玄參升麻湯聯合復方甲氧那明治療兒童慢性咳嗽的臨床療效觀察

周雪冰，張海生，李 為

（河北唐山市婦幼保健院耳鼻喉科，唐山 063000）

玄參升麻湯聯合復方甲氧那明治療兒童慢性咳嗽的臨床療效觀察

周雪冰，張海生，李 為

（河北唐山市婦幼保健院耳鼻喉科，唐山 063000）

目的：探討玄參升麻湯聯合復方甲氧那明治療兒童慢性咳嗽的臨床療效觀察。方法：將88例慢性咳嗽患兒分為觀察組和對照組，每組44例。對照組口服復方甲氧那明片。觀察組在對照組基礎上，給予玄參升麻湯。于治療前后檢測患者血清指標（TNF-a、IL-6、IgE）及肺功能指標（FVC、PEF、TLC、FEV1）的變化。結果：觀察組的治療效果比對照組好，差異有統計學意義；兩組治療后TNF-a、IL-6、IgE的水平較治療前均明顯降低；治療后，觀察組的TNF-a、IL-6、IgE明顯低于對照組，差異有統計學意義；兩組治療后FVC、PEF、TLC、FEV1的水平較治療前均明顯升高；治療后，觀察組FVC、PEF、TLC、FEV1的顯著高于對照組，差異有統計學意義。結論：玄參升麻湯聯合復方甲氧那明能顯著減輕兒童慢性咳嗽的炎癥反應，改善肺功能。

玄參升麻湯；復方甲氧那明；兒童慢性咳嗽；炎癥反應；肺功能

小兒慢性咳嗽是臨床常見多發病，目前無統一的標準，臨床缺乏特異性實驗室指標，無法明確病因，易出現誤診誤治，給患兒身心健康造成嚴重影響。目前西醫常規采用對癥治療。復方甲氧那明是多種藥物組成的復方制劑，其中甲氧那明能使支氣管平滑肌術中，那可丁能止咳，氨茶堿能松弛平滑肌及消腫，氯苯那敏能抗組胺H1型效應［1］。復方甲氧那明治療慢性咳嗽能有效減輕患者的臨床癥狀，但無法從根本上治療該癥，臨床的療效有限。隨著中西醫結合療效在臨床運用的推廣，其優勢逐步得到越來越多的醫患的認可［2］。為提高慢性咳嗽的臨床療效，本研究對44例慢性咳嗽患兒在復方甲氧那明的基礎上，給予玄參升麻湯，探討其臨床運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月～2016年10月我院收治的慢性咳嗽患兒88例，按照隨機數字表法分為兩組，每組44例。觀察組男29例，女15例，年齡2～13歲，平均（7.13±1.24）歲，病程2～9個月，平均（4.72± 1.03）個月，其中輕度17例，中度16例，重度11例。對照組男27例，女17例，年齡2～14歲，平均（7.20±1.31）歲，病程3～9個月，平均（4.68±1.12）個月，其中輕度18例，中度17例，重度9例。兩組性別、平均年齡、平均病程、病程對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中相關診斷標準［3］，咳嗽時間不低于4個周，具有反復發作、頑固性的特點，清晨或夜間咳嗽加重，雙肺無干濕性啰音，X線片檢查正常。

中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準［4］，臨床主要癥狀包括咳嗽、刺激性干咳、咽癢、有異物感、灼熱感或粘滯感，舌紅苔白，脈數。

1.3 納入和排除標準納入標準：①符合中醫及西醫診斷標準；②年齡2～14歲；③患兒的家屬同意參加本研究，簽訂知情同意書。

排除標準：①支氣管異物、鼻竇炎、肺結核等引起的咳嗽；②先天性心、肝、腎、肺功能不全者；③對本研究藥物過敏者；④合并其他感染病變者；⑤1個月激素治療史；⑥哮喘遺傳史。

1.4 治療方法對照組：采用復方甲氧那明治療，口服復方甲氧那明膠囊（第一三共制藥（上海）有限公司，生產批號：20150911），每次2粒，3次/d，連續治療14d。

觀察組：在對照組基礎上，給予玄參升麻湯，方中組成牛蒡子12g，山豆根6g，升麻6g，百部9g，玄參9g，板藍根15g，草河車9g，黃芩9g，瓜蔞9g，桔梗6g，黛蛤散9g，浙貝母9g，紫苑9g，射干9g，錦燈籠6g；隨著加減，內熱盛者，加白茅根9g；痰多者，加海浮石9g，白前6g，魚腥草6g；咳嗽嚴重者，加訶子肉6g；水煎服，取汁濃縮至200m l，分早晚兩次溫服。連續治療14d。

1.5 療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準擬定，①治愈，臨床癥狀均全部消失或基本消失，恢復正常生活；②顯效，臨床主要癥狀明顯改善，夜間偶有咳嗽，但不影響睡眠；③有效，臨床主要癥狀有所好轉，夜間咳嗽，影響睡眠；④無效，上述標準均未達到，甚至病情可能加重。

1.6 觀察指標于治療前后，采集患者空腹靜脈血3～5m L，采用酶聯免疫吸附法檢測血清TNF-a、IL-6及IgE的水平變化；采用肺功能檢測儀檢測患兒的肺功能指標（FVC、PEF、TLC、FEV1）的變化。

1.7 統計學處理數據采用SPSS18.0統計處理，計數資料組間對比行χ2檢驗，等級資料組間對比行秩和檢驗，計量資料采用（x± s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比觀察組的治療效果比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組治療前后炎癥因子及IgE對比兩組治療前的TNF-a、IL-6、IgE組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-a、IL-6、IgE的水平較治療前均明顯降低（P＜0.05）；治療后，觀察組的TNF-a、IL-6、IgE明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TNF-a、IL-6、IgE對比

2.3 兩組肺功能對比兩組治療前的FVC、PEF、TLC、FEV1組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后FVC、PEF、TLC、FEV1的水平較治療前均明顯升高（P＜0.05）；治療后，觀察組FVC、PEF、TLC、FEV1的顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后FVC、PEF、TLC、FEV1對比

3 討論

中醫理論認為，慢性咳嗽屬于“久咳”等范疇，發病機制與心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調關系密切，內傷與外感是主要的致病因素。小兒臟腑嬌嫩，形氣尚未發育成熟，表現為肺不足、脾不足、心肝有余、腎常虛，其中心肝有余則情志不可調，五志易化為火，傷及肺；脾胃虛弱則食積成熱，傷及脾胃，脾失運化，又生痰濕，濕聚成痰，痰濁蘊生，痰阻于肺，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽［5］。中醫治療慢性咳嗽的治療原則為清熱解毒，宣肺利咽，止咳化痰。本研究采用玄參升麻湯，方中玄參能清熱解毒，涼血滋陰；升麻能清熱解毒，發表透疹；板藍根能清熱瀉火，涼血利咽［6］；山豆根能清熱解毒，利咽消腫；牛蒡子能疏風散熱，止咳祛痰；錦燈籠能清熱解毒，利咽祛痰，通淋利尿；草河車能清熱消腫，瀉火止痛；黃芩能清熱解毒燥濕［7］；射干能利咽消腫，祛痰瀉火；百部能潤肺止咳；紫苑能止咳化痰，潤肺；瓜蔞能清熱瀉火、祛痰散結，潤腸通便；桔梗能利咽，消腫，祛痰；全方合用，共奏清熱解毒，宣肺利咽，止咳化痰的功效［8］。

現代藥理研究結果表明，慢性咳嗽患者存在普遍的氣道慢性炎癥反應，造成上皮表明細胞的磷脂屏障受損，破壞氣道纖維正常的運動，同時促使更多的咳嗽感受器暴露出來，導致氣道反應性升高，更易受到化學、物理等刺激［9］。其中TNF-a、IL-6是氣道慢性炎癥反應中重要的炎癥因子。TNF-a是主要由單核巨噬細胞產生的細胞因子，具有多種生物學功能，不僅能殺死腫瘤細胞，還能調節特異性免疫功能，介導多種炎癥介質的分泌及釋放［10］。有研究結果表明，慢性咳嗽患者的外周血、痰液、支氣管粘膜、肺泡灌洗液中存在高表達的TNF-a，TNF-a的水平與病情的炎癥程度呈正相關［11］。IL-6是主要的炎癥因子，可由T淋巴細胞、B細胞、巨噬細胞等多種細胞分泌，具有免疫調節、急性期反應等多種功能，在發病時IL-6呈高表達，并參與疾病的發生、發展［12］。IgE是由呼吸道中粘膜層中的B細胞合成，能介導呼吸道變態反應，能反應機體的致敏水平。IgE高表達表示患者處于過敏狀態，特異性IgE與嗜堿性細胞或肥大細胞受體結合，抗原體再次刺激機體，特異性IgE可迅速導致細胞激活，介導多種細胞介質釋放，引起疾病發作［13］。IgE的水平與慢性咳嗽的病情呈正相關。本研究結果顯示，兩組治療后TNF-a、IL-6、IgE的水平均顯著降低，而觀察組降低的程度優于對照組。結果提示，玄參升麻湯能顯著減輕慢性咳嗽患兒的炎癥反應?，F代藥理研究結果表明，玄參能抗菌、抗氧化、抗炎、免疫調節［14］；升麻能抑制炎癥因子的分泌；山豆根提取物能抑制炎癥介質的分泌，改善上皮細胞的通透性，減輕炎性浸潤［15］；牛蒡子具有抗炎、免疫調節的功效；錦燈籠中含有的酸漿苦素能抑制中性粒細胞激活，抑制炎癥反應；草河車能抗炎、抗菌、抗氧化；黃芪具有廣譜抗菌作用，還具有一定的抗炎作用；射干能抑制NO、前列腺素的生成，發揮抗炎作用［16］；瓜蔞能促進T淋巴細胞增殖，改善免疫功能，減輕炎癥因子的釋放［17］。

本研究結果還發現，兩組治療后肺功能指標（FVC、PEF、TLC、FEV1）均顯著改善，而觀察組改善的程度顯著優于對照組，結果提示，玄參升麻湯能顯著減輕慢性咳嗽患兒的肺功能?，F代藥理研究表明，百部能抑制支氣管平滑肌痙攣，發揮止咳平喘的作用；紫苑能降低氣道高反應性；瓜蔞具有祛痰功效；桔梗能鎮咳及祛痰，玄參升麻湯針對慢性咳嗽患兒的病機，標本兼治，促使慢性咳嗽患兒的臨床癥狀顯著改善，通過止咳祛痰，減輕炎癥反應，顯著改善患兒的肺功能［18］。

綜上所述，玄參升麻湯聯合復方甲氧那明能顯著減輕兒童慢性咳嗽的炎癥反應，改善肺功能。

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Clinical observation on the treatment of chronic cough in children w ith Xuanshenshengma decoction combined w ith compound oxygen

Zhou Xue-bing, Zhang Hai-sheng, Li Wei
(Tangshan City maternal and Child Health Care Hospital of Hebei, Department of ENT, Tangshan 063000, China)

Objective To investigate the clinical effect of Xuanshenshengma decoction combined with compound oxygen in the treatment of chronic cough in children. M ethods 88 children with chronic cough were divided into observation group and control group, each group had 44 cases. The control group was treated with the compound. The observation group was given Xuanshenshengma Decoction on the basis of the control group. The changes of serum indexes (TNF-a, IL-6, IgE) and pulmonary function indexes (FVC, PEF, TLC, FEV1) were detected before and after treatment. Results The treatment effect of the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant. After treatment, the levels of TNF-a, IL-6 and IgE in the two groups were significantly lower than those before treatment . After treatment, the TNF-a, IL-6 and IgE in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant. After treatment, the levels of FVC, PEF, TLC and FEV1 in the two groups were significantly higher than those before treatment. After treatment, the FVC, PEF, TLC and FEV1 in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant. Conclusion The combination of Xuanshenshengma Decoction and compound oxygen can significantly reduce the inflammatory reaction and improve the lung function of children with chronic cough.

xuanshenshengma decoction; compound; chronic cough; inflammatory response; lung function

R562.25

A

1673-016X（2017）04-0004-03

2017-03-03

河北省科學技術情報研究所課題（NO.20160834)

周雪冰，E-mail：13933396709@163.com