CBL聯合PBL教學法在神經病學臨床教學中的應用初探

朱 潔,張莉莉

(第三軍醫大學附屬大坪醫院神經內科，重慶 400042)

·醫學教育·

CBL聯合PBL教學法在神經病學臨床教學中的應用初探

朱 潔,張莉莉△

(第三軍醫大學附屬大坪醫院神經內科，重慶 400042)

探索有效途徑以提高醫學生的主動學習能力和臨床技能是醫學教育的關鍵。神經病學是一門具有高度理論性和邏輯性的臨床二級學科，需要神經解剖、神經生物及神經生理等多學科扎實的理論基礎，更需要具備敏銳的臨床思維能力及掌握熟練的臨床技能。傳統教學模式過于注重理論知識的傳授，忽視了關鍵的技能培養，難以將理論與臨床實踐相聯系。因此，本教研室將以病例為基礎的教學模式(CBL)聯合以問題為基礎的教學模式(PBL)[1]應用于神經病學臨床見習教學過程中，以探討CBL聯合PBL教學法是否優于傳統講授法及其優勢所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取第三軍醫大學臨床醫學系2010和2011級進入大坪醫院神經內科的臨床見習本科生。納入計劃的學生行隨機分組：試驗組(實施CBL聯合PBL教學法)和對照組(實施傳統教學法)各50例，兩組學生年齡和性別差異無統計學意義(P>0.05)，均安排相同的授課老師、授課教材及授課時間。

1.2 研究方法 (1)試驗組采用CBL聯合PBL教學法。授課前1周，授課老師預先提供典型病例及相關問題，學生結合病例檢索查閱資料，分析思考。授課時，老師由典型病例導入學習內容要點，引導學生以小組討論的方式結合問題進行病例分析，提出診療方案。老師針對學生暴露的問題及時給予糾正，給出意見和建議。最后由學生進行歸納總結，教師給予點評。(2)對照組采用傳統教學法。由授課老師在患者床旁介紹主要病史、示教體征，采用教師提問和學生回答的方式授課，允許學生相互討論、補充，最后由指導教師總結點評。

1.3 考核與評價指標 參照標準模式對兩組學生進行病案質量、專業理論、臨床思維及操作技能考核(滿分均為100分)，其中病案質量評分遵照《第三軍醫大學第三附屬醫院病案書寫質量評定標準》。教學滿意度評價采用匿名問卷調查方式，分為滿意、較滿意、不滿意，最終結果以滿意百分率體現。

2 結 果

兩組學生的病案質量及專業理論成績差異無統計學意義(P>0.05)，而試驗組學生臨床思維和操作技能考核成績顯著優于對照組學生(P<0.05)。對試驗組和對照組兩組學生進行教學滿意度問卷調查，所有學生均接受調查，問卷回收率為100%，且均為有效問卷。試驗組學生對于教學滿意度評價優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同教學法對醫學生神經病學臨床實踐教學效果的影響

*：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

神經病學是一門研究神經系統疾病預防診治的學科，建立在復雜的神經解剖、病理、生化、遺傳基礎上，與心血管系統、呼吸系統、消化系統等諸多學科密切相關。神經系統疾病病種繁多，病因復雜多變，故神經病學教學內容復雜、抽象、難以理解。同時神經病學又具有實踐性、操作性強的特點，增加了教學的難度。在傳統授課式教學模式中，學生普遍反映知識點多，學習易混淆，加之神經生理、神經解剖、神經免疫以及神經生物學等相關基礎知識掌握困難，難以很好地應用所學知識聯系臨床實踐。而臨床教學的目的是提高學生汲取知識及學以致用的能力，傳統的教學模式遠不能適應這種需求。新的教育需求督促教師探索研究新的教學模式。

CBL 教學法起源于美國哈佛法學課堂，教師通過多媒體和教具等方式在授課過程中引入“真實案例”，鼓勵學生充分運用所學知識辯論探求解決方案，取得了良好的教學效果[2]。在醫學臨床教學中，CBL 教學法圍繞典型病例和具體問題，結合解剖、生理、病理等相關知識，使學生“身臨其境”，促使學生主動運用理論知識解決臨床問題，有利于提高其臨床實踐能力及促進其臨床思維的形成[3]。謝啟超等[4]將CBL 教學法應用于腫瘤學教學中，發現該教學法激發了學生學習主動性，有助于培養思維，提高臨床實踐能力，在臨床實踐學習中起到事半功倍的作用。

和CBL教學法類似，PBL 教學法是具體臨床問題為起點，以醫學生為中心的啟發式教學模式[5]。把知識的傳授過程設置于真實、復雜的臨床問題之中，在教師正確引導下充分調動學生的學習主動性，通過學生的自主探究及討論協作解決問題，從而有效地消化相關理論知識，并有助于形成解決問題的臨床技能和提高自主學習能力。王樑等[6]將PBL教學法應用在神經外科臨床路徑教學階段，發現該教學法促使學生主動思考，變“授之于魚”為“授之以漁”，取得了良好的教學效果。

隨著教育模式由“知識灌輸”向“知識自主獲取”轉變，CBL和PBL教學法受到越來越多的關注。該教學法由教師根據課程教學目標選取典型病例，圍繞病例的診療過程循序漸進提出問題，啟發和引導學生識別、獲取和掌握有用診療信息，幫助學生回顧應對相關問題所需的基礎理論知識，鼓勵學生通過自主學習與交流合作解決問題。金曉光等[7]將該教學模式應用于呼吸科臨床見習教學中，發現PBL和CBL相結合的教學模式使學生在獨立解決呼吸科疾病臨床問題的過程中提高了學習主動性、鞏固了呼吸系統理論知識、鍛煉了分析解決問題的能力。作者嘗試將CBL聯合PBL教學法應用于神經病學臨床教學當中，發現試驗組學生的臨床思維和實踐操作能力考核成績明顯優于采用傳統教學方法的對照組，且學生們更樂于接受CBL聯合PBL教學法。對比兩組學生的教學過程，本文認為CBL聯合PBL教學法與傳統教學法相比優勢如下：首先，該教學法營造了輕松、主動的學習氛圍，顯著提高學生的學習興趣及積極性。其次，促使學生自主地、積極地表達自我觀點，有助于暴露學生在知識理解中存在的問題，并通過討論過程加深對正確理論的領會，縮短知識汲取的過程，促進理論知識的鞏固；最后，有助于提高學生綜合能力，包括文獻檢索、查閱資料的能力，領會貫通、歸納總結的能力，邏輯推理、語言表達的能力，為臨床工作打下良好基礎。

綜上所述，在神經病學臨床教學中，CBL聯合PBL的教學模式通過具體的臨床病例使學生能夠從患者的整體狀態認識疾病，從臨床病例的角度重新認識理論知識，充分調動學生的學習積極性，明顯提高學生分析推理和解決臨床問題的能力，達到了理論與實踐結合的教學目的，獲得良好的教學效果，值得進一步探索和改進。

[1]Khan NS,Shahnaz SI,Gomathi KG.Currently Available Tools and Teaching Strategies for the Interprofessional Education of Students in Health Professions:Literature review[J].Sultan Qaboos Univ Med J,2016,16(3):277-285.

[2]Thistlethwaite JE,Davies D,Ekeocha S,et al.The effectiveness of case-based learning in health professional education.A BEME systematic review:BEME Guide No.23[J].Med Teach,2012,34(6):421-444.

[3]Qamar K,Rehman S,Khan MA.Effectiveness of Case-Based Learning During Small Groups Sessions at Army Medical College[J].J Coll Physicians Surg Pak,2016,26(3):232-233.

[4]謝啟超,陳正堂.以問題為基礎聯合案例教學法在腫瘤學教學中的應用及分析[J].中國高等醫學教育,2011,24(7):92-93.

[5]Jin J,Bridges SM.Educational technologies in problem-based learning in health sciences education:a systematic review[J].J Med Internet Res,2014,16(12):e251.

[6]王樑,高國棟.PBL教學在神經外科見習實習階段臨床路徑教學過程中的應用[J].醫學研究雜志,2014,43(6):181-182.

[7]金曉光,施煥中.PBL 與CBL 相結合的教學模式在呼吸科臨床見習中的應用初探[J].中國病案,2014,16(3):69-71.

朱潔(1981-)，博士，主治醫師，主要從事缺血性腦血管病研究?！?/p>

，E-mail:154257708@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.047

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