承德地區學齡期兒童肥胖現狀和影響因素研究

劉利蕊,黃金秋,周啟立,武彥秋,劉 霞

(承德醫學院附屬醫院兒科,河北承德 067000)

·調查報告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.024

承德地區學齡期兒童肥胖現狀和影響因素研究

劉利蕊,黃金秋,周啟立,武彥秋,劉 霞

(承德醫學院附屬醫院兒科,河北承德 067000)

目的 探索承德市6～17歲兒童肥胖的發生情況及相關影響因素。方法 采用隨機抽樣的方法抽取本市城區和農村10所中小學，對入選的 16 811例兒童進行體格檢查。計算超體質量、肥胖率及不同年齡、性別、地區兒童超體質量、肥胖率。通過問卷調查初步篩選兒童肥胖的危險因素，將可能的危險因素進行Logistic回歸，進一步分析兒童肥胖的危險因素。結果 抽取的16 811例兒童中，超體質量率為13.09%，肥胖率為12.1%。其中男孩的超體質量、肥胖率高于女孩；城市、農村兒童超體質量、肥胖率相比差異無統計學意義(P>0.05)；青春期超體質量、肥胖發生率高于青春前期；經多因素Logistic回歸分析結果顯示，肥胖與父母超體質量、喜喝含糖飲料、上網看電視時間長可能是兒童肥胖的危險因素。結論 該市6～17歲兒童超重、肥胖率較高。合理飲食、正確生活方式、增加運動可以部分減少肥胖的發生率。

肥胖；超重；兒童；發病率；危險因素

隨著社會經濟的迅猛發展，中國兒童肥胖的發生率呈明顯上升趨勢，部分發達城市的兒童肥胖率已接近或超過發達國家[1]。肥胖不僅影響兒童的身心及社會適應能力，隨訪時間更長的研究發現，兒童期肥胖通常會持續至成年期，甚至成為冠心病、高血壓、糖尿病等疾病及猝死的誘因[2]，肥胖已成為我國兒童最突出的營養問題，而預防兒童肥胖則是減少肥胖相關疾病發生的重要措施。目前，尚無本地區兒童青少年肥胖流行水平、分布特征及影響因素的相關報告，為此，本研究于2015年5～12月對承德市6～17歲兒童肥胖的發病率及相關因素進行了調研，為制訂兒童肥胖干預策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5-12月采用隨機抽樣的方法抽取本市城區和農村10所中小學，涵蓋小學一年級到高中三年級的16 811例兒童作為調查對象，年齡6～17歲，其中男8 797例，女8 014例，城市14 898例，農村1 913例。

1.2 方法

1.2.1 調研方法 采用現場調查的方法。由經統一培訓的專業人員按照統一的方法使用經過校正的身高計和體質量計測量學生身高和體質量。記錄時，身高精確至0.1 cm，體質量精確至0.1 kg。

1.2.2 肥胖評價標準 兒童肥胖的判定根據2004年制訂的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準(WGOC)》。體質量指數(BMI)超過《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標準》中同年齡、同性別BMI標準第95百分位以上為肥胖癥，體質指數超過中同年齡、同性別BMI標準第85百分位以上為超體質量[3]。

1.2.3 問卷調查 隨機抽取150例肥胖兒童，向其發放自行設計的調查問卷，由家長填寫后收回并進行統計。同時向非肥胖兒童發放調查問卷作為對照組。問卷內容包括兒童的一般情況、家庭情況、飲食習慣、生活方式、看電視時間、睡眠時間、運動時間及兒童心理等。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic多元回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 承德市兒童超體質量、肥胖檢出概況 隨機抽出的16 811例6～17歲兒童、青少年中檢出超重2 201例，超重率13.09%；肥胖2 043例，肥胖率12.1%。其中男生超重及肥胖率分別為15.8%(1 396例)、12.2%(1 075例)，女生超體質量、肥胖率分別為11.5%(923例)、10.6%(851例)，男生超重、肥胖檢出率均高于女生，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同地區兒童超重、肥胖情況比較 城市兒童超重率為14.5%(2 160例)，肥胖率為13.3%(1 980例)，農村兒童超體質量率為13.0%(250例)，肥胖率為11.7%(225例)，農村與城市比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 不同年齡兒童超重、肥胖檢出情況 承德市抽樣的16 811例6～17歲兒童青少年的調查結果顯示，隨著生理年齡的增加，超重、肥胖發生率逐漸升高，進入青春期后，超重發生率由青春前期(9歲以前)的11.6%升至16.4%，肥胖發生率由青春前期的11.9%升至14.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同年齡兒童超重、肥胖情況比較[n(%)]

2.4 肥胖相關影響因素分析

2.4.1 兒童肥胖與其出生體質量、喂養方式、父母肥胖及兒童心理的關系分析 調查發現小于胎齡兒或大于胎齡兒、人工喂養、父(母)肥胖及消極、自卑的兒童與對照組所占比例比較，差異有統計學意義(χ2分別為25.9、47.1、12.7、13.1，均P<0.05)。

2.4.2 兒童飲食習慣與兒童肥胖的關系 分析發現暴飲暴、吃油炸食品及膨化食品、喝含糖飲料、不吃早餐的比例與對照組比較差異有統計學意義(χ2分別為12.4、13.9、52.3、33.7，均P<0.05)。

2.4.3 兒童生活方式與兒童肥胖的關系 分析發現每日體育活動時間小于30 min、上網看電視時間大于2 h、睡眠時間不足與對照組比較，差異有統計學意義(χ2分別為11.1、36.7、4.78，均P<0.05)。

2.4.4 兒童肥胖影響因素非條件Logistic回歸分析 將上述統計的這些因素納入非條件Logistic回歸模擬模型，結果發現最終進入模型的變量為父(母)肥胖、含糖飲料、上網看電視時間大于2 h。見表2。

表2 兒童肥胖影響因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本調查發現在6～17歲承德市兒童中超體質量的總發生率為13.09%、肥胖的總發生率為12.1%，低于上海、成都、鄭州、濟南等相對發達的省會城市[4-5]，但高于全國平均水平[6]。男生超體質量及肥胖發病率均高于女生，在男女分布上符合我國男高于女的分布現象。調查顯示隨著年齡的增長，超體質量、肥胖發生率逐漸增加，進入青春期后肥胖發生率顯著增加，既往有隨訪研究顯示青春期肥胖的嚴重程度是預測肥胖是否有可能持續至成年期的重要指標，因此積極防治青春期肥胖意義重大。

本次調查結果中城市兒童超體質量、肥胖發生率與農村兒童相比，無顯著差異，在地區分布上不符合我國城市高于農村的現象。這可能與近年來我市城鄉一體化建設得到逐步完善，農村經濟條件、生活水平有了顯著改善有關，人們能獲得充足的食品，但隨之而改變的低運動量生活方式也帶來了許多潛在的問題；另外生活條件得到改善的同時，農村父母對肥胖的危害卻未能得到正確認識，認為孩子“胖點更健康”的錯誤理論仍持續存在，因此造成農村兒童肥胖發生率逐年增加。

導致兒童肥胖的原因可以分為遺傳和環境兩方面的因素，且這兩方面的因素相互作用。通過本調查發現兒童肥胖與出生體質量、喂養方式、父母超體質量肥胖、兒童心理相關，飲食方面如暴飲暴食、喜歡喝含糖飲料、喜歡吃油炸食品、不吃早餐等均為肥胖高危因素；生活方式如運動時間少、睡眠不足、上網看電視時間過長等均與肥胖有關。通過多因素回歸分析結果提示父(母)親超體質量或肥胖、喜歡喝含糖飲料、看電視或上網時間大于2 h在肥胖發生過程中起到關鍵作用。

父(母)超體質量肥胖家庭的子女更容易肥胖是遺傳和共享家庭環境兩方面的因素共同導致的。肥胖的父母，將肥胖遺傳基因傳遞給子女，加之創造的不健康的家庭環境因素，從而更易導致兒童肥胖。相對于體質量正常的父母，肥胖的父母較少參加體力活動，存在高脂飲食習慣，兒童飲食習慣與父母高脂飲食具有明顯正向關聯，這歸結為父母的榜樣效應。許多研究表明在家庭聚集中，母親肥胖對女兒肥胖的影響較大，而父親肥胖對兒子肥胖的影響較大[7]，這可能與性別認知有關，使孩子在行為上更趨向于同性別。

越來越多的證據表明，飲用含糖飲料(包括果汁)是引起部分個體發生肥胖的主要原因之一[8]。美國的一項全國性調查發現，當今兒童及青少年從含糖飲料中攝取的能量平均為270 kcal/d，占總能量攝入的10%～15%；此外，一項隨機試驗證實，減少超體質量及肥胖青少年對含糖飲料的攝入量可以降低其BMI[9]。另一項針對5～12歲兒童的隨機試驗證實，每日飲用1份含人造甜味飲料的兒童與飲用含糖飲料的兒童相比，體質量增加和脂肪堆積量均更少[10]。長期攝入含糖量高的物質，超過機體代謝需要，剩余的能量則轉化為脂肪，積聚在體內從而導致肥胖。

看電視或上網時間過長是兒童期發生肥胖最為確定的環境影響因素。長時間看電視、上網或兒童臥室里安裝電視、電腦都與兒童、青少年肥胖直接相關。兩者之間存在多種可能機制，如看電視或上網時間長而減少了體力活動時間、降低了代謝率、減少了睡眠時間、降低睡眠質量、對飲食質量有不良影響。一項研究證實，電視對肥胖的作用主要在于改變了能量攝入，在一項隨機試驗中，減少4～7歲超體質量兒童看電視及使用電腦時間，在為期2年的干預過程中有效地降低了這類兒童的BMI及能量攝入[11]。另外兒童看電視對于飲食質量有不良影響，看電視過程中常伴有吃零食的行為，且電視中零食廣告較多，這些因素通過改變其飲食質量進而導致肥胖。

總之，兒童肥胖與多種因素有關，是遺傳、環境、行為、心理等多種因素共同作用的結果。更多情況下與個人生活方式、家庭生活習慣、對肥胖的危害意識不足有關。防治兒童肥胖要在不同層次上綜合干預。從個體、家庭、學校、保健機構、國家等各個不同層面上減少兒童肥胖發生的危險因素，以降低兒童肥胖的發生，控制兒童肥胖的流行。

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Study on obesity status quo and influencing factors among school-age children in Chengde area

LiuLirui,HuangJinqiu,ZhouQili,WuYanqiu,LiuXia

(DepartmentofPediatrics,AffiliatedHospital,ChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei067000,China)

Objective To investigate the occurrence situation and related influencing factors of obesity among children aged 6-17 years old in Chengde City.Methods The random sampling method was adopted to extract 16 811 children from 10 primary and middle schools in urban and rural areas of this city.The physical examinations were carried out.The incidence rates of overweight and obesity in different ages,sexes and areas were calculated.The risk factors for childhood obesity were preliminarily screened through questionnaire.And the Logistic regression analysis was conducted for further analyzing the risk factors for childhood obesity．Results Among 16 811 sampled children,the overweight rate was 13.09% and the obesity rate was 12.1%.The overweight rate and obesity rate in boys were higher than those in girls;which had no statistically significant difference between urban and rural areas(P>0.05);the incidence rates of overweight and obesity in adolescence were higher than those in preadolescence.The multivariate Logistic regression analysis showed that parental overweight,like to drink sugary drinks and watching television for long time might be the risk factors for childhood obesity.Conclusion The overweight rate and obesity rate among children aged 6-17 years old in this city are higher．Reasonable diet,correct life style and increasing exercise can partially reduce the incidence of children obesity．

obesity;overweight;children;incidence;risk factors

劉利蕊(1984-)，碩士，主治醫師，主要從事兒科臨床工作。

R725.8

A

1671-8348(2017)16-2243-02

2017-02-18

2017-04-20)