加溫式彈力襪預防前列腺電切患者術中低體溫的效果評價

陳黎敏 徐海燕 顧婷婷 葉 紅 沈碧玉 崔志明 徐冠華

·基礎護理·

加溫式彈力襪預防前列腺電切患者術中低體溫的效果評價

陳黎敏 徐海燕 顧婷婷 葉 紅 沈碧玉 崔志明 徐冠華

目的：研制一種加溫式醫用彈力襪，用于預防經尿道前列腺電切術(TURP)患者術中低體溫的發生。方法：將2016年3～12月80例前列腺電切除術患者隨機等分為對照組和試驗組，在給予常規保暖措施的前提下，對照組于術前1 h協助患者穿著普通彈力襪；試驗組于術前1 h協助患者穿著加溫彈力襪。監測患者術中各時間節點的核心體溫并觀察兩組患者術中低體溫和寒顫發生率。結果：試驗組患者體溫波動較對照組小，對照組術中發生低體溫23例，寒戰17例；試驗組術中發生低體溫3例，寒戰2例，試驗組低體溫和寒顫發生率均低于對照組(P<0.05)。結論：加溫式彈力襪能有效預防TURP患者術中低體溫的發生。

經尿道前列腺切除術;彈力襪;低體溫;預防;護理

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate,TURP)是當前治療前列腺增生最佳的外科治療手段，具有微創、安全、并發癥少等優勢[1]。但患者大部分為老年人，其基礎代謝率低，體溫調節能力差，故術中低體溫的發生率較高。同時由于術中需使用大量灌洗液進行膀胱沖洗以求視野清晰，患者更易出現寒戰和體溫下降[2]。低體溫已被證實可造成麻醉蘇醒延遲，與圍術期心臟事件增加、凝血功能障礙和切口感染等并發癥相關[3]，有效預防術中低體溫一直是國內外學者共同關注的問題。TURP患者常使用醫用彈力襪(graduated compression stockings,GCS)來預防下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)。本研究旨在將加溫彈力襪應用于TURP術中，以探討其對TURP患者術中低體溫的影響，經臨床應用效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3～12月按美國麻醉師協會分級為I級或Ⅱ級行TURP的老年患者80例，年齡66～81歲。國際前列腺癥狀評分23.4～28.9分。經直腸B超測定前列腺重量82～112 g，平均95.6 g。最大尿流率(4.90±2.30)ml/s。血清前列腺特異性抗原(PSA)(2.30±0.10)g/L。合并高血壓病22例，冠心病9例，糖尿病9例。80 例符合納入標準的患者均無穿著GCS禁忌證，全部采用腰麻聯合硬膜外麻醉，手術時間2～3 h；灌洗液量最多38 000 ml，最少23 000 ml，平均(28961.30±1237.40)ml；術中生命體征平穩，均未輸血。將80例患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、合并癥、手術時間、輸液量、沖洗液量和術中出血量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究材料

1.2.1 材料與制作 加溫式醫用彈力襪包括GCS和足底加溫片狀貼劑(由原料層、明膠層、無紡布袋3部分組成)。原料層是由活性炭、鐵、石、無機鹽、水等合成的聚合物，置于無紡布袋內。足底可加溫片狀貼劑通過明膠層粘附于GCS足底。GCS足背襪頭與襪體縫接處分離，借助粘貼扣連接，見圖1。

1.襪筒；2.足根；3.片狀貼劑；4.粘貼扣；5.襪頭

1.2.2 結構特點 GCS自下而上的壓力梯度系統作用對下肢不斷產生逆行擠壓力，促進靜脈血液回流保持脈動和循環，防止下肢靜脈瘀血，從而有效預防DVT形成。原料層內物質環保無污染，自打開加溫彈力襪真空包裝后在空氣中氧氣的作用下于12 h內發揮持續恒定的放熱效應。襪底與足底皮膚接觸面溫度為40～50 ℃，平均42.5 ℃，發熱溫度均衡適中，控制在人體適應的安全范圍內。GCS足背襪頭與襪體縫接部分分離，縫制粘貼扣，便于術中隨時觀察足背皮溫和肢端末梢血液循環。

1.3 方法 對照組手術消毒范圍以外身體部分覆蓋雙層大單，不用特別的保溫干預措施；試驗組在給予常規保暖措施外，穿著加溫彈力襪，具體方法如下：患者進入麻醉準備間后，由經過培訓的護士于術前1 h協助患者穿上大小合適的加溫式彈力襪。手術室室溫設定為23 ℃，濕度保持在50%～60%，患者體位擺放安全舒適。手術由同一組手術醫師完成，采用室溫下電切液(每袋3000 ml)進行膀胱沖洗。于術前1 h、術中各時間節點和術畢采用監護儀的腔道體溫探頭測量患者肛溫。

1.4 觀察指標 (1)監測術中各時間節點核心體溫。硬-腰聯合阻滯麻醉后將監護儀的腔道體溫探頭放置直腸，探頭超過近端前列腺。選術前1 h、術中15，30，60，90 min及術畢為記錄時間點。(2)詢問患者寒冷程度，定量評價患者寒顫情況[4]：0分表示沒有寒顫，1分表示輕度或間斷寒顫，2分表示中度寒顫，3分表示持續強烈寒顫。統計術中低體溫發生率和寒顫發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者核心體溫比較(表1)

表1 兩組患者核心體溫比較(℃

注：兩組患者核心體溫比較，試驗組在術中30，60，90 min及術畢時間節點核心體溫高于對照組(P<0.05)，且試驗組患者術前、術中、術畢體溫波動較小

2.2 兩組患者術中低體溫和術后寒顫發生率比較(表2)

表2 兩組患者術中低體溫和術后寒顫發生率比較 例(%)

3 討 論

前列腺增生是目前臨床上十分常見的一種良性疾病，該病以老年患者較為多見，嚴重干擾著老年患者的健康與生活[5]。高齡患者對低溫的反應及調節能力差，故低溫在此類手術患者中不易察覺，從而明顯增加手術風險[6]。通常情況下，手術間的室溫一般在22 ℃左右，對于手術患者無疑是冷環境。成人雙下肢的體表面積占全身皮膚總面積的46%，TURP放置截石位時雙下肢的暴露使皮膚散熱增加[7]。由于術中需用大量灌洗液沖洗以保持術野清晰，同時灌洗液易浸濕手術單造成人體熱量的丟失；加之麻醉穿刺體位放置時的身體暴露，麻醉藥物對體溫調節功能的抑制等因素，更易造成低體溫。除灌洗液溫度的作用外，以往文獻還報道低體重、腺體大、合并多器官疾病患者易出現低體溫，較長的手術時間會因灌洗液吸收的增加導致或加重機體低溫。

本研究入選對象年齡較大，前列腺質量較重，手術所用電灌洗液量最高達38 000 ml，手術時間長達2～3 h，因此患者更易并發低體溫。許多研究者采用加溫灌洗液來降低術中低體溫的發生，效果尚可，但在臨床實際應用中發現，加溫灌洗液易致鏡頭起霧，從而導致手術視野模糊，且電恒溫箱容量有限，不可能在短時間內加溫大量灌洗液。國外有文獻認為，利用較好的現代手術室保溫措施及注意避免手術時間過長在維持TURP術中生命體征相對平穩方面有極其重要的意義[8]，比灌洗液溫度高低更有意義[9]。加壓空氣調溫毯被認為是目前預防術中低體溫最簡便、最有效的方法[10]，但在擺放截石位時操作較為繁瑣。

低體溫可對機體產生諸多不利的影響，體溫恒定是維持機體各項生理功能的基本保證。有研究者[11]認為，預防低體溫四肢加溫比對軀干加溫更有效，不僅能有效防止術中熱量散發，還可將體表部分熱量轉移至體內。加溫彈力襪足底片狀貼劑的放熱效應在協同GCS改善肢體遠端微循環的同時，在較短時間內使下肢皮膚溫度回升。國外報道[12]，術前30～60 min的預保溫，可減少術中核心體溫的下降，并能預防低體溫的發生。本研究顯示當預保溫時間達1 h后，試驗組患者核心體溫趨于穩定且在手術期間波動較小，術中低體溫和寒顫發生率明顯低于對照組。因此加溫式彈力襪能有效預防術中低體溫的發生。GCS足背襪頭與襪體縫接處分離，借助粘貼扣連接的設計，便于術中隨時觀察肢端末梢血液循環和肢體皮膚溫度。本研究觀察到兩組患者術中出血量分別為(256±42)ml、(267±34)ml，無統計學意義，提示術前預保溫措施沒有增加出血風險，以往類似研究也曾支持這一觀點[5]。

導致TURP術中低體溫發生是多因素的，故在整個手術過程中，如何采取更安全、更科學的保溫措施以減少散熱，保持患者尤其是老年患者的正常體溫，一直以來是我們研究的方向。為了減少由低體溫給患者造成的不良后果，我們不斷改進保暖措施，確保手術患者安全舒適。加溫彈力襪因患者個人專用，不存在其他保暖措施需清洗消毒的問題，并且保證了患者保暖措施的連續性實施。因此加溫彈力襪預防TURP術中低體溫的發生具有安全、有效、經濟的優點，值得在臨床上推廣應用。

[1] Pit M,Tegelaar RJ,Venema PL.Isothermic irrigation during transurethraI resection of the prostate:effects-on pefioperative hypothermia, blood loss resection time and patient satisfaction[J].Br J Urol, 2011,78(1):99-103.

[2] Jaffe JS,Mc CulIough TC,Garkaway PC,et al.Effects of irrigation fluid temperature on core body temperature during transurethral resection of theprostate[J].Urology,2012,52(6):1078-1081.

[3] Lenhardt R.The effect of anesthesia on body temperature control[J].Front Biosci,2010(2):1145-1154.

[4] 孟 崗，張紅霞，王 洵.噴他佐辛治療剖宮產術寒戰產婦的臨床療效[J].藥物與臨床,2015(3):85-88.

[5] Uchida T,Ohori M,Soh S,et al.Factors influencing morbidity in patients Undergoing transurethral resection of the prostate[J].Urology,2013,53(1):98-105.

[6] 王 莉，張軍花，張春華.高齡手術患者圍術期相關護理問題及干預措施的綜述[J].護理實踐與研究,2016，13(12):15-17.

[7] 吳在德,樊肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:195.

[8] VanGilder C,Lachenbruch CA.Air-fluidized therapy: physical properties and clinical uses[J].Ann Plast Surg,2010,65(3):364-370.

[9] Singh R,Asthana V,Sharma JP,et al.Effect of irrigation fluid temperature on core temperature and hemodynamic changes in transurethral resection of prostate under spinal anesthesia[J].Anesth Essays Res,2014,8(2):209-215.

[10]張 苓，馬 挺，李 斌，等.加壓空氣調溫毯在經尿道前列腺電切術中的應用[J].護理研究,2010,24(20):1848-1849.

[11]Brauer A,English MJ,Lorenz N,et al.Comparison of forced-air warming systems with lower body blankets using a copper manikin of the human body[J].Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(1):58-64.

[12]Andrzejowski J,Hoyle J,Eapen G,et al.Effect of prewarming on postinduction core temperature and the incidence of inadvertent perioperative hypothremia in patients undergoing general anaesthesia[J].British Joumal of Anaesthesia,2008,101(5):627-631.

(本文編輯 陳景景)

226001 南通市 南通大學第二附屬醫院手術室

陳黎敏：女，本科，副主任護師，護士長

徐冠華

江蘇省南通市衛計委青年基金項目(WQ2015023)

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.050

本設計獲國家實用新型專利，專利號：201320696042.4