壓而發生缺血缺氧，使其功能受到抑制，最終導致異位起搏心律失常發生，而心房心肌起搏點頻率相對高，故以房性心律失常多見；④老年人竇房結功能退化，加上此組患者機體內結核桿菌數量多、毒力強，造成竇房結功能受到抑制，使其他異位起搏點脫活，故易發生房性心律失常；⑤其他諸多原因并存，如病情重、合并癥多、機體免疫力弱、易發生電解質紊亂等，均可引發各類心律失常[7]。

總之，結核病發生心律失常以老年人、肺功能異常和血氣分析異常等為重點人群，值得廣大抗癆醫護工作者予以關注。

[1] 方丕華,張澍.中國心電圖經典與進展[M].北京：人民軍醫出版社,2010：488.

[2] 方學紅,盧雪峰.診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2013：536.

[3] 劉帆,范潔,劉丹玉.老年肺結核合并肺源性心臟病102例臨床分析[J],中國現代醫藥應用,2013,7(15)：64.

[4] 饒平安,丁榮,甘先鋒.結核菌感染致心律失常一例[J].中國防癆雜志,2001,23(4)：237-237.

[5] 羅斌,宋一璇,祝家慎,等.正常人竇房結間質與年齡的相關研究[J].中國法醫學雜志,1996,11(1)：10-12.

[6] 王麗華,陳海蓮,張曉薇.老年人713例動態心電圖心律失常及心肌缺血的特征及臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(4)：620-622.

[7] 杜蘇豐.老年肺結核合并心律失常因素探討[J].中國傷殘醫學,2014,22(22)：129-130.

The dynamic electrocardiogram and clinical analysis of 230 cases of arrhythmia in adult patients with tuberculosis

Zhang Dan1,Li Yaoye2
The Hospital of Maternal and Child Health in Nanning,Guangxi 5300011
The Fourth People's Hospital of Nanning,Guangxi 5300232

Objective：To study the dynamic electrocardiogram(ecg)of adult pulmonary tuberculosis patients with arrhythmia performance characteristics and clinical analysis.Methods：We collected 230 cases of adult patients with tuberculosis of dynamic ecg examination data,according to their age,they were divided into the elderly group and the non elderly group,according to the lung function,they were divided into the normal group and the abnormal lung function group,and according to blood gas analysis,they were divided into the normal group and the abnormal group,the three positive group(older people with lung function and blood gas analysis),the three non-positive(not with pulmonary function in the elderly and/or abnormal blood gas analysis),respectively to arrhythmia classification statistics and data analysis.Results：The incidence of arrhythmia in elderly group was the highest(84.78%),followed by abnormal blood gas analysis group(81.30%),and the third for abnormal lung function group(73.91%),and the three positive group(70.68%),atrium arrhythmia is see more in each groups of arrhythmia classification,especially the three positive group of patients with atrium arrhythmia of the most common(80.89%).Conclusion：The elderly,abnormal lung function and abnormal blood gas analysis were the main population of tuberculosis occurred arrhythmias.

Adult tuberculosis;Dynamic electrocardiogram;Cardiac arrhythmias.

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.68