強化護理策略對ICU氣管插管非計劃性拔管效果的影響分析

厲潤

442500湖北省十堰市鄖陽區人民醫院護理部

強化護理策略對ICU氣管插管非計劃性拔管效果的影響分析

厲潤

442500湖北省十堰市鄖陽區人民醫院護理部

目的：探討強化護理策略對ICU氣管插管非計劃性拔管效果的影響。方法：收治ICU氣管插管患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予常規護理，觀察組實施強化護理策略。結果：觀察組患者非計劃性拔管發生率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：針對ICU氣管插管患者，強化護理有利于降低非計劃性拔管率，提高護理滿意率。

ICU氣管插管；非計劃性拔管；強化護理

氣管插管是ICU常見的治療措施，可以幫助患者呼吸通暢，維持有效的呼吸。非計劃性拔管(UEX)是氣管插管的常見并發癥之一，指患者自行拔管或醫療過程中意外脫出，由于過早終止通氣治療，可加重病情，導致患者死亡。本文收集了90例UEX患者臨床資料，分析強化護理策略的應用價值，報告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治ICU氣管插管患者90例，男48例，女42例；年齡36～75歲，平均(58.23±4.31)歲；氣管插管時間3～7 d，平均(5.82±0.67)d；其中重癥肺炎23例，呼吸衰竭31例，腦血管時間10例，膿毒癥休克20例，其他6例。將90例患者隨機分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者年齡、性別、氣管插管時間、原發病等比較，均衡性較高(P＞0.05)。

方法：對照組患者給予常規護理，遵醫囑給予用藥，進行常規健康教育等。觀察組患者給予強化護理策略，具體措施：①強化組長責任制：建立完善的護理組長責任制，由理論和實踐考核合格的護理人員擔任責任護士，并選出代表組長，確保全天護理在崗。在交接過程中，仔細傳達患者護理階段病情，由代辦組長簽字確認。組長結合科室情況，合理調整護理人員的作息時間，在UEX高發時間段，如清晨、中午、夜間，適當增加值班人員。②強化心理干預：ICU患者病情為重，護理人員可通過眼神、肢體動作、語言等，與患者建立一個簡單有效的交流方式。對于意識清楚、有交流表達能力的患者，護理人員應耐心地講解ICU監護的重要性，消除患者緊張、恐懼情緒。告知患者氣管插管的目的、UEX的危害，叮囑患者活動時應避免意外拔管，使患者感受到醫護人員的關愛，穩定患者情緒，提高配合度。③強化氣管插管固定護理：在首次行氣管插管時，應妥善固定，盡可能采取經鼻插管方式，避免經口插管引起不適而自行拔管。對于極度不耐受的患者，應注意氣管插管置管位置、深度、導管粗細、固定方式等，結合患者實際情況科學調整，減少患者不適感[1，2]。④強化肢體約束護理：科學評估患者拔管指征，對有拔管傾向的患者，必要時給予肢體約束。向患者、家屬解釋肢體約束的目的和必要性，獲得其理解和支持。在約束肢體時，既能很好地約束上下肢避免碰觸到氣管插管，又能給予患者一定的活動空間，隨時檢查被約束部位皮膚是否受壓出現血運不佳、破損等，及時調整約束措施。⑤強化護理操作：嚴格執行交接班制度，對有拔管傾向的患者需特別交代。對高危非計劃性拔管患者，應及時處理高危因素，提高警惕，注意患者氣管插管情況，最大程度減少非計劃性拔管。在吸痰、拍背、搬運患者時，避免氣管插管彎曲、折疊，最好由兩名以上護理人員完成上述操作[3]。

觀察指標：記錄兩組患者非計劃性拔管發生率。發放護理滿意調查問卷，由患者或家屬如實填寫，內容包括服務態度、護理操作技能、護理質量等，總分100分，分為非常滿意、基本滿意、不滿意等，將非常滿意和基本滿意納入總有效率中。

統計學方法：收集研究數據，采用SPSS 19.0統計學軟件處理和分析，研究出現的計數數據，采用(n，%)形式表示，用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

表1 兩組護理滿意情況比較(n)

結 果

UEX發生率比較：觀察組患者發生2例UEX，比例4.44%。對照組患者發生11例UEX，比例24.44%。兩組患者UEX發病率比較，差異有統計學意義(χ2=16.188 0，P=0.000 0)。

護理滿意率比較：和對照組比較，觀察組護理滿意率明顯提高(P＜0.05)，見表1。

討 論

建立人工氣道是ICU對重患者常見的搶救和治療手段，氣管插管發揮了不可替代的作用，但隨之而來的UEX發生率不斷增加。UEX屬于臨床不良事件，給患者生命安全帶來嚴重威脅，甚至導致患者死亡。吳靜冰等研究發現插管方式、未充分使用鎮靜劑、未采取適當約束措施、氣管插管固定不當、護理操作不當等[4]，均會引起UEX，可見ICU患者UEX的發生與心理、治療、環境、護理等多方面因素有關。因此，加強ICU氣管插管患者護理干預至關重要。

本文針對ICU氣管插管患者實施強化護理策略，從強化組長責任制、強化心理干預、強化氣管插管固定護理、強化肢體約束護理、強化護理操作干預等多方面進行干預，將各種UEX原因作為主動預防的重點，落實組長責任制，嚴格交接班制度，使護理人員更加明確患者病情，從而規范護理操作和行為。同時，加強患者心理疏導，給予最大的支持和鼓勵，穩定患者情緒，提高依從性；妥善固定氣管插管，約束患者肢體，盡可能杜絕UEX的發生，保障患者安全[5，6]。此研究結果顯示，觀察組患者UEX發生率4.44%，低于對照組的24.44%(P＜0.05)，表明ICU氣管插管患者接受了強化護理干預，獲得了良好的護理服務，有利于降低UEX發生率，保障患者安全，獲得了患者和家屬的好評。觀察組患者護理滿意率高達97.78%，高于對照組的82.22%，進一步凸顯了強化護理策略的臨床優勢。

綜上所述，對ICU氣管插管患者實施強化護理策略，有利于降低非計劃性拔管發生率，提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。

[1] 王玉丹.強化護理策略對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管(UEX)的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(15)：233-234.

[2] 姜紅麗.強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,14(3)：73-74.

[3] 鮑佳子.強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用[J].飲食保健,2016,3(20)：169-170.

[4] 吳靜冰,吳婉珍,高祥,等.強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].中外醫療,2016,35(27)：156-158.

[5] 黃前紅.強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的應用觀[J].現代婦女(醫學前沿),2015,11(5)：194-195.

[6] 王美艷.強化護理干預策略對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(8)：1384-1386.

Intensive nursing strategy on unplanned extubation of ICU endotracheal intubation

Li Run
Department of Nursing,the People's Hospital of Yunyang District,Shiyan City of Hubei Province 442500

Objective：To investigate the effect of intensive nursing strategy on unplanned extubation of ICU endotracheal intubation.Methods：90 patients with tracheal intubation in ICU were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group,with 45 cases in each group.The control group were given routine nursing care,and the observation group implementation of intensive care strategy.Results：The incidence of unplanned extubation in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：For ICU patients with tracheal intubation,intensive nursing is helpful to reduce unplanned extubation rate and improve nursing satisfaction rate.

ICU tracheal intubation;Unplanned extubation;Intensive care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.79