基于微信平臺的慢性腎功能不全患者社區健康管理

劉蘭艷

423000郴州市第四人民醫院體檢科

基于微信平臺的慢性腎功能不全患者社區健康管理

劉蘭艷

423000郴州市第四人民醫院體檢科

目的：研究利用微信平臺對慢性腎功能不全患者進行社區健康管理的效果。方法：選取慢性腎功能不全患者47例，隨機分為兩組。對照組采用常規方式進行社區管理，試驗組則在此基礎上，增加了微信社區工具應用。比較兩組患者干預前后血肌酐水平及自我管理效能的改善，評價研究效果。結果：試驗組患者干預后血肌酐水平及自我管理效能較干預前均出現顯著改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組干預后改善水平較對照組干預后更顯著(P＜0.05)。結論：基于微信的社區健康管理在改善患者自我管理方面優于傳統社區管理。

微信；慢性腎功能不全；社區健康管理

當今中國國民經濟條件與生活方式改善極大，隨之而來的慢性病亦逐年增多。其中慢性腎功能不全患病率也呈上升趨勢，我國一項流行病學調查表明，慢性腎功能不全患病率達1.7%[1]。2015年2月-2016年8月，利用微信這一即時工具建立了慢性腎功能不全社區管理平臺?，F報告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年8月聯系并登記本社區及鄰近兩個社區內慢性腎功能不全患者47例，所有患者臨床診斷及分期均符合《慢性腎衰竭診療指南》[2]。所有患者采用隨機盲法分入對照組與試驗組，對照組23例，試驗組24例。對照組男14例，女9例，平均年齡(45.1±3.2)歲，疾病持續時間(4.35±0.94)年；試驗組男16例，女8例，平均年齡(46.4±2.7)歲，疾病持續時間(4.68±1.19)年。所有患者病情穩定，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

管理方法：對照組采用常規方式進行社區管理。給患者建立健康檔案，設健康管理卡；根據其風險因素，分為高、中、低危3個級別，根據級別進行定期社區隨訪；患者除接受常規藥物治療外，需每月于其所屬社區醫院隨訪1次，記錄其血肌酐水平，并要求患者填寫自我管理量表信息，量表參照“斯坦福大學慢性病自我效能管理量表”進行制定[3]。每3個月對患者進行1次健康宣教，對患者飲食、生活方式等進行指導。試驗組則在常規社區管理基礎上，增加微信應用。主要包括：①指導患者使用微信，關注微信公眾號，加入包含腎病科醫師、護士及社區醫院醫師、護士等的微信群；②公眾號及微信群由社區醫師管理，每2 d推送慢性腎功能不全相關專業信息及健康指導信息；③定時通過微信對患者隨訪；④推送相應的自我健康管理注意事項；⑤定期組織微信群內互動，對患者疑問進行解答與指導。

統計學方法：EpiData 3.1建立數據庫，計量資料以(±s)表示，組間比較采用Student's t-test。SPSS 20.0軟件完成統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血肌酐水平比較：兩組患者干預前，血肌酐水平差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組常規管理后，血肌酐水平較干預前下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組干預后血肌酐水平較干預前顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組干預后下降水平較對照組更顯著(P＜0.05)，見圖1。

兩組患者自我管理比較：兩組患者干預前，自我管理量表統計結果差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后對照組患者自我管理較干預前并未出現明顯改善(P＞0.05)；但干預后試驗組患者其自我管理各項監測指標均較干預前有明顯改善，且差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組干預后改善水平較對照組更明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見圖2。

討 論

慢性腎功能不全病程長、并發癥較多，由此導致患者心理負擔重、生活質量低下、治療依從性難以保證等?；颊呓邮艿南嚓P健康教育主要來自住院期間，少數通過查閱資料有一定了解，但其掌握程度有限且系統性差[4]。社區慢性病管理是社區健康服務的一項重點工作，積極改善慢性腎功能不全患者自我管理又是社區慢性病管理的重要組成部分，本研究就這一方面改革進行了初步探索。

結果發現，干預后試驗組患者無論在血肌酐水平還是自我管理改善方面均優于對照組患者，表明患者對于現代移動醫療的方式更為認可，且依從性較好。分析其原因，我們認為基于微信的社區管理平臺較傳統健康教育方式更為便捷；同時由于相關信息在編輯、推送時能夠保證形式與內容更為活潑、生動，從而使得患者更易于接受與理解；醫護人員與患者間微信群的建立，保證醫師對患者的長期追蹤的同時，也使患者對醫護人員產生足夠信賴感，從而使其依從性得到大幅提高；微信群內患者之間的交流也使得同伴或病友間相互進行教育，從而使得患者自身心理上得到鼓勵與支持。

然而，在操作過程中仍存在一定的不足，無論是微信公眾號還是微信群的運營與維持，均需要相關醫師投入較多的時間與精力。這對于社區醫師來說要求較高，尤其需要定期收集與推送科學可信的健康教育資料，這就要求社區醫師具備較強的分析資料與編輯資料的能力。因此，對充分利用好移動醫療服務進行社區健康教育仍需進一步研究與探索。

圖1 兩組患者干預前后血肌酐水平

圖2 兩組患者干預前后自我管理水平

[1] Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a crosssectional survey[J].Lancet,2012,379(9818)：815-822.

[2] 何立群,許筠,孫偉,等.慢性腎衰竭診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(9)：132-133.

[3] Medicine S.Chronic Disease Self-Efficacy Scales.

[4] Liu X,Dai C.Advances in Understanding and Management of Residual Renal Function in Patients with Chronic Kidney Disease[J].Kidney Dis(Basel),2017,2(4)：187-196.

Community health management of patients with chronic renal insufficiency based on WeChat platform

Liu Lanyan
Department of Physical Examination,the Fourth People's Hospital of Chenzhou City 423000

Objective：To study the effect of community health management in patients with chronic renal insufficiency by WeChat platform.Methods：47 patients with chronic renal insufficiency were selected,they were randomly divided into the two groups on average,the control group used community management in a regular manner,on this basis,the experimental group added the WeChat community tools.The improvement of serum creatinine level and self-management efficacy was compared between the two groups before and after intervention,we evaluated the research effect.Results：The level of serum creatinine and self-efficacy of patients in the experimental group were significantly improved compared with those before intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).The improvement rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Community health management based on WeChat is better than traditional community management in improving self-management.

WeChat;Chronic renal failure;Community health management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.99