3種不同呼吸機在新生兒呼吸窘迫綜合征早產患兒中的療效對比

鐘麗花，李 欣，王亞洲

（海南省婦幼保健院，?？?570206）

3種不同呼吸機在新生兒呼吸窘迫綜合征早產患兒中的療效對比

鐘麗花，李 欣，王亞洲

（海南省婦幼保健院，?？?570206）

目的：探討不同呼吸機在新生兒呼吸窘迫綜合征早產患兒中的臨床療效。方法：利用隨機選取法選取我院2014～2016年120例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒并分為機械通氣組、氣道持續正壓通氣組和經鼻持續氣道正壓通氣組各40例。通過對比分析3種不同呼吸機在使用前后對新生兒呼吸窘迫綜合征早產患兒的動脈血氣指標、通氣時間、住院時間和肺部感染和鼻粘膜損傷程度的情況。結果：從動脈血氣指標上看，經鼻持續氣道正壓通氣組在使用呼吸機后其動脈血二氧化碳分壓均比其他兩組的低，動脈血氧分壓均比其他兩組的高，但隨著使用時間的推遲，3組患兒的血氣指標并未存在明顯差異；經鼻持續氣道正壓通氣組使用呼吸機后患兒并發癥發生率明顯比其他兩組低，且其住院時間和醫療費用比其他兩組少。結論：3種不同呼吸機的對比得出經鼻持續氣道正壓通氣呼吸機具有更高的治療率和較低的并發癥發生率，且能縮短患兒住院時間，減輕患兒家庭的經濟負擔，臨床上更值得推廣。

新生兒呼吸窘迫綜合征；機械通氣；氣道持續正壓通氣；經鼻持續氣道正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種因新生兒缺乏肺表面活性物質（pulmonarysurfactant，PS）以及肺部結構發育不良所引起的呼吸系統疾病，且在新生兒當中發病率較高，臨床癥狀主要表現在嬰兒出世后出現呼吸困難甚至衰竭，臉色蒼白，嚴重時導致腦出血甚至死亡的現象。所以，如何有效保障嬰兒出生的存活率和生長發育成為醫界人士不得不面臨的難題之一。從相關研究［1-3］上看，借助機械通氣（mechanical ventilation）、氣道持續正壓通氣（continue positive airway pressure，CPAP）和經鼻持續氣道正壓通氣（nasalcontinue positive airway pressure，NCPAP）呼吸機是當前治療NRDS患兒的主要做法，但具體哪種方法更為有效和成熟，醫者們有各自的見解，在醫界尚未形成統一的說法。本研究就選取我院120例NRDS患兒進行對比分析，探討以上3種不同呼吸機在NRDS患兒中的臨床療效，為臨床治療上選擇更為合適的方式緩解患兒的癥狀提供指導性意義，以便于更好地進行臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料利用隨機選取法選取我院2014～2016年120例被診斷為NRDS患兒的資料并進行相關的評估，同時將這120例患兒分為機械通氣組、CPAP組和NCPAP組3組，每組各40例。其中，機械通氣組男22例，女18例，胎齡（2.56±1.45）周，體重（2.61±0.23）kg；CPAP組男19例，女21例，胎齡（3.44±1.32）周，體重（2.83±0.61）kg；NCPAP組男23例，女17例，胎齡（3.22±1.42）周，體重（2.76±0.43）kg。3組患兒的年齡、性別和體重等資料上均無明顯差異，具有可比較性（P＞0.05）。本實驗已告知醫學倫理協會，且所有受試者均自愿簽署知情通知書。

1.2 病理入選標準嚴格按照NRDS患兒的診斷標準［4］，即新生兒出生后出現呼吸困難甚至衰竭、臉色蒼白、吸氣三凹征并伴有典型的NRDS的癥狀比如白肺和支氣管充氣征等現象。

1.3 病理排除標準伴有先天性疾??；由其他原因引起的呼吸窘迫；治療過程中出現失訪或死亡等無效病例。

1.4 NRDS治療措施早期3組患兒均給予PS（商品名：固爾蘇）并及時對患兒進行保暖和監測患兒血壓、動脈血氣指標等相關參數，使各項指標保持在穩定的水平。其中，機械通氣組：呼吸頻率為20～30次/分鐘，氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）調至15～20cmH2O，呼氣末正壓為（positive end expiratory pressure，PEEP）為4～6cmH2O，氧流量為8～10L/min，，血氧飽和度（SaO2）維持在90%左右；CPAP組呼吸頻率為30～35次/分鐘，PIP位12～18cmH2O，PEEP為6～8cmH2O，氧流量為6～8L/min，吸入氧濃度（FiO2）保持在40～45%；NCPAP組呼吸頻率為30～40次/分鐘，PIP調為10～20cmH2O，PEEP為5～6cmH2O，氧流量為4～6L/ min，待患兒病情穩定后稍微調為3～4L/min，FiO2保持在40～50%，溫度保持在36.8～37.4℃。

1.5 檢測指標

3組患兒在使用前、使用后1h和使用12h的動脈血氣指標進行分析，對比其血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）的情況；比較3組患兒通氣時間、住院時間和肺部感染和鼻粘膜損傷程度的情況。

1.6 統計學處理采用SPSS 19.0統計學數據處理軟件分析處理本研究的相關數據，其中計量資料（±s）采用方差分析，而計數資料則用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異表明具有統計學意義。

2 結果

表1 3組患兒動脈血氣指標對比

表2 3組患兒治療時間和費用對比

2.1 動脈血氣指標對比3組患兒在使用呼吸機前其PaCO2和PaO2均無明顯差異（t=0.56，P＞0.05）；3組患兒在使用呼吸機后其PaCO2均比使用前低，PaO2均比使用前高（t=5.67，P＜0.05），此結果顯示3種不同呼吸機都能在某種程度上幫助患兒呼吸達到穩定狀態。從組間比較上看，NCPAP組在使用呼吸機1h后其PaCO2均比機械通氣組和CPAP組的低，PaO2均比機械通氣組和CPAP組的高（t=4.89，P＜0.05），但隨著使用時間的推遲，3組患兒的血氣指標并未存在明顯差異，生命體征趨向穩定，癥狀得到有效緩解（t=0.32，P＞0.05），見表1。

2.2 患兒通氣時間、氧療時間、住院時間和醫療費用的對比NCPAP組與機械通氣組和CPAP組進行對比，其通氣時間（t=7.68，P=0.00；t=6.43，P=0.00）、氧療時間（t=8.69，P=0.00；t=7.65，P=0.00）、住院時間（t=7.49，P=0.00；t=6.44，P=0.01）和醫療費用（t=24.89，P=0.00；t=15.66，P=0.00）均明顯比機械通氣組和CPAP組的低，此研究結果也表明NCPAP組比機械通氣組和CPAP組的治療效果更好，與上述研究結果一致，見表2。

2.3 患兒并發癥的對比NCPAP組使用呼吸機后患兒肺部感染發生率明顯比機械通氣組和CPAP組低（χ2=15.05，P=0.00；χ2=5.66，P=0.00），且其鼻粘膜損傷的發生率均比機械通氣組和CPAP組低（χ2=10.43，P=0.00；χ2=7.89，P=0.01），此研究結果也表明NCPAP組比機械通氣組和CPAP組的治療效果更好，安全性較高，與上述研究結果一致，見表3。

表3 3組患兒并發癥發生率對比（%）

3 討論

NRDS是一種因新生兒PS（肺表面活性物質）不足以及肺部結構發育不良所引起肺泡換氣功能下降的呼吸系統疾病，且在新生兒當中發病率較高，臨床癥狀主要表現在胎兒宮內發育遲緩，出世后呼吸功能不全而出現困難甚至呻吟衰竭，臉色蒼白，痰多且稠，嚴重時導致腦出血甚至死亡的現象。所以，如何有效保障嬰兒出生的存活率和生長發育尤為重要。目前臨床上的治療方式主要是通過呼吸機的輔助作用以改善患兒呼吸困難等癥狀，其中比較普遍的呼吸機類別有機械通氣、CPAP、間歇指令通氣、同步間歇指令通氣、經鼻雙水平正壓通氣等［5］。呼吸機的種類眾多，臨床實踐表明借助呼吸機的輔助作用能在一定程度上緩解NRDS患兒的癥狀，但不免存在使用后肺部感染和鼻腔粘膜受損等并發癥的出現，且NRDS治療費用較高，給患兒家庭帶來不少困擾。所以如何選擇更為合適的呼吸機以治療NRDS患兒變得至關重要。隨著醫療技術水平的不斷提高和發展，NCPAP在臨床實驗中得到更多的推廣和應用［6-7］。本研究主要對比分析機械通氣、CPAP和 NCPAP呼吸機在NRDS患兒的臨床療效，以助于臨床上術者做出更合適和有效的治療方案。

研究結果顯示NCPAP組在使用呼吸機后其PaCO2均比機械通氣組和CPAP組的低，PaO2均比機械通氣組和CPAP組的高，表明NCPAP呼吸機更有助于改善NRDS患兒動脈血氣相關指標，快速緩解患兒呼吸困難或急促，及時為患兒供氧以免出現呼吸衰竭的現象，減輕患兒的痛苦，降低死亡率，臨床效益較其他呼吸機高；NCPAP組的患兒通氣時間、氧療時間、住院時間和醫療費用均比機械通氣組和CPAP組的低，這表明NCPAP呼吸機較其他2種呼吸機能更加縮短患兒治療時間，減輕患兒家庭的經濟負擔，緩解經濟壓力；NCPAP組患兒的肺部感染率和鼻粘膜損傷的發生率均比機械通氣組和CPAP組的低，表明NCPAP呼吸機能有效降低并發癥的發生率，有效維持肺部正壓，促進肺泡氣體的有效交換，提升氧合水平，具有良好的臨床治療效果，這與其他相關研究［8-11］的結果一致。

綜上所述，NCPAP呼吸機較其他呼吸機具有更高的治療率和較低的并發癥發生率，能夠快速促進血氣平衡，有效增加肺通氣量，改善呼吸困難或衰竭，減輕呼吸功能損耗，有效緩解NRDS患兒癥狀，且可以縮短患兒住院治療時間，減輕患兒家庭的醫療支出，減輕家庭的經濟負擔，能夠得到較理想的臨床療效且NCPAP呼吸機操作簡單可靠，不需切開患兒氣管，對患兒氣道有較好的保護作用，增加患兒的舒適感，減輕患兒不安、煩躁的不良情緒，提升患兒存活率和生活水平，臨床上更值得推廣和應用。

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Com parison on treatment of neonatal respiratory distress syndrome by 3 different breathing machines

Zhong Li-hua, Li Xin, Wang Ya-zhou
(Children’s Health Hospital of Hainan Province, Haikou 570206, China)

Objective To compare the clinical effectson treatment of neonatal respiratory distress syndrome by different breathing machines. M ethods 120 casesdiagnosed asneonatal respiratory distress syndrome were randomly selected in our hospital during 2014 to 2016and divided into mechanical ventilation, continue positive airway pressure, nasalcontinue positive airway pressure, with each group 40 cases. Before and after treatment, arterial blood gas index, duration of ventilation, hospitalization time, pulmonary infection and the injury of nasal mucosa of three groups were compared. Results On the view of arterial blood gas index, the PaCO2were lower, PaO2was higherof the nasal continuous positive airway pressure groupthan the other two groups after usingbreathing machines, but with time went by, arterial blood gas index of 3 groups had no obvious difference ; the complications of the nasal continuous positive airway pressure group was significantly lower than the other two groups, and the hospitalization time and medical costs were less than the other two groups. Conclusion Compared with 3 different breathing machines, nasalcontinue positive airway pressure has higher efficiency and lower complications, shortens hospitalization time and reduces family’s economic burden, so it should be vigorously promoted in clinical.

neonatal respiratory distress syndrome; mechanical ventilation; continue positive airway pressure; nasalcontinue positive airway pressure

R473.72

A

1673-016X（2017）04-0145-04

2017-01-03

王亞洲，E-mail：wangzubingd r@163.com