有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭影響因素臨床研究

鄧 帥

（泰州市人民醫院急診科，泰州 225300）

有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭影響因素臨床研究

鄧 帥

（泰州市人民醫院急診科，泰州 225300）

目的：研究有機磷農藥中毒（OPP）患者并發呼吸衰竭的影響因素。方法：以169例有機磷農藥中毒患者為研究對象，根據血氣分析檢查結果分為呼吸衰竭組86例，非呼吸衰竭組83例，比較兩組一般情況、臨床表現，分析呼吸衰竭的誘發因素。結果：有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭經多因素logistic回歸分析，高中毒劑量、服農藥至洗胃時間延長、高APACHEⅡ評分、高AMY均為有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭獨立危險因素，CHE升高為有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的保護性因素，均有統計學意義。結論：研究急性有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的獨立危險因素有重要的臨床應用價值。

有機磷農藥中毒；呼吸衰竭；危險因素

在臨床中毒性急癥中有機磷農藥中毒（OPP）約占49%位居首位［1］，有機磷農藥中毒發病急促，病情進展兇險，農藥通過各種途徑進入人體抑制膽堿酯酶（CHE）活性引發中毒癥狀，據研究報道［2］：60%有機磷農藥中毒患者可并發呼吸衰竭，將近48%的有機磷農藥中毒患者死于呼吸衰竭，呼吸衰竭已成為導致有機磷農藥中毒患者死亡的重要原因。本研究回顧性分析2013年至2016年我院169例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，旨在探討有機磷農藥中毒患者并發呼吸衰竭的影響因素，為有機磷農藥中毒患者的搶救提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組以2013年1月～2016年1月我院收治的169例有機磷農藥中毒患者為研究對象，根據血氣分析檢查結果分為呼吸衰竭組86例，其中男21例、女65例，年齡23～62歲，平均（46.5±12.8）歲，非呼吸衰竭組83例，其中男25例、女58例，年齡26～59歲，平均（43.2±11.2）歲，各組在性別年齡構成上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準就診患者有有機磷農藥接觸史及相關臨床癥狀，具體診斷參考《內科學》相關診斷標準，呼吸衰竭血氣符合診斷指標即：PaO2 ＜ 7.89kPa（60mmHg）伴（或不伴）PaCO2 ＞ 6.65kPa（50mmHg）。

1.3 治療對于有機磷農藥中毒患者根據中毒情況予以不同計量氯解定，中度患者靜脈注射0.5～1.0g氯解定混合20～40m l生理鹽水，重度患者1.0～1.5g氯解定混合20～40m l生理鹽水，并監測膽堿酯酶（CHE）及病情變化，間隔1.5h重復注射，同時反復使用阿托品，首次劑量10～20mg之后，間隔10～15min注射阿托品5～10mg/每次，同時對患者清理呼吸道、洗胃，對血氧飽和度進行性下降，意識模糊患者行氣管插管機械通氣。

1.4 研究方法對比呼吸衰竭組及非呼吸衰竭組有機磷農藥中毒患者一般情況（年齡、性別構成、中毒劑量、服農藥至洗胃時間）、臨床癥狀（體溫、心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分））以及實驗室檢查指標（血常規、血生化指標），研究誘發呼吸衰竭的高危因素。

1.5 統計學處理研究數據的處理采用統計學軟件SPSS19.0進行，單因素分析均值比較方差齊性采用t檢驗，方差不齊采用改良t檢驗（t，檢驗），構成比，率比較采用卡方檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭單因素分析有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭單因素分析，中毒劑量、服農藥至洗胃時間、心率、APACHEⅡ評分、WBC、AST、CHE、AMY 呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組均有統計學差異（P＜0.05），中毒劑量、服農藥至洗胃時間、心率、APACHEⅡ評分、WBC、AST、AMY呼吸衰竭衰竭組均高于非呼吸衰竭組，CHE呼吸衰竭衰竭組低于非呼吸衰竭組。

2.2 有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭多因素分析有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭經多因素logistic回歸分析，高中毒劑量、服農藥至洗胃時間延長、高APACHEⅡ評分、高AMY均為有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭獨立危險因素，CHE升高為有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的保護性因素，均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭單因素分析

表2

3 討論

急性有機磷農藥中毒為臨床常見的中毒性危重病癥，如搶救及時多數患者可痊愈，在死亡患者中死因大部分為呼吸衰竭，急性有機磷農藥中毒搶救不及時易在中毒24h～96h內發生呼吸衰竭［3］，有機磷可抑制機體膽堿脂酶活性，大量乙酰膽堿儲積于神經肌肉接頭，持續性刺激突觸后膜上煙堿受體，導致肌張力喪失，重癥患者可表現為呼吸肌麻痹引發呼吸衰竭。部分復能劑及抗膽堿藥的使用不當可進一步加重腦水腫及呼吸抑制［4］。了解呼吸衰竭的誘發因素，積極控制患者病情為搶救成功的前提，研究急性有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的獨立危險因素有重要的臨床意義。

本研究對169例有機磷農藥中毒患者臨床資料進行了回顧性分析，研究顯示：中毒劑量、服農藥至洗胃時間、心率、APACHEⅡ評分、WBC、AST、AMY呼吸衰竭衰竭組均高于非呼吸衰竭組，CHE呼吸衰竭衰竭組低于非呼吸衰竭組，多因素回歸分析顯示：高中毒劑量、服農藥至洗胃時間延長、高APACHEⅡ評分、高AMY均為有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭獨立危險因素，CHE升高為有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的保護性因素。有機磷農藥中毒途徑多見三種，經皮膚、黏膜以及呼吸道中毒劑量均較輕，重癥患者多見于服用，高劑量中毒以及農藥在體內存在的時間長短直接影響患者病情的輕重，中毒劑量越大，血液中有機磷濃度就越高，對機體的危害性就越高［5］。本研究呼吸衰竭患者多為大劑量中毒或發現晚、就醫晚患者。APACHEⅡ評分廣泛應用于危重病病情評估，自APACHII評分系統問世以來，便以其簡便和可靠的特點倍受醫學界的認可。目前已成為世界范圍內ICU普遍使用的評分系統［61］。有研究顯示［7-9］：APACHEⅡ評分能與患者的病情呈正相關，高APACHEⅡ評分患者往往預后不良。膽堿酯酶活性監測在有機磷農藥中毒患者的搶救過程中具有重要的臨床意義，為有機磷農藥中毒特異性的實驗室指標，Moon J等研究顯示［10］：有機磷農藥中毒患者紅細胞膽堿酯酶活性檢測對機械通氣的持續時間有一定的預測價值。在有機磷農藥中毒搶救的治療原則上，早期重復予以足量膽堿酯酶復能劑能較好的防止呼吸衰竭的發生。有機磷農藥中毒在導致呼吸肌麻痹同時可使支氣管腺體分泌增加，大量分泌物堵塞氣道也是引起呼吸衰竭的因素之一［11-12］，胰腺、唾液腺等腺體的分泌伴隨著血清淀粉酶上升，有研究顯示［13-14］：有機磷農藥中毒患者病情與血清淀粉酶明顯相關。其值上升越快、越高，患者發生呼吸衰竭的機率越高。在本研究中高心率、高WBC以及高AST經多因素分析非呼吸衰竭的獨立危險因素。

綜上所述，搶救有機磷農藥中毒患者的關鍵在于防范呼吸衰竭的發生，早期采取洗胃措施及時清除機體內殘存的農藥，降低血液農藥濃度，應用足量膽堿酯酶復能劑及乙酰膽堿拮抗劑防范呼吸衰竭的發生，研究急性有機磷農藥中毒患者呼吸衰竭的獨立危險因素有重要的臨床應用價值。

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Clinical study on the influencing factors of organophosphorus pesticide poisoning com p licated w ith respiratory failure

Deng Shuai
(Department of Emergency, Taizhou People ‘s Hospital, Taizhou 225300, China)

Objective To study the influencing factors of respiratory failure in patients with organophosphorus pesticide poisoning (OPP). M ethods 169 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients as the research object, according to the examination results of blood gas analysis for respiratory failure group 86 cases, non respiratory failure group 83 cases, compared two groups of general situation, clinical manifestations, inducing factors of respiratory failure. Results The organophosphorus pesticide poisoning patients with respiratory failure were analyzed by multivariate logistic regression analysis. The high toxic dose, prolonged gastric lavage time, high APACHE Ⅱ score and high AMY were the independent risk factors of respiratory failure in organophosphorus pesticide poisoning patients. CHE increased to organic The protective factors of respiratory failure in patients with phosphorus pesticide poisoning were statistically significant. Conclusion The independent risk factors of respiratory failure in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning have important clinical application value.

organophosphorus pesticide poisoning; respiratory failure; risk factors

R595.4；R563.8

A

1673-016X（2017）04-0050-03

2017-01-03

鄧帥，E-mail：09010805@163.com