延續護理對回腸造口患者自我管理效能感的影響

沙丁冉 文素芳 洪 菁

延續護理對回腸造口患者自我管理效能感的影響

沙丁冉 文素芳 洪 菁

目的：探討延續護理干預對回腸造口患者自我管理效能感的影響。方法：選擇2013年2～12月湖南長沙某三級醫院住院治療行回腸造口術且自我管理能力測評水平低者60例患者為研究對象，將患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組接受持續3個月的電話、網絡及家庭隨訪干預，對照組給予造口常規護理。在出院時、干預后1個月,干預后3個月使用造口患者自我管理效能感量表對兩組患者進行測評，比較兩組患者自我管理能力。結果：試驗組患者的自我管理能力顯著優于對照組(P<0.05)。結論：延續護理干預可以提高回腸造口患者自我管理能力，降低造口并發癥的發生，提高患者的生活質量。

延續護理；回腸造口；自我管理

自我管理是指患者在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力，自我管理效能感作為其核心理論是指人們對完成其特定行為或完成某種結果所需行為能力信念的預期，也是反映患者自我管理能力最核心的指標，它強調患者在慢性疾病中的管理作用，目前，提高患者的疾病自我管理能力是用于慢性疾病管理的有效方式[1-2]。本研究的目的是通過應用延續護理模式對入院及出院后的回腸造口患者進行互聯網延續干預，使患者采納健康行為，熟練掌握造口的護理技能，減少造口并發癥的發生，提高回腸造口患者對疾病及造口自我管理能力，改善生命質量，使患者能夠盡早地回歸社會與家庭?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2～12月選取湖南長沙某三級醫院住院治療行回腸造口術且自我管理能力測評水平低者60例患者為研究對象，男44例，女16例。年齡22～74歲，平均(48.56±0.73)歲。文化程度：初中19例，高中或大專30例，大?；蛞陨?1例?；橐鰻顩r：已婚56例，未婚4例。職業情況：農民21例，工人14例，其他25例。納入標準：(1)首次行回腸造口手術，自我管理能力問卷得分在65分以下者。(2)術后病情穩定，沒有嚴重并發癥。(3)具有一定的理解和溝通能力。(4)愿意參加本研究。排除標準：(1)手術不成功。(2)年齡<18歲或年齡>70歲。(3)術后出現嚴重并發癥。(4)合并其他嚴重威脅生命的疾病。(5)有自殺傾向或精神異常史者。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予造口常規護理，復查，出現不適及時隨診。試驗組在對照組基礎上實施延續護理：成立延續護理干預小組，其中包括造口治療師(ET)1名，主治醫師1名及4名造口?？谱o士?；颊叱邮芨啬c外科護理常規和門診隨訪以外，由延續護理小組成員實施延續護理干預，包括對患者信息提供與心理支持，回腸造口相關護理知識宣教及造口護理技能培訓，干預時間從行造口手術日起至術后3個月，具體措施為：造口照護方面為患者在住院期間進行肛腸疾病相關知識的健康教育(治療、護理、飲食、用藥)及健康行為指導(回腸造口的日常護理(皮膚、造口袋)、造口產品的使用與更換、造口并發癥的預防及處理體育鍛煉等)，通過微信群，QQ群或門診復查等方式積極分析回腸造口患者出現的問題，根據實際情況給予應對方案，及時與醫師協商共同處理造口相關并發癥?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，了解患者出院后的飲食、排便、心理情況、社交情況、造口護理情況、造口產品使用情況，并解答患者的相關問題，患者出院后出現任何疑問隨時可以與小組人員取得電話聯系，定期舉行造口知識講座，且出院時、干預后1個月,干預后3個月入戶隨訪解答患者提出的問題并不斷實施干預并收集資料。

1.3 觀察指標 比較兩組造口患者自我管理效能感量表評分。本研究中自我管理效能感量表共分造口照護自我效能，社會功能自我效能兩個維度，共計28個條目，采用linket賦分法，按照5個等級由輕到重賦予1，2，3，4，5分，共計140分。于術后第1，3個月干預結束時指導患者填寫問卷并收集。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件包，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者自我管理效能感評分比較(分

注：兩組干預前、干預后1個月、干預后3個月自我效能感量表總分、造口照護自我效能、社會功能自我效能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

造口作為一種診療手段，從根本上改變了患者身體形態，相關研究表明，患者由于造口術后身體形態及排便方式的改變給患者帶來不同的負面心理，極大影響了患者術后的家庭生活及社會活動[3]。因此越來越多的結直腸癌患者更樂意采用低位保肛回腸造口術治療，通過回腸造口術治療一般術后3～4個月的時間實施造口關閉術，患者可以恢復正常的身體形態及排便方式?；啬c造口患者在住院治療后的居家恢復期，由于回腸造口的特殊性其排便時間不規律且糞便較稀，無規律的排泄時間，且其中富含豐富的堿性消化酶，對造口周圍皮膚具有極強的腐蝕性，回腸造口的管理任務艱巨且復雜多變[4-5]。由于我國社區醫療服務的局限性，患者缺乏有效的、專業的后續衛生服務支持，患者自我護理水平低下，生活質量下降，造成造口回納時間延長，這不但占用了大量的醫療資源，而且給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔[6]。本研究通過不斷對回腸造口患者實施延續護理，最大限度的減少了回腸造口所引起的并發癥，通過提高患者對造口的自我管理能力，提高患者生活質量，改善患者心理狀況，提高患者戰勝疾病的信心。

盡管延續護理干預對改善患者的自我管理效能感起到了積極的作用，但我們也不能忽略時間因素對患者自我管理效能感的影響。本研究結果顯示：自我管理效能感總得分、造口照護自我效能、社會功能自我效能的得分的時間主效應有統計學意義(P<0.05)，即不考慮干預的因素，患者自我管理效能感總得分、造口照護自我效能、社會功能自我效能的得分隨時間的變化而變化。即患者情緒的自我管理效能感水平的提高不能完全用延續護理干預來解釋，而是要與時間因素一起綜合考慮。隨著患病時間的延長，患者慢慢接受了因疾病帶來的身體形態的改變，并能慢慢的化被動與主動參與到造口護理中去。所以,在不實施干預的情況下，患者的自我管理效能感水平也有逐漸提高的可能。

綜上所述，對回腸造口患者實施延續護理，提高了患者對疾病的認識，遵醫行為及造口的自我管理能力，有利于推進優質護理服務的開展。

[1] 魯豐華,曾 慧,姬書瑤.腸造口患者自我效能與延續性護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2016,33(5):47-50.

[2] 張貞麗，龐振紅，許曉潔，等.實施自我管理教育對結直腸癌造口術后患者自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(22):41-43.

[3] 楊柳青. 延續護理服務對造口患者出院后自我護理能力及其生活質量的影響[J].臨床護理雜志，2015,14(5):23-26.

[4] 史亞麗，吳愛須，李彥平，等.延續護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2014，11(5):19-21.

[5] 韓 舒,陸連芳，溫肇霞，等.腸造口病人自我管理現狀調查及影響因素分析[J].青島大學醫學院學報,2014,50(2):161-163.

[6] 郭澤霞,符岸秋.羅香香. 中老年回腸造口患者自我管理能力現狀及影響因素[J].中國老年學雜志，2016,36(9):2258-2260.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of continued nursing on self-management sense of efficacy of patients receiving ileostomy

SHA Ding-ran,WEN Su-fang,HONG Jing

(The Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541000)

Objective:To discuss the influence of continued nursing on self-management sense of efficacy of patients receiving ileostomy.Methods:Selected 60 patients receiving ileostomy in a Grade 3 hospital in Changsha, Hunan from February to December 2013 with low self-management ability rating level as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the test group

3 months' telephone, Internet and family follow-up visit intervention continuously, and patients in the control group received conventional nursing of ileostomy. Patients in the two groups were rated with ileostomy patients self-management efficacy sense scale at the time of discharge, 1 month after intervention and 3 months after intervention, and patients in the two groups were compared in self-management ability.Results:The self-management ability of patients in the test group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Continued nursing intervention could improve the self-management ability of patients receiving ileostomy, reduce the occurring of ileostomy complications and improve the patients’ life quality.

Continued nursing;Ileostomy;Self-management

541000 桂林市 桂林醫學院附屬醫院

沙丁冉：女，碩士研究生，護師

2016-01-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.018