無針縫合器在閉合再次剖宮產手術切口中的應用

梁芙蓉，柒銘銘，謝愷俐，畢婷婷

（湖南省株洲市中心醫院產科，株洲 412000）

無針縫合器在閉合再次剖宮產手術切口中的應用

梁芙蓉，柒銘銘，謝愷俐，畢婷婷

（湖南省株洲市中心醫院產科，株洲 412000）

目的：研究無針縫合器閉合再次剖宮產術切口的效果。 方法：107例因疤痕子宮行剖宮產手術的患者，應用立辰無針縫合器閉合切口。另105例疤痕子宮患者采用腹部切口皮內縫合方法，對比兩組手術切口的縫合時間、患者滿意度、術后疼痛及切口愈合情況。 結果：實驗組術后48小時疼痛評分≤2分49例（45.79%）， ＞ 2～6分58例（54.21%）；對照組術后48小時疼痛評分≤2分22例（20.95%）， ＞ 2～6分83例（79.05%），兩組比較，差異有統計學意義。實驗組縫合切口皮膚時間（5.31±0.64）s，住院天數（4.33±0.81）d、、傷口瘢痕寬度分別為（2.82±0.63）cm，對照組縫合切口皮膚時間（8.95±1.48）s，住院天數（5.72±1.98）d，傷口瘢痕寬度分別為（6.23±2.24）cm，兩組差異有統計學意義。實驗組滿意度（62.62%）明顯高于對照組（38.10%），兩組差異有統計學意義。結論：無針皮膚吻合器可縮短手術時間、術后切口愈合好，術后疼痛明顯減輕，患者滿意度高，優于皮內縫合法，易被患者所接受，值得進一步推廣應用。

無針縫合器；再次剖宮產；皮膚切口

隨著全球剖宮產率的持續升高，再次剖宮產手術明顯增多。我國人口政策的改變，使孕婦人群中瘢痕子宮的比例和數量隨之增加。由于剖宮產術后瘢痕子宮妊娠和分娩時的高風險，剖宮產術后再次妊娠者大多仍選擇再次剖宮產終止妊娠［1］。在產科工作中，減少瘢痕子宮患者痛苦及改善手術切口瘢痕美觀的要求愈來愈高。醫用皮膚表面縫合器是一種無針、無創縫合皮膚傷口的新型縫合器具。通過調節棘條的長短，提供閉合傷口所需適宜的縫合張力，能減少常規針線縫合時帶來的縫合創傷和相應的皮膚瘢痕，促進傷口的自然愈合［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月～2016年9月因瘢痕子宮行再次剖宮產手術患者200例，人選患者年齡21～42歲，隨機分為兩組：實驗組100例，采用立辰無針縫合器閉合手術切口皮膚；對照組100例，采用可吸收縫線皮內縫合手術切口皮膚。排除標準：精神異常、急性感染、嚴重的內、外科疾病，惡性腫瘤等。兩組年齡、體重差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。均采取連續硬膜外麻醉，采用下腹正中縱切口或橫切口，術后應用抗生素預防感染2天。

表1 各組患者基本情況比較

1.2 縫合方式首先以3～0可吸收縫線縫合皮下層，消除皮下死腔，清除皮膚表明的油脂和血漬，保證膠粘帶能直接與皮膚表面緊密粘貼。去除保護紙后，用手或血管鉗持拿縫合器的棘條部分；縫合器的膠粘面應避免被手或傷口血漬污染，助手沿傷口長軸向外牽拉傷口，使傷口平直，傷口皮緣處于對合狀態；將縫合器中間的開放面正對傷口，對稱的粘帖到傷口兩側的皮膚表面。輕壓兩側膠粘帶表面以保證與皮膚緊密粘合，使傷口兩側皮緣在縫合器中間的開放面仍保持合攏狀態。調節縫合力，向外拉動棘條，使傷口兩側皮緣互相緊密對合，停止外拉，即自動鎖定此時所施加的縫合力。當傷口兩側皮緣完成緊密對合后，縫合器中間的開放面通常保留在0.5～1厘米寬度內，醫生可在術后觀察傷口和對傷口實施換藥處理。最后，可對部分內翻或外翻的皮緣進行適當的調整，使傷口皮緣對合整齊［3］。

1.3 評定指標

1.3.1 比較實驗組和對照組術后48小時疼痛數字評分（NRS）≤2分的比例。NRS法用0～10取代文字來表示疼痛程度，將一條直線等分為10段，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分為中度疼痛（影響睡眠），7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中疼醒），10分為劇烈疼痛［4］。

1.3.2 觀察內容通過比較兩組患者術中縫合所用時間、術后傷口情況、切口瘢痕情況等不良反應情況來觀察兩組不同縫合方法對患者的影響。

1.3.3采用Liertscaiing量表行滿意度調查問卷，滿分為10分，7～10分為滿意，5～6分為一般，1～4分為不滿意。

1.4 統計學分析數據分析采用spss 17.0軟件包進行。采用（±s）表示計量資料，行t檢驗；采用率表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛評分比較兩組在術后當日麻醉復蘇后疼痛均評4～6分。實驗組術后48小時疼痛評分≤2分49例（45.79%）， ＞ 2～6分58例（54.21%）；對照組術后48小時疼痛評分≤2分22例（20.95%）， ＞ 2～6分83例（79.05%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=14.68，P≤0.01）。

2.2 兩組患者滿意度分析兩組患者滿意度分析結果顯示：實驗組患者滿意人數明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組滿意度評分（7.65 ±1.55）分，對照組滿意度評分（6.33±1.54）分，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 兩組患者療效比較實驗組患者縫合切口皮膚時間、住院天數及傷口瘢痕寬度低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組患者滿意度分析（n%）

表3 兩組術中和術后切口情況比較

3 討論

剖宮產是解決陰道難產、某些孕期并發這合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術。隨著生育政策的改變，再次剖宮產手術在產科臨床日益增多，手術治療目標是在對生理狀態的最小干擾下，以最小的創傷和對心理最小影響來為患實施手術。閉合切口為再次剖宮產手術最常見的問題，因已存在的下腹部切口疤痕，現代女性對再次手術切口的美觀要求日益增高，但如何平衡安全性和美觀，成為產科醫生必須面對的問題［5］。目前理想的切口閉合為對合好，避免切口感染，減少腹壁切口血腫、積液，盡量美觀。

本研究分析發現兩組術后疼痛比較，差異有統計學意義。實驗組術后疼痛率評分明顯小于低于對照組?？紤]無針縫合器未對皮膚進行穿刺，沒有縫線對皮膚造成壓迫及切割的力量，繼而不會在切口兩側正常皮膚造成更多的縫合創傷，從而減少術后疼痛。從遠期看，無縫線或其他異物在切口內長期殘留，減少術后慢性傷口疼痛。 無針縫合器避免縫線類異物誘發切口炎癥反應、減少炎性肉芽組織過度增生，降低切口感染機會，促進傷口快速愈合，減少增生性疤痕，切口愈合更美觀。本研究顯示，實驗組患者滿意人數明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。本研究結果提示實驗組患者縫合切口皮膚時間、住院天數和傷口瘢痕寬度明顯低于傳統針線縫合組。剖宮產切口不需拆線，粘貼相對簡單，患者可以自行拆除。能顯著減少住院時間、減少患者住院費用，提高醫院床位周轉率。與趙曉艷等的研究結果基本相符［6］。

在產科實際工作的應用中，使用醫用皮膚表明縫合器有一定的技巧：（1）因產科患者腹壁脂肪厚，皮下脂肪的縫合應使皮膚適度靠攏，留一點距離便于血管鉗鉗夾對合皮膚；（2）第一次剖宮產遺留的切口瘢痕因盡量剔除干凈，從而拉無針縫合器時注意松緊有度，皮膚對合平整良好，如傷口經調整后仍高低不平，可用4～0可吸收縫線縫合數針，保持皮膚對合。（3）無針縫合器應逐步拉緊，邊拉邊調節，拉鏈只可朝外越拉越緊，一旦過緊無法更改；（4）無針縫合器的柵欄部位可用小紗布卷壓迫切口；吸收滲出液，保持傷口干燥，術后48小時換藥時，如此時發現皮膚對合欠佳，可適度再次拉緊拉鏈，皮膚仍可良好對合，彌補第一次調節的不足［7］［8］。

無針縫合器所應用的無針、無創表明縫合技術，改變了常規針線縫合造成的皮膚縫合創傷、減少縫線異物刺激，再次剖宮產的切口無難看的“蜈蚣腳”術后瘢痕，滿足生育年齡婦女對切口美容的需求［9］，減輕傷口疼痛，能提高傷口愈合質量、降低切口感染率，傷口縫合簡便快捷，不需拆線。值得臨床推廣及應用。

［1］ 劉興會, 漆洪波. 難產［M］. 北京: 人民衛生出版社, 2015: 154-155.

［2］ 王菊. 無針縫合器處理手術切口皮膚的臨床觀察［J］. 中國社區醫師, 2011, 25(10): 160.

［3］ 李君. 無針縫合器在婦科手術切口應用的對照分析［J］. 中外醫學, 2013, 32(20): 97.

［4］ 王輝. 無針縫合器處理腹股溝疝修補術切口效果觀察［J］. 中國鄉村醫藥雜志, 2015, 21(01): 30.

［5］ Furau C, Furau G, Dascau V, et al. Improvements in cesarean section techniques: arad's obstetrics cepartment experience on adapting the vejnovic cesarean section technique ［J］. Meadica (Buchar), 2013, 8(3): 256-260.

［6］ 趙曉艷, 陳金秀. 無針縫合器在婦產科開腹手術切口的應用［J］. 醫藥前沿, 2011, 1(24): 184-185.

［7］ 毛商, 岳茂興. 無針縫合器臨床新技術應用36例的體會［J］. 中華衛生應急電子雜志, 2015(1) 1: 42.

［8］ 李依芬, 陳棟, 王剛偉. 皮膚無針縫合器及釘合器在婦科開腹手術中的應用［J］. 世界最新醫學信息文摘, 2015, (15) 72: 53.

［9］ 王麗. 無針縫合器在手術傷口中的應用觀察及護理［J］. 吉林醫學, 2015, 36(6): 1244.

The app lication of w ithout need le stitch closure in repeated cesarean section incision

Liang Fu-rong, Qi Ming-ming, Xie Kai-li, Bi Ting-ting
(Department of obstetrics, Central Hospital of ZhuZhou in Hunan Province, ZhuZhou 412000, China)

Objective To observe the effect of wihtout needle stitch closure in repeated cesarean section incision. M ethods We chose 212 cases of repeated cesarean section incision. Their indication for surgery was uterine scar. They were divided into experimental group (107 cases) and the control group (105 cases). Experimental group were given without needle stitch closed incision of skin and the control group were given traditional needle suture skin incision. The time skin, the skin suture incision scar wound unit length, hospitalization days, patients satisfaction and postoperative pain were compared. Results Needle without stitch machine skin incision was (5.31±0.64) seconds, hosptitalization days was (4.33±0.81) days, the wound scar width was (2.82±0.63) cm, which were significantly lower than that in the traditional needle stitch suture incision skin (8.95±1.48) seconds, hospitalization days (5.72±1.98) days, the wound of scar width (6.23±2.24) cm. The differences between the two groups were statistically significant. Two group had significant difference of patient satisfaction and postoperative days. Conclusion Needle without stitch machine can shorten the skin incision and significantly reduce the postoperative pain. The healing of incision was good and the patient satisfaction rate was higher than traditional incision method. It’s worth to spread in obstetrics.

needle without stitch; repeated cesarean section; skin incision

R719.8

A

1673-016X（2017）04-0029-03

2017-01-03

謝愷俐，E-mail：susxiewh@hotmail.com