糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力變化研究

陳新嬋 林健才 邢曉歡 王筱菁 朱翠顏 呂麗珍 何劍清

糖尿病合并周圍神經病變患者足底壓力變化研究

陳新嬋 林健才 邢曉歡 王筱菁 朱翠顏 呂麗珍 何劍清

目的：研究分析糖尿病不同程度周圍神經病變患者足底壓力變化。方法：選取2015年5月～2016年5月在江門市中心醫院內分泌科門診和住院的患者100例，按照有無周圍神經病變分為兩組，DM組：2型糖尿病無神經病變組50例；DN組：合并周圍神經病變組50例。使用比利RS-SCAN鞋墊式足底壓力平板式測試系統測試各組研究對象足跟內側、足跟外側、足弓、第1～5跖骨頭、拇趾、第2～5趾共10個部位的動態壓力變化。結果：DM組與NC組患者足底各部位峰值壓力相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組相比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，具體表現為左右足M2，M3，M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。結論：相比于無周圍神經病變的糖尿病患者，糖尿病合并周圍神經病變的患者足底部分區域的壓力異常，因此對此類患者應盡早檢測足底壓力變化，以便進行早期的干預治療，為糖尿病患者實施早期、有效的干預措施提供依據，降低糖尿病足的發病率。

2型糖尿??；周圍神經病變；足底壓力；變化

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.012

臨床實踐中，2型糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，按照是否伴有神經病變分為不伴有神經病變的糖尿病和合并周圍神經病變的糖尿病，其中合并周圍神經病變的糖尿病較為常見的嚴重并發癥為足部潰瘍，嚴重者會導致截肢[1]。有研究表明，糖尿病患者足潰瘍與足底部分區域異常增高的壓力有關，因此進一步研究糖尿病不同程度周圍神經病變患者足底壓力變化在臨床上意義重大[2]。本研究采取對比研究的方法，分析患者的足底壓力變化，為糖尿病不同程度周圍神經病變患者足底壓力變化與足潰瘍的相關性研究提供了理論指導，取得了滿意的成效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月我院內分泌科門診或住院的100例患者作為研究對象，按照是否合并有周圍神經病變分為兩組：DM組：2型糖尿病無神經病變組50例；DN組：合并周圍神經病變組50例。DM組中男29例，女21例；平均年齡(51.3±7.4)歲；平均病程(6.7±2.4)年；平均BMI指數(25.6±2.3)kg/m2。DN組中男27例，女23例。平均年齡(50.8±7.8)歲；平均病程(8.5±2.6)年；平均BMI指數(24.9±2.6)kg/m2。兩組研究對象在性別、年齡、BMI指數等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準[3]納入標準：入組糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標準，糖尿病周圍神經病變診斷標準為：(1)明確患有糖尿病。(2)存在周圍神經病變的臨床和(或)電生理的證據。(3)排除導致周圍神經病變的其他原因。周圍神經病變的臨床和(或)電生理的證據具體診斷標準如下：(1)癥狀評分。手足燒灼痛或針刺感或麻木感，≥1項以上為陽性。(2)跟腱反射或膝腱反射任一消失為陽性。(3)10 g尼龍絲或128 Hz音叉檢查任一消失為陽性。(4)神經傳導速度檢查，若減慢為陽性。前3項中陽性者≥2點，或4項中陽性者≥3項可確診。排除標準：排除1型糖尿病和繼發性糖尿病患者；排除有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發癥患者；排除孕婦及哺乳期患者；排除有免疫性疾病史、肝炎、心功能不全、腎功能不全患者；排除足部骨性畸形及糖尿病足患者,排除有下肢明顯狹窄或閉塞患者。

1.3 研究方法

1.3.1 測試儀器 所用儀器為比利RS-SCAN 2米壓力平板，測試頻率為300 Hz，每平方厘米配置傳感器4個，測力的平板面積4000 cm2，儀器通過USB線與電腦相連，為保證測試結果的穩定性每天測試之前均進行參數校正。

1.3.2 測試方法 測試地點在江門市中心醫院內分泌科進行，測試前熱身練習5～10 min，測試時受試者脫鞋襪，以正常步態行走，雙足各采集3次足底動態壓力。所用儀器自動將測量分析足跟內側(HM)、足跟外側(HL)、足弓(MF)、第1～5跖骨頭(M1～M5)、拇趾(T1)、第2～5趾(T2～T5)共10個部位的足底壓力，記錄并收集足底各部位3次測量的峰值壓力，再進行統計學分析，得出結論。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組研究對象左右足足底各部位峰值壓力 DM組患者與NC組患者足底各部位峰值壓力相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組及NC組相比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體表現為左右足M2、M3、M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。具體數據見表1和表2。

表1 兩組研究對象左足足底各部位峰值壓力

注：1)為t值，2)為t’值

表2 兩組研究對象右足足底各部位峰值壓力

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

糖尿病合并不同程度周圍神經病變患者足底異常壓力主要是由于下肢神經病變、易感染等原因引起，因此當患者伴有感覺性神經病變時足底局部區域壓力過大，患者無法感受到高壓力引起的不適感，從而不會通過調整姿勢改善足底部壓力，導致足底局部區域的組織壞死，最終引起足部潰瘍[3]。研究表明，糖尿病合并不同程度周圍神經病變的患者由于運動神經出現病變導致足肌肉萎縮，進而引起趾骨畸形，步態出現異常，最終導致足底局部的壓力增加，足底受力失去平衡，增加足潰瘍發生的風險。同時循證醫學研究表明，早期檢測足底壓力異常增高是引起足潰瘍的獨立危險因素，對預測足潰瘍的敏感性高達69%[4]。

日常行走過程中，足底有兩個明顯的高壓區，首先足底壓力的中心區出現在足著地時，HM，HL承受體重的絕大部分壓力，導致該部位壓力顯著增高，在蹬地時逐漸轉移至前腳掌的M2，M3，為足底峰值壓力的最高值[5]。本研究中兩組研究對象足底峰值壓力前四位分別為M3，M2，HM，HL，這與楊曉玲[6]等的研究基本一致。通過對兩組研究對象各部位足底峰值壓力進行統計學分析發現，DN組患者足底M2，M3，M5，MF峰值壓力與DM組相比較差異具有統計學意義(P<0.05)，左右足均表現為M2，M3，M5峰值壓力增高，MF峰值壓力降低。這與王坤[7]的研究結果一致。

綜上所述，糖尿病合并周圍神經病變的患者足底局部區域的壓力會異常增高，與足潰瘍的發生密切相關，因此應盡早檢測該類患者足底壓力變化，為糖尿病患者實施早期、有效的干預措施提供依據，降低糖尿病足的發病率。

[1] 陳新嬋，黃錦萍，韓紅梅，等.銀離子敷料在糖尿病足感染傷口中的應用及護理[J].護理實踐與研究,2016,13(21):133-134.

[2] 胡伊玢,孟曉靜.平衡足底壓力及穩定步態在早期糖尿病足防治中的意義[J].中國全科醫學,2013,16(22):1959-1963.

[3] 藺虹麗.鏈式專案管理在糖尿病足患者延續護理中的應用研究[J].護理實踐與研究,2017,14(2):7-9.

[4] 蔣 婭,李亞潔.糖尿病患者足底壓力的相關研究及干預進展[J].護理學報,2013，20(7):22-25.

[5] 邱 軒.2型糖尿病患者足底壓力變化及其影響因素分析[D].石家莊市：河北醫科大學,2013.

[6] 楊曉玲.足底壓力改變與2型糖尿病患者周圍神經病變病情關系的研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2015，14(4):259-263.

[7] 王 坤,呂肖鋒,焦秀敏,等.糖尿病不同程度周圍神經病變患者足底壓力變化分析[J].中國全科醫學,2014，17(22):2607-2611.

(本文編輯 肖向莉)

529000 江門市 廣東省江門市中心醫院

陳新嬋：女，本科，主管護師

江門市科技計劃項目(2016020300550002439)

2017-03-23)