導樂鎮痛儀聯合分娩球對初產婦分娩結局及產后抑郁的影響

崔月昕，申 薇，史 麗，郭 輝，王 娟，尹 潔(河北醫科大學第四醫院婦產科，河北 石家莊 050011)

·論 著·

導樂鎮痛儀聯合分娩球對初產婦分娩結局及產后抑郁的影響

崔月昕，申 薇，史 麗，郭 輝，王 娟，尹 潔*
(河北醫科大學第四醫院婦產科，河北 石家莊 050011)

目的探討導樂鎮痛儀、分娩球及兩者聯合應用對產婦分娩結局和產后抑郁的影響。方法選取分娩的598例初產婦為研究對象，根據入院順序和知情同意原則，隨機分為對照組(206例)、導樂鎮痛儀組(DA組，142例)、分娩球組(LB組，134例)、導樂鎮痛儀分娩球聯合應用組(DL組，116例)，比較各組總產程、產后2 h出血量、剖宮產率、產時疼痛程度(VAS評分)、新生兒Apgar評分、產后7 d愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分及不良事件發生情況。結果 與對照組比較，DA組、LB組和DL組總產程時間明顯縮短，產后出血量明顯減少，剖宮產率明顯降低，VAS評分和EPDS評分顯著降低，新生兒Apgar評分升高，差異均有統計學意義(P<0.05)，導樂鎮痛儀和分娩球聯合應用時，上述作用更加明顯；各組均無不良事件發生。結論導樂鎮痛儀和分娩球聯合應用可有效縮短產程時間，減少產后出血量，降低剖宮產率，減輕產時疼痛，改善新生兒狀況，預防產后抑郁癥發生，值得臨床推廣應用。

分娩；產后抑郁；導樂鎮痛儀；分娩球

分娩是自然且復雜的生理過程，分娩疼痛會對產婦造成巨大的生理和心理痛苦，也會對胎兒產生不利影響[1]。分娩疼痛和對分娩的恐懼心理是孕婦特別是初產婦選擇剖宮產的主要原因之一，是我國剖宮產率居高不下的一個重要因素[2]。隨著人們對分娩認識的改變，在確保產婦和胎兒健康前提下，如何減輕產婦疼痛越來越受到關注[3-4]，同時也有利于降低產后抑郁的發病率[5]。目前，分娩鎮痛分為藥物鎮痛和非藥物性鎮痛2種，藥物鎮痛需要麻醉醫生實時監護，對麻醉技術要求較高，同時還有延長產程的可能，因此非藥物鎮痛得到了各級醫院的青睞，我院自2014年開始應用GT-4A導樂鎮痛儀對產婦實施鎮痛分娩。本研究探討導樂鎮痛儀、分娩球單獨及聯合應用對初產婦分娩結局和抑郁的影響，旨在為臨床選擇合適助產方法提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20l4年3月—2016年6月在我院產科分娩的產婦598例。納入標準：單胎初產婦，足月妊娠，頭位，骨盆外測量各值在正常范圍內，心、肝、肺、腎等器官功能正常，無重大精神創傷史及家族遺傳疾病史，無產科高危因素和陰道分娩禁忌證，家屬及本人同意并簽署知情同意書。排除標準：有明確剖宮產指證如漏斗骨盆或自愿要求行剖宮產術者，重大精神創傷史及認知障礙，存在陰道分娩禁忌，妊娠合并癥控制不佳者，伴有心肺腎等嚴重器質性疾病，長期使用激素、酗酒，本人或家屬不愿意參與者。

研究對象根據入院順序和本人自愿原則，隨機分為4組。對照組206例，年齡23～37歲，平均(27.1±3.3)歲；身高155～172 cm，平均(162.8±7.2)cm；體質量55～82 kg，平均(68.4±7.9) kg；孕周37～41周，平均(39.16±0.51)周；孕次0～3次，平均(1.15±0.41)次。導樂鎮痛儀(doule analgesia，DA)組142例，年齡22～35歲，平均(26.8±4.2)歲；身高157～182 cm，平均(163.4±6.3)cm；體質量50～83 kg，平均(66.3±8.5) kg；孕周37～41周，平均(39.19±0.53)周；孕次0～2次，平均(1.04±0.37)次。分娩球(labor ball，LB)組134例，年齡24～39歲，平均(28.3±3.1)歲；身高150～168 cm，平均(161.0±6.2)cm；體質量52～84 kg，平均(67.2±9.0) kg；孕周37～40周，平均(39.23±0.49)周；孕次0～3次，平均(1.10±0.42)次。導樂鎮痛儀分娩球聯合應用(doule analgesia instrument combined with labor ball，DL)組116例，年齡24～38歲，平均(27.6±2.9)歲；身高158～170 cm，平均(161.6±3.5)cm；體質量54～80 kg，平均(68.2±8.3)kg；孕周38～41周，平均(39.24±0.48)周；孕次0～3次，平均(1.08±0.38)次。4組產婦年齡、身高、體質量、孕周、孕次等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規分娩方式。當產婦宮口開大2 cm后進入待產室，宮口開全進入產房，助產士常規產科護理，無家屬陪伴，不采取任何鎮痛措施，常規截石位分娩。

1.2.2 DA組 應用GT-4A導樂鎮痛儀。當臨產孕婦宮口開大至3 cm，產程進入活躍期，根據疼痛學原則判定疼痛分級到中重度時，應用導樂鎮痛儀，直到宮口開全停止使用。具體方法如下：在產婦左手虎口最高點即橈神經處、右手掌側腕部橫紋肌中心約3～4 cm即肘正中神經處，分別放置電極片，將導樂儀A線路輸出線的電極與產婦手部電極相連；在產婦腰骶部T10、T12～L1處分別放置電極片，將導樂儀B線路2條輸出線的電極與產婦T10、T12～L1處電極片連接；根據產婦宮縮時疼痛程度調節導樂儀電流強度，以肌肉出現微弱顫動、產婦能夠耐受為佳。

1.2.3 LB組 孕婦待產后由經過培訓的助產士采用言語、圖片等方式告知產婦及丈夫使用分娩球的益處及教授使用方法，并親自示范動作要領；孕婦臨產進入待產室后，助產士根據產婦身高選擇適合的分娩球，讓產婦在宮縮間歇騎坐在分娩球上，進行前后左右轉圈，盡量使肌肉放松，促使宮口擴張；助產士配合進行產婦背部按摩，以緩解背部疼痛；將分娩球靠墻擺放，依靠分娩球依墻滑行的方式利于胎頭下降；讓產婦雙臂環抱分娩球，通過左右搖晃髖關節帶動搖晃盆腔以保持胎兒在母體中的正常體位；助產士全過程與孕婦溝通、交談，營造良好輕松氣氛，使產婦保持平穩心態，順利完成分娩過程。

1.2.4 DL組 產婦在使用分娩球的基礎上，于宮口開大3 cm時使用導樂鎮痛儀，宮口開全后停止使用分娩球和導樂鎮痛儀。

1.2.5 觀察指標 觀察指標包括總產程、產后2 h出血量、剖宮產率、產時疼痛評分(visual analogue scale，VAS)、新生兒Apgar 1 min評分、產后7 d愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale，EPDS)抑郁評分及不良事件發生情況。

1.2.6 評定標準 產后2 h出血量：胎兒娩出后采用容積法聯合稱重法進行計算。疼痛評分：采用VAS評分于產時進入活躍期進行評估(宮口開大6 cm)，評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛。新生兒Apgar 1 min評分：根據新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射5項體征進行評分；滿分10分，10分～7分為正常新生兒，7分以下考慮有輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。抑郁情況：采用EPDS評分，于產后7 d進行評定，該量表共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣、自傷，每個條目分為4級，按其嚴重程度從無到極嚴重賦值為0～3分，滿分為30分，總分≥13分者可診斷為產后抑郁癥。不良事件：指研究期間患者臨床新發癥狀和(或)體征，如席漢綜合征、皮下淤斑、產后大出血等。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件包進行數據處理。計量數據進行正態分布和方差齊性檢驗，方差齊進行F檢驗和q檢驗，方差不齊則進行秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦產程和產后出血量比較 對照組產程時間最長，DL組最短。DA組、LB組及DL組總產程明顯低于對照組，DL組產程明顯低于DA組和LB組(P<0.05)；而DA組與LB組之間產程差異無統計學意義(P>0.05)。對照組產后出血量最多，DL組最少。DA組、LB組及DL組出血量明顯低于對照組，DA組出血量明顯低于LB組，DL組出血量明顯低于DA組和LB組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 產婦剖宮產率比較 對照組剖宮產率最高，分別是DA組、LB組及DL組的4.4、3.3、6.3倍。DA組、LB組及DL組剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)；DL組剖宮產率最低，但與DA組和LB組差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別例數總產程(min)產后出血量(mL)對照組206489.5±65.7215.5±26.6DA組142380.1±56.7*177.1±23.7*LB組134394.5±63.6*183.7±25.6*#DL組116338.4±56.4*#△153.2±22.3*#△F181.11169.32P0.0000.000

*P<0.05與對照組比較 #P<0.05與DA組比較 △P<0.05與LB組比較(q檢驗)

表2 4組產婦剖宮產率比較Table 2 Comparison of the cesarean section rate (例數，%)

*P<0.05與對照組比較(q檢驗)

2.3 產婦產時疼痛、抑郁及新生兒Apgar評分比較 產時VAS評分不符合正態分布，采用中位數對其進行描述。DA、LB及DL組VAS評分均明顯低于對照組，DL組VAS評分明顯低于DA組和LB組，DA組低于LB組，差異均有統計學意義(P<0.05)。產婦產后7 d DA組、LB組和DL組EPDS評分低于對照組，DL組EPDS評分較DA組、LB組明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；而DA組與LB組之間EPDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。各組新生兒出生后Apgar評分較高(均9分以上)，DA組和DL組Apgar評分明顯高于對照組，DA組Apgar評分明顯高于LB組，DL組Apgar評分明顯高于DA組和LB組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 4組產婦產時疼痛、抑郁及新生兒Apgar評分比較Table 3 Comparison of intrapartum pain,depression and neonatal Apgar score 分)

*P<0.05與對照組比較 #P<0.05與DA組比較 △P<0.05與LB組比較(秩和檢驗或q檢驗)

2.4 產婦不良事件發生情況 4組產婦均未出現產后出血、子宮切除、新生兒窒息等嚴重并發癥，DA組和DL組分別有1例、2例出現與助產方法有關的事件，即電極片黏貼部位出現接觸性皮炎，經對癥處理后好轉。

3 討 論

分娩是女性一生中的特殊生理過程，是人類繁衍必不可少的階段。自然分娩對嬰兒日后的身心發育具有重要意義。但產婦尤其是初產婦對分娩以及分娩時劇烈疼痛的恐懼、對胎兒安全的擔心，導致許多人選擇剖宮產，使我國剖宮產率不斷升高[2]。如何在提倡自然分娩的同時減輕分娩疼痛和不適，降低剖宮產率，提高新生兒出生質量，是越來越受到重視的產科問題[6-7]。

分娩球用橡膠材料制成，具有較好的彈性，產婦在宮縮間期可以通過騎坐、抱、滾、靠等舒適的姿勢，可徹底放松盆底肌肉，緩解會陰神經疼痛，促進宮口開大，幫助胎頭入盆，加強宮縮，從而加快產程[8]。GT-4A型導樂鎮痛儀屬于非藥物鎮痛方法，具有起效快、鎮痛效果好、安全可靠、操作簡單、對母嬰無影響等優點，臨床應用越來越廣泛[9-10]。通過一定的頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后促進中樞不同腦功能區大量釋放內源性鎮痛物質阿片肽，激活自身鎮痛系統，對來自子宮底、子宮體以及產道的中樞神經信息傳導通路進行阻斷，也抑制了交感神經活動和對疼痛的應激反應，在短時間內將疼痛降至產婦可以耐受的水平，能夠有效縮短產程，順利完成分娩過程，受到產婦歡迎[11-12]。

本研究結果顯示，單獨應用導樂鎮痛儀、分娩球時，可以使產婦總產程明顯縮短、產后出血量明顯減少、減輕產婦的疼痛；二者聯合應用時，上述作用更加明顯，大于分娩球或導樂鎮痛儀單獨應用的效果。雖然導樂鎮痛儀和分娩球二者聯合應用時，剖宮產率與單獨應用時未見明顯差異，但卻可以降低剖宮產率。有報道認為導樂鎮痛儀可以提高新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息的發生率[10]。本研究各組產婦分娩的新生兒雖然均未發生新生兒窒息，但應用導樂鎮痛儀和分娩球后Apgar評分明顯增加，特別是二者聯合應用后，Apgar評分明顯高于導樂鎮痛儀或分娩球單獨應用。說明導樂鎮痛儀和分娩球可明顯改善新生兒狀況。

產后抑郁癥是產婦分娩前后出現的一系列抑郁癥狀，對產婦、新生兒健康具有不良影響。初產婦由于產前焦慮、對分娩的恐懼、害怕分娩時的疼痛、擔心產后出血和母嬰安全等因素，很容易引起精神緊張、情緒焦慮，進而誘發產后抑郁癥[13-14]。本研究于產后7 d應用EPDS評分對產婦的抑郁狀況進行評估，發現雖然未有產婦達到13分，無產后抑郁癥發生，但對照組評分明顯高于DA組、LB組和DL組，DL組評分較DA組、LB組有降低趨勢。說明導樂鎮痛儀和分娩球的應用，能夠在一定程度上緩解產婦分娩時的緊張和焦慮情緒，有助于預防產后焦慮癥的發生。在今后的研究中應延長產后隨訪時間，以確定導樂鎮痛儀和分娩應用對產后抑郁癥的確切影響。

綜上所述，導樂鎮痛儀和分娩球聯合應用，可以有效縮短產程時間，降低分娩時疼痛，減少產后出血量，降低剖宮產率，改善新生兒狀況，預防產后抑郁的發生，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：劉斯靜)

Effects of doule analgesia instrument combined with labor ball on the delivery outcomes and postnatal depression for primipara

CUI Yue-xin, SHEN Wei, SHI Li, GUO Hui, WANG Juan, YIN Jie*
(DepartmentofObstetrics,theFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhaung050011,China)

Objective To observe the effects of doule analgesia instrument combined with labor ball on the delivery outcomes and postnatal depression for primipara. Methods A total of 598 cases of primipara, according to the admission order and informed consent, were randomly divided into contro group(206 cases, with no any analgesic measures), DA group(142 cases, pregnant women who used the doule analgesia instrument), LB group(134 cases, pregnant women who used the labor ball ) and DL group(116cases, pregnant women who used the doule analgesia instrument combined with labor ball). Then the total labor time, the amounts of postpartum bleeding in first 2 hours, cesarean section rate, degree of labor pain(visual analogue scale，VAS), neonatal Apgar score, the Edinburgh Postnatal Depression Rating Scale(EPDS) at 7 days postpartum and postpartum incidence of adverse events were observed. Results The total labor time, the amounts of postpartum bleeding in first 2 hours, rate of cesarean section, VAS score, neonatal Apgar score and the EPDS scale in DA group, LB group and DL group were significantly decreased than that of control group(P<0.05). And the effects above in DL group were significantly effective than that of DA group and LB group, respectively(P<0.05). There was no any postpartum adverse events occurred in every group. Conclusion Using of doule analgesia instrument combined with labor ball can effectively shorten the labor time, decrease the postpartum bleedings, reduce the rate of cesarean section, reduce the maternal childbirth pain and prevent the postpartum depression.

parturition; postnatal depression; doule analgesia instrument; labor ball

2017-02-22；

2017-03-11

河北省醫學適用技術跟蹤項目(GL201346)

崔月昕(1991-)，女，河北保定人，河北醫科大學第四醫院醫學碩士研究生，從事婦產科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:yinjie640222@126.com

R714.3

A

1007-3205(2017)07-0789-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.011