新序貫療法治療難治性Hp感染的效果分析

李 欣，馬 艷，陳小玉

（遂寧市中醫院，遂寧 629000）

新序貫療法治療難治性Hp感染的效果分析

李 欣，馬 艷，陳小玉

（遂寧市中醫院，遂寧 629000）

目的：探討新序貫療法治療難治性Hp感染的效果。方法：以2014年3月～2015年6月在我院接受治療的消化性潰瘍幽門螺桿菌感染患者為觀察對象。根據其治療方式分為對照組和觀察組，其中對照組給予三聯療法，觀察組給予新序貫療法。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后呼氣試驗結果和治療前后生活質量的差異。結果：觀察組治療的有效率明顯較對照組高，差異具有統計學意義；治療前兩組患者的呼氣試驗結果無明顯差別，治療后，觀察組陽性率明顯低于對照組，差異具有統計學意義；治療前兩組患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平無明顯差別，治療后，兩組患者的PGⅠ、PGⅡ均較治療前增高，G-17水平均較治療前降低，且觀察組上述指標的變化更明顯；兩組患者治療前生活質量無明顯差別，治療后，兩組患者的生活質量均較治療前增高，且觀察組增高更明顯；兩組患者惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等并發癥發生率無明顯差別。結論：新序貫療法對難治性Hp感染有較好的治療效果，可明顯改善患者的胃腸功能，提高其生活質量。

序貫療法；幽門螺桿菌；生活質量；三聯療法

幽門螺桿菌（helicobater pylori，HP）感染作為消化系統疾病的主要致病因素，其在中國的感染率約為42%～90%［1］。幽門螺桿菌感染是導致萎縮性胃炎及胃癌的重要原因，因此如何有效的根除Hp是減少慢性萎縮性胃炎及胃癌發病率的重要措施［2］。傳統的用于根除Hp的主要方式為質子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素的三聯療法，已將Hp的根除率提升至67.2%，但由于Hp對抗生素的耐藥菌株增加以及胃內細菌的負荷量增多等影響因素，傳統的三聯治療方案療效有所下降［3］。為探索根除難治性Hp感染的有效方式，我院采用新序貫療法治療難治性Hp，取得較好療效。為此，本研究針對新序貫療法治療難治性Hp感染的效果進行探討?，F將研究結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2014年3月～2015年6月在我院接受治療的消化性潰瘍幽門螺桿菌感染患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18周歲；（2）胃粘膜組織RUT、組織切片染色、13C、14C-UBT檢查任何一項陽性者；（3）無其他系統嚴重疾病者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）正在參加其他臨床試驗者；（4）不愿參與本項研究者。根據納入排除標準共納入研究對象80例，其中對照組40例，男22例，女18例，年齡25～64歲，平均38.23±7.38歲；觀察組40例，男20例，女20例，年齡24～65歲，平均38.35±8.13歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有患者均知情同意。

1.2 方法觀察組患者采用新序貫療法：前5天口服埃索美拉唑20mg+阿莫西林膠囊1g日二次口服，5天后改為埃索美拉唑片20mg+左氧氟沙星膠囊200mg+呋喃唑酮片100mg日二次口服。

對照組采用傳統三聯療法：埃索美拉唑片20mg+阿莫西林膠囊1g+左氧氟沙星膠囊200mg日二次口服，連續7天。

1.3 評價指標觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后呼氣試驗結果和治療前后生活質量的差異。

1.4 統計學處理所有數據經雙人錄入后，采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析。計數資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數±標準差表示。一般資料根據資料類型采用t檢驗或卡方檢驗進行處理，兩組患者治療效果和呼氣試驗結果的比較采用卡方χ檢驗進行處理，兩組患者治療前后生活質量的比較采用t檢驗進行統計學分析。P＜0.05記為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較由表1可知，觀察組治療的有效率明顯較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者治療前后呼氣試驗結果的比較由表2可知，治療前兩組患者的呼氣試驗結果無明顯差別，治療后，觀察組陽性率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后呼氣試驗結果的比較

2.3 兩組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平的比較表3顯示，治療前兩組患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平無明顯差別，治療后，兩組患者的PGⅠ、PGⅡ均較治療前增高，G-17水平均較治療前降低，且觀察組上述指標的變化更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平的比較

2.4 兩組患者治療前后生活質量的比較表4顯示，兩組患者治療前生活質量無明顯差別，治療后，兩組患者的生活質量均較治療前增高，且觀察組增高更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后生活質量的比較

2.5 兩組患者治療并發癥發生率的比較由表5可知，兩組患者惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等并發癥發生率無明顯差別（P＜0.05）。

表5 兩組患者治療并發癥發生率的比較

3 討論

幽門螺桿菌作為慢性活動性胃炎、胃癌以及胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的主要致病因子，與兒童慢性胃炎的發病密切相關［4］。目前，臨床根據幽門螺桿菌的毒力情況將其分為兩種類型，其中Ⅰ型為產毒菌株，可以產生細胞毒素相關基因蛋白以及空泡細胞毒素，Ⅱ型則為不產毒菌株，無產生細胞毒素相關基因蛋白以及空泡細胞毒素能力［5］。Rahimi［6］等研究表明，該種蛋白以及毒素可以導致胃黏膜產生廣泛的炎癥反應，并促進胃上皮細胞產生IL-8等細胞因子，會造成胃上皮細胞的直接損傷，進而形成炎癥及潰瘍，與嚴重的胃、十二指腸潰瘍密切相關［7-8］。另外，長期的HP感染還可以導致部分患者的胃黏膜發生萎縮甚至腸化。

標準的三聯療法（PPI聯合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑）是根除Hp的一線方案，但由于克拉霉素及甲硝唑的耐藥性的逐漸升高［9］。近年來三聯療法對于Hp的根除率呈逐年下降趨勢，而在局部地區Hp對于甲硝唑的耐藥率已高達20%～90%，而對于克拉霉素的耐藥率為10%～15%，因此Hp的根除效果受到很大影響［10］。［11］等人使用新序貫療法使用5天的質子泵抑制劑+阿莫西林后，繼續使用質子泵抑制劑+克拉霉素+替硝唑治療難治性Hp感染，證實比標準三聯療法具有更好的臨床療效，但由于其中含有克拉霉素及替硝唑，因此對部分耐藥地區并不適用。左氧氟沙星作為臨床上常用的喹諾酮類抗生素，可抑制細菌的DNA轉錄酶活性，進而具有較強的抗Hp活性［12］。Park［13］等研究顯示，以左氧氟沙星為基礎的一線方案根除Hp的有效率可達90%。而呋喃作用的耐藥菌株較少，可作為Hp的一線治療藥物。

觀察組治療的有效率明顯較對照組高，差異具有統計學意義。上述研究結果提示，新序貫療法與傳統三聯療法相比，10天的序貫療法療程增加了3天，且抗生素增加到了4種，耐藥幾率因此降低。治療前兩組患者的呼氣試驗結果無明顯差別，治療后，觀察組陽性率明顯低于對照組，差異具有統計學意義。上述研究結果提示，新序貫療法可有效清除難治性的Hp感染，進而使治療后的呼氣試驗陽性率大大降低。分析其原因可能與左氧氟沙星及呋喃唑酮的耐藥性降低，進而增加了Hp對于藥物的敏感性［14-15］。另外，治療前兩組患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平無明顯差別，治療后，兩組患者的PGⅠ、PGⅡ均較治療前增高，G-17水平均較治療前降低，且觀察組上述指標的變化更明顯。上述研究結果提示，Hp清除后患者的胃蛋白酶含量明顯提高，胃泌素分泌明顯較少，進而降低胃酸濃度，減少消化性潰瘍的發生。兩組患者治療前生活質量無明顯差別，治療后，兩組患者的生活質量均較治療前增高，且觀察組增高更明顯；兩組患者惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等并發癥發生率無明顯差別。上述研究結果提示，新序貫療法的安全性較高，可改善患者的生活質量，且不良反應較少。

綜上所述，新序貫療法對難治性Hp感染有較好的治療效果，可明顯改善患者的胃腸功能，提高其生活質量。

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Analysis of the efficacy of new sequential therapy in the treatment of refractory Hp infection

Li Xin, Ma Yan, Chen Xiao-yu
(Suining Municipal Hospital of TCM, Suining 629000, China)

Objective To investigate the effect of new sequential therapy on the treatment of refractory Hp infection. M eth-ods Patients with Helicobacter pylori infection in peptic ulcer treated in our hospital from March 2014 to June 2015 were studied. According to the treatment methods which were divided into control group and observation group, the control group was treated with triple therapy, the observation group was given new sequential therapy. To observe the therapeutic effect of two groups. The breath test results and the quality of life before and after treatment of the two groups were compared. Results The effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, and the difference was statistically significant; There was no significant difference between the two groups before treatment. After treatment, the positive rate of the observation group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant. Before treatment, the level of PG I, PG II, G-17 of the two groups had no obvious difference, after treatment, the level of PG I and PG II of the two groups compared with those before treatment all increased, the level of G-17in the two groups were lower than those before treatment and the changes of these indicators of observe group were more obvious; the quality of life before treatment of the two groups of patients had no significant difference, after treatment, the quality of life of the two groups were higher than before treatment, and the observation group increased more significantly; The incidence of nausea, vomiting, abdominal pain and diarrhea between the two groups had no significant difference. Conclusion New sequential therapy for refractory HP infection has good treatment effect, can significantly improve the patient’s gastrointestinal function, improve the quality of life.

sequential therapy; helicobacter pylori; quality of life; triple therapy

R573.1

A

1673-016X（2017）04-0123-04

2017-03-22

李欣，E-mail：857211939@qq.com