基于120系統的急性腦卒中救治體系應用效果

周覺　徐恩利　孫軍

[摘要] 目的 研究基于120系統構建的的急性腦卒中救治體系應用效果。 方法 選擇2015年1月～2016年12月我院卒中中心收治的急性腦卒中患者180例為觀察對象。2016年1～12月救治體系實施后的90例患者設為觀察組，2015年1～12月救治體系實施前的90例患者設為對照組，對照組采取傳統院前轉運和院內急救，觀察組則基于120系統的急性腦卒中救治體系進行急救。分別對比兩組患者接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間、入院到開始靜脈溶栓的時間（DNT）、并發癥發生情況、致殘率及死亡率。 結果 觀察組接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間、患者入院到開始靜脈溶栓的時間（DNT）分別為（17.7±1.9）min、（27.1±7.2）min和（57.0±6.3）min，均顯著低于對照組的（29.3±4.4）min、（45.8±6.1）min和（89.0±7.2）min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.78%（7/90），顯著低于對照組的22.22%（20/90）；觀察組致殘率、死亡率分別為8.89%（8/90）和4.44%（4/90），顯著低于對照組的31.11%（28/90）和16.67%（15/90）。 結論 基于120系統與急診科的數據傳輸和預警體系建設的急性腦卒中救治體系，可顯著縮短院前延誤時間、DNT時間，利于降低并發癥發生率、致殘率及死亡率。

[關鍵詞] 急性腦卒中；救治體系；DNT；院前急救

[中圖分類號] R605.97；R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0089-04

[Abstract] Objective To study the application effect of acute stroke aid system based on 120 emergency system. Methods 180 patients with acute stroke treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected. The 90 patients treated from January to December 2016（after implement of the aid system）were divided into observation group， and the 90 patients treated from January to December 2015（before implement of the aid system）were divided into control group. Patients in the control group were given conventional prehospital transfer and in-hospital first-aid， and those in the observation group were given acute stroke aid system based on 120 emergency system. The time from reception to diagnosis， time from diagnosis to specialized treatment， door to needle time（DNT）， incidence of complications， disability rate， and mortality rate were compared between two groups. Results The time from reception to diagnosis， time from diagnosis to specialized treatment， and DNT in the observation group were（17.7±1.9）min，（27.1±7.2）min， and（57.0±6.3）min， respectively， all significantly lower than the（29.3±4.4）min，（45.8±6.1）min， and（89.0±7.2）min in the control group（P<0.05）. The incidence rate of complications was 7.78%（7/90） in the observation group， significantly lower than the that of 22.22%（20/90） in the control group. The disability rate and mortality rate in the observation group were 8.89%（8/90） and 4.44% （4/90）， respectively， significantly lower than the 31.11%（28/90） and 16.67%（15/90） in the control group.Conclusion The acute stroke aid system based on 120 emergency system and data transmission and early warning system of emergency department can significantly shorten the time before admission and DNT， thus reduce the incidence rate of complications， and the disability rate and mortality rate.

[Key words] Acute stroke；Aid system；DNT；Prehospital care

急性腦卒中作為常見的心腦血管疾病之一，具有高發病率、高致殘率及高致死率的特點[1-2]。目前已成為全球慢病死亡原因的第二位，我國慢病死亡原因的第一位，嚴重影響人類生命健康安全[3-4]。近年來，部分發達國家嘗試性的開展了“移動溶栓體系”，即在院前急救中心投放配有移動CT設備的急救車輛，并在車上配備溶栓藥物，從而實現超早期溶栓治療，其救治效果較為顯著。本文對我院基于120系統的急性腦卒中救治體系的應用效果進行總結，為早期溶栓救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院急救中心收治的急性腦卒中患者180例為觀察對象。納入標準：（1）患者均為首次發??；（2）經影像學證實為急性腦卒中。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙者；（2）伴有其他腦部疾病者；（3）既往有腦手術史者。以2016年1～12月救治體系實施后90例患者為觀察組，以2015年1～12月救治體系實施前90例患者為對照組。其中觀察組男55例，女35例，年齡51～77歲，平均（63.3±5.3）歲。對照組男53例，女37例，年齡52～79歲，平均（63.5±5.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本文所有患者家屬均簽署知情同意書并獲得我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組采取傳統的院前急救、急救室會診、?？凭戎蔚募本却胧?，觀察組則應用基于120系統建立的急性腦卒中救治體系進行急救。其中基于120系統的急性腦卒中救治體系建立如下：（1）劃分各相關科室工作內容：院前急救中心（120）：現場快速評估，將疑似卒中患者的信息傳送至急診科大屏幕，并電話通知；①檢驗科：負責優先檢驗。②影像科：設卒中優先模塊，優先等級高于其他急診申請；頭顱CTA開放時間為7×24 h。③急診科：負責識別、開綠色通道、開檢查單以及叫會診等。④神經內科：接到會診通知后5 min內到達急診，全程陪同，CT診斷后進入急診溶栓床行靜脈溶栓，溶栓后轉送至神經內科病房觀察。⑤神經外科：適合動脈取栓者，治療后轉送至神經外科病房觀察。⑥麻醉科：導管室麻醉醫師7×24 h待命。⑦藥劑科：在急診科及急診藥房備溶栓藥（阿替普酶）。⑧信息科：建設“卒中優先”各環節的信息系統支持。（2）具體流程：院前120醫生接到患者后現場快速評估，對疑似腦卒中患者在轉運車上行心電監護，并將血壓、心率、心電圖等監護數據通過網絡傳輸系統實時傳送至急診科大屏幕，同時電話通知急診科患者送達的大概時間點；患者送至急診科后由分診護士進行快速識別，并貼上“優先”標識，及時通知急診醫生診治，由接診醫生詢問病史并開具血液檢驗單、頭顱CT（無禁忌證者同時行頭顱CTA檢查），并為家屬繳費開設綠色通道，通知神經內科急會診。急診護士抽血并建立靜脈通道（將試管放入有“優先”標識袋子，并送至檢驗科）。神經內科醫師陪同去CT室，直接評估結果，如適合溶栓快速送至急診溶栓床，待患者家屬知情同意后啟動溶栓，使用急診科備用溶栓藥。急診科醫生評估病情，跟蹤CTA結果。若無外科介入指征，溶栓后轉至神經內科；若為大血管病變或靜脈溶栓效果不佳者通知神經外科會診，行動脈取栓者導管室治療后轉送至神經外科。（3）對院前急救中心和我院相關科室的醫生和護士進行腦卒中相關知識的宣教，拍攝微電影，并且規范院前急救護理流程。

1.3 觀察指標

對比兩組接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間、統計入院到開始靜脈溶栓時間（DNT）、并發癥發生情況、致殘率、死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接診至確診時間、確診至治療時間比較

觀察組接診至確診時間、確診至治療時間分別為（17.7±1.9）min、（27.1±7.2）min，均顯著低于對照組的（29.3±4.4）min、（45.8±6.1）min，差異有統計學意義（P均<0.05）。

2.2 兩組的并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為7.78%（7/90），顯著低于對照組的22.22%（20/90），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者致殘率、死亡率及DNT比較

觀察組致殘率、死亡率分別為8.89%（8/90）、4.45%（4/90），顯著低于對照組的31.11%（28/90）、16.67%（15/90），觀察組DNT為（89.0±7.2）min，對照組DNT為（57.0±6.3）min，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

我國患有腦卒中的40歲以上患者已超過1182萬，如不采取有效的措施，我國的腦卒中發病率將會呈逐漸上升趨勢[5-6]，屆時防控形勢將非常嚴峻。同時中風患者可能會遺留有程度不同的神經功能障礙、語言障礙或肢體偏癱等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前我市各大醫院急診科人滿為患，急診科醫師處理患者的能力有限、急診室階段相關過多的會診、影像學檢查時間不合理、急診室擁堵等都可能造成接診至確診時間和確診至?？浦委煏r間延長，延長DNT開始的時間會顯著增加死亡率。另外，各醫院對于急性卒中患者的急救流程并不完善和通暢[7-8]，沒有完善的交接體系，多學科之間協作能力差，也造成了患者救治時間的延誤。傳統的院內急救模式在實踐過程中具有較大的局限性[9-11]，原因分析見封三圖8，針對這些原因，我院建立了基于120系統的急性腦卒中救治體系，希望能夠降低患者的致殘率與病死率[12]。

本文觀察組接診至確診時間、確診至?？浦委煏r間和患者入院到開始靜脈溶栓的時間（DNT）均顯著低于對照組（P<0.05），說明應用基于120系統建立的的急性腦卒中救治體系后，患者能夠得到更及時的救治。120出診醫師熟知卒中早期表現，能夠快速識別疑診患者，及早完成急診CT、CTA和實驗室檢查，盡早激活救治體系并做好組織化管理，顯著縮短腦卒中患者的院前延誤時間以及救治時間，把DNT控制在60 min以內，從而使得患者在最佳時機接受到科學治療，進一步有效提高了治療效果并改善預后。其中主要原因在于：該救治體系主要是通過院前急救、急診科、神經內科、神經外科、影像科、檢驗科、麻醉科、藥劑科、信息科等多單元聯合協作，實現了各環節的無縫銜接，從而有效縮短了救治時間。本文觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，表明了在建設該救治體系后顯著降低了并發癥發生率。究其原因，本文認為該救治體系對院前及院內急救護理、診療流程進行了有效規范，避免了急救過程中不必要的操作，保證了最佳急救時機[13-14]。同時，通過對各科室的醫師和護士進行腦卒中相關知識的宣傳教育，有利于醫師與護士在急救過程中規范操作，避免誤診、漏診，且能在早期對并發癥的發生進行有效干預[15-16]。此外，觀察組并發癥、致殘率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）。提示了在建設該救治體系后可顯著降低患者的致殘率及死亡率，改善患者的預后，其主要原因是該救治體系具有順序性、時間性以及規范性三大優勢[17-18]，能夠切實提高醫務人員的救治水平，從而使得患者在發病早期即可得到合理的救治，且護理人員可指導患者家屬進行合理的護理干預提高臨床治療效果[19-20]，最終達到降低患者致殘率、死亡率的目的。

綜上所述，基于120系統建立的急性腦卒中救治體系應用效果顯著，顯著縮短了院前延誤時間、DNT時間，同時降低并發癥發生率、致殘率及死亡率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 徐賽珠，胡華麗.多學科團隊協同管理下高齡急性腦卒中患者的救治與護理[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2016，9（3）：214-216.

[2] Krishnamurthi RV，Moran AE，Forouzanfar MH，et al. The global burden of hemorrhagic stroke：A summary of findings from the GBD 2010 study[J].Global Heart，2014，9（1）：101-106.

[3] 范虹，吳承龍.老年急性腦卒中患者院內死亡的危險因素研究[J].中華全科醫學，2016，14（6）：965-967.

[4] Barret KM，Meschia JF. Acute ischemic stroke management：Medical management[J].Semin Nerol，2010，30（5）：461-468.

[5] 侯躍輝，林莉，楊堅偉，等.急性缺血性腦卒中患者預后影響因素分析[J].中國醫院統計，2016，23（6）：418-419.

[6] Cavalheiro AM，Piovesan MCG，Jr DFM，et al.Hemorrhagic stroke：Reflex of monitoring at the bedside by nursing[J].Revista Neurociências，2010，18（3）：347-352.

[7] 李云婷.急診全程優化護理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（13）：131-132.

[8] Mǎrgǎritescu O，Pirici D，Mǎrgǎritescu C. VEGF expression in human brain tissue after acute ischemic stroke[J]. Rom J Morphol Embryol，2011，52（4）：1283-1292.

[9] 趙萬全，姜悅，劉菲，等.運用PDCA循環促進急性腦卒中綠色通道的持續改進[J].中華醫院管理雜志，2016， 32（6）：456-457.

[10] Wu T，Zhang S，Guo S，et al. Correspondence analysis between traditional Chinese medicine（TCM）syndrome differentiation and histopathology in colorectal cancer[J]. European Journal of Integrative Medicine，2015，7（4）：342-347.

[11] Jin D，Zhang Y，Zhang Y. Treatment of cerebral infarction by TCM syndrome differentiation for 50 cases[J].Chinese Medicine Modern Distance Education of China，2014，14（4）：982-989.

[12] 柳新勝，郭章寶，雍永權，等.標準化院外急救流程對急性腦卒中的救治影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（3）：219-221.

[13] 張峰海，武衛，鄭旭東.優化院前急救網絡對嚴重創傷患者救治的影響[J].中華全科醫學，2015，13（6）：881-884.

[14] Moore L，Lavoie A，Sirois MJ，el al. Evaluating trauma center structural performance：The experience of a Canadian provincial trauma system[J].J Emerg Trauma Shock，2013，6（1）：3-10.

[15] 劉芬雪.院前序貫評估在急性腦卒中患者救治中的應用效果探析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（6）：791-792.

[16] 楊萍芬，陳志.論城市院外急救網絡社區化[J].中國急救醫學，2001，21（10）：619-620.

[17] 祝雪利.早期綜合康復訓練對急性腦卒中患者預后效果評價研究[J].中國醫院統計，2015，22（3）：176-178.

[18] 梁麗珠，施玉華，朱敏林.急性腦卒中急診快捷護理流程及效果觀察[J]. 中外醫學研究，2014，12（29）：102-103.

[19] 盧祖能.急性缺血性卒中早期管理：AHA/ASA 2013 年新指南簡介[J].卒中與神經疾病，2013，20（2）：127-129.

[20] 阮征，劉芳.協同護理對腦卒中患者照顧者負擔影響的調查分析[J].護士進修雜志，2015，（20）：1892-1895.

（收稿日期：2017-02-12）