高血壓患者的臨床護理

唐靈玲

644000四川省宜賓市第二人民醫院

高血壓患者的臨床護理

唐靈玲

644000四川省宜賓市第二人民醫院

目的：探討高血壓患者的臨床護理。方法：收治老年高血壓患者64例，隨機分為干預組和對照組，各32例。干預組在常規護理的基礎上加入心理護理，對照組僅采用常規護理。結果：干預后，干預組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組血壓值均較治療前顯著下降(P＜0.05)；干預組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；干預組平均住院日顯著少于對照組(P＜0.001)。結論：對于老年高血壓患者來說，在常規護理的基礎上加用心理護理可以明顯改善降壓效果，提高治療有效率，減少平均住院日。

常規護理；老年人；高血壓

老年高血壓患者是一類特殊人群，老年高血壓患者常并發其他重要疾病，如糖尿病等，增加了疾病對身體的損害，增加了治療的難度[1]。高血壓是一種慢性疾病，需要長期服藥，老年患者受經濟條件的限制和心理因素的影響可降低服藥依從性，引起血壓波動，增加腦卒中風險[2]，而且，獨居老年人和與家人分開住的老年人易出現抑郁、焦慮等精神疾病，會降低此類人群的就醫率。診療的不及時性和抑郁情緒的存在會增加此類人群的死亡率。老年高血壓患者的流行病學和心理特點決定了此類人群對護理的需求。因此，本研究想要探討在常規護理的基礎上加用心理護理是否能對老年高血壓患者的治療帶來好處。

資料與方法

研究類型為隨機對照臨床試驗。按照循證醫學方法學將納入研究的樣本進行編號，并根據計算機在編號范圍內給出的隨機數字將樣本等比例隨機分為干預組和對照組。

表1 成年人血壓水平的定義和分類(mmHg)

2014年12月-2015年5月收治高血壓患者64例，年齡≥65歲，經過隨機對照原則分組后，干預組32例，男15例，女17例；年齡65～87歲，平均71歲。對照組32例，男18例，女14例；年齡65～89歲，平均69歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面差異沒有統計學意義(P＞0.05)，可比性好。

高血壓診斷標準[3]：在未使用降壓藥的情況下每日2次隨機測量血壓值。收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg則可診斷為高血壓；若既往有高血壓病史，正在使用降壓藥，即使收縮壓＜140 mmHg和(或)舒張壓＜90 mmHg，仍診斷為高血壓。本研究僅納入原發性1級和2級高血壓患者，繼發性高血壓患者和單純收縮期高血壓患者被排除，且納入研究的患者血壓最高值＜180 mmHg，以盡可能排除由于高血壓程度的差異所帶來的混雜。見表1。

護理干預：對照組采用常規的老年高血壓的護理方法，包括：①血壓監測：除了常規監測血壓外，在患者出現不適等特殊情況下也應及時測量血壓，及時向醫生反映血壓的波動情況，以便醫生根據患者的藥物敏感性和血壓的控制情況等調整藥物的劑量或種類。②藥物護理：在了解患者病情的基礎上按醫囑給予患者所需服用的藥物，并告知患者及其家屬藥物的服用劑量、頻率、注意事項以及可能出現的不良反應，出現不良反應時的處理辦法。③醫療環境的護理：應按規定的時間打掃環境衛生，更換床上用品、洗漱用品、便壺等日常生活中易被污染的東西。保持環境處于適宜的溫濕度，保持一定的通風換氣和光照，并囑咐患者和家屬根據室內和外部氣溫等調整著裝厚度。④健康教育：向患者及其家屬講解高血壓的一般知識和老年高血壓的臨床特點以及高血壓可能帶來的危害，介紹高血壓的檢測、診斷、治療方法，并對患者和家屬提出的相關問題進行科學的解答。

干預組：在對照組的基礎上加入心理護理，包括：①飲食指導：老年高血壓患者的飲食宜清淡。每日食鹽量要少，嚴禁進食辛辣食物，少食多餐，不宜一次進食過多或饑餓過久，要進食豐富多樣的水果和蔬菜，補充維生素，少進食碳水化合物或脂肪含量較高的食物，選用蛋白質含量較高的食物[4]。②行為習慣指導：戒煙禁酒。喝酒會引起血壓較大幅度的變化，可能帶來嚴重不良后果，但可適量飲茶，促進脂肪的代謝。③運動指導：指導老年高血壓患者適度、適量、規律運動，選用一些幅度小、速度慢、安全性高的運動，如散步、太極等，并在運動時根據自己的身體情況進行調整，若感不適應，及時停止運動。運動后應監測血壓，以免血壓升高損傷心腦血管。④焦慮患者的護理：患有慢性病的患者往往需要進行長期的治療。這種長期的治療會消磨患者的意志，同意讓患者覺得沒有希望治好，且因為治療的長期性，為治療投入的家庭收入也較多，而老年患者大多沒有經濟來源，需要子女或社會養老體系供養，給患者帶來巨大的壓力與不安，容易引發焦慮情緒，引發血壓波動，降低抗高血壓藥物的療效。對于此類患者的護理應首先做到認真、耐心地聆聽患者的傾訴，不要對患者表現出不耐煩等不良反饋鼓勵患者多與朋友來往，增加傾訴對象，盡可能感同身受地去理解患者，同時根據患者主要焦慮的問題進行合理的分析與疏導，幫助患者走出焦慮，指導患者采用一些實用、有效的心理調節方法，如呼吸法、音樂法、暗示法等，以增加愉悅感受。⑤孤獨患者的護理：老年人在長期患病的情況下，由于自信心等積極思想的減少，容易出現不愿與他人接觸等社交障礙，而且部分老年人因為喪偶等原因長期單獨居住，身邊沒有家人的陪伴，會引發患者內心強烈的孤獨感。對于此類人群的護理要注意多引導其說出自己的想法，表達自己的情感，不要將內心封閉起來或長期壓抑自己的愿望，嘗試通過一些喜愛的運動或娛樂消遣活動增加與人交流的機會，最好能與其家屬進行溝通，讓家屬在生活中多給予些照顧和陪伴，多看望老人，或給獨居老人尋找伴侶。⑥固執患者的護理：老年人的性格和思想很多已經定型，難以改變，因此常認定自己的想法沒有問題，固執己見，不聽勸告，依從性差，對醫護人員的信任度差。對于此類患者的護理應循序漸進地指導，不要直接勸誡其該怎樣做，不要打斷患者的談話，不要否定患者的觀點?？梢韵软樦麄兊南敕贤?，在不斷增加信任的同時一點一點引入需要注意的問題和細節，讓其慢慢從內心接受醫護人員的建議。⑦自尊心強的患者的護理：對于此類人群的護理應注意交流時面帶微笑，表現出對患者的認可與贊美，說話誠懇，語調緩慢、溫柔，給其帶來親切感。保護患者隱私，在細節上給予幫助。⑧過度樂觀患者的護理：老年人情緒容易走極端，有的處于極度悲觀的狀態，還有的處于過度樂觀的狀態，認為自己不需要服藥即可自行好轉，或身體有不適時也不注意，認為自己身體很好，或認為自己可以勝任很多負荷較重的勞動和運動，由此引發更多的問題。對于此類患者應指導其理性對待疾病，給其查看并解說臨床檢查和輔助檢查的結果，清晰地了解自身情況，引導其配合醫療和護理工作的進行。

表2 心理干預前后血壓比較(±s，mmHg)

表2 心理干預前后血壓比較(±s，mmHg)

組別 例數 護理干預前 護理干預后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓干預組 32 148.1±9.8 123.3±8.6 136.4±8.5 96.4±6.1對照組 32 145.6±7.4 121.9±7.9 139.8±5.2 110.6±7.3 t 2.135 2.753 5.507 3.921 P 0.144 0.097 0.019 0.048

表3 心理干預前后療效比較(n)

結 果

血壓變化：干預前干預組收縮壓平均(148.1±9.8)mmHg，對照組收縮壓平均(145.6±7.4)mmHg，差異無統計學意義(P=0.144)；干預前干預組舒張壓平均(123.3±8.6)mmHg，對照組舒張壓平均(121.9±7.9)mmHg，差異無統計學意義(P=0.097)；干預后干預組收縮壓平均(136.4±8.5)mmHg，對照組收縮壓平均(139.8±5.2)mmHg，差異有統計學意義(P=0.019)；干預后干預組舒張壓平均(96.4±6.1)mmHg，對照組舒張壓平均(110.6±7.3)mmHg，差異有統計學意義(P=0.048)。此外，干預組與對照組在治療和干預后血壓值均較治療和護理前顯著下降(P＜0.05)，見表2。

療效比較：干預組顯著17例，好轉12例，無效3例，總有效率90.63%；對照組顯著15例，好轉11例，無效6例，總有效率為81.25%；干預組的總有效率顯著高于對照組的總有效率(P=0.034)，見表3。

住院時間：干預組平均住院時間(6.10±1.74)d，對照組平均住院時間(10.15±2.09)d，差異有統計學意義(t=3.192，P＜0.001)。

討 論

老年患者的心理健康狀況可影響疾病的治療，反過來治療本身也會降低老年患者的心理健康水平。Alsalami等人的研究發現，使用10種或以上藥物的老年女性患者相比較于使用1～3種藥物的老年女性患者心理健康程度較差，服用的藥物種類較多是老年女性心境障礙的危險因素[5]。老年高血壓患者中可能也存在同樣的效應，故老年高血壓患者的治療與心理健康狀態容易進入一種越難以治療則心理狀況越差、心理狀況越差則高血壓的治療效果越不好的惡性循環中，必須從多個方面進行干預方能達到最佳療效，提高患者的生活質量。心理干預是一種效率高、經濟、便利的切入點。國內的一些研究也證實了心理護理對于老年高血壓患者的治療具有重要的臨床價值[6]。

但是，本研究仍存在著不足之處。研究僅選用了本院的患者作為研究對象，不是來自于總人群，研究結果會受到就診患者與總人群基本特征的差異所帶來的影響，且本研究的樣本量較小，難以避免由此帶來的已知或未知的混雜。僅以血壓下降情況和住院時間評估療效是不夠的，以后的研究應從其他方面或其他病種對心理護理干預進行綜合評價，以便更準確地對心理護理的影響靶點和適用范圍進行限定，為科學合理地應用心理護理做鋪墊。

納入的64例患者的護理結果顯示，對于老年高血壓患者來說，在常規護理的基礎上加用心理護理可以明顯改善血壓下降情況，提高治療的有效率，減少平均住院日，具有臨床推廣的價值。應建立心理護理的規范化培訓制度，擴大心理護理干預的適用范圍，落實心理護理措施。與此同時，對多種疾病及多個科室開展心理護理的臨床應用研究，為其優勢提供更多、更有力的科學依據。

[1] 李艷紅.個體化延續護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,11(15)：48-49.

[2] 楊雪松.優質護理在老年高血壓患者護理中的應用研究[J].中國醫藥指南,2015,11(13)：226-227.

[3] 方燕伶.健康教育對老年高血壓患者掌握高血壓知識的影響[J].生物技術世界,2013,12(1)：102-103.

[4] 馬金燕.健康教育在老年高血壓病護理中的作用[J].現代養生,2015,11(8)：252.

[5] Alsalami MO,Forder PM,Milton AH,et al.AssociationsBetween Medication Useand Mental Health in Older Women：A Cross-Sectional Analysis of 5,502 Women Aged 76 to 81[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(6)：1254-1255.

[6] 齊國娥,楊老虎,于瑞彥.心理護理在社區老年高血壓患者護理中的作用[J].職業與健康,2015,13(7)：961-963.

Clinical nursing of patients with hypertension

Tang Lingling
The Second People's Hospital of Yibin City,Sichuan Province 644000

Objective：To explore the clinical nursing of patients with hypertension.Methods：64 cases of elderly patients with hypertension were selected.They were randomly divided into the intervention group and the control group with 32 cases in each group.The intervention group

psychological nursing on the basis of routine nursing,while the control group only received routine nursing care.Results：After the intervention,the systolic and diastolic blood pressure of the intervention group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05);the blood pressure of the two groups were significantly lower than before the treatment(P＜0.05);the total effective rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);the average hospitalization days of the intervention group was significantly lower than that of the control group(P＜0.001).Conclusion：On the basis of routine nursing,psychological nursing can improve the effect of reducing blood pressure obviously,improve the efficiency of treatment and reduce the average hospitalization day.

Routine nursing;Aged;Hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.74