急診臨床帶教教師有效教學行為特征對高職護生內心感受影響的質性研究

安 瑩，張 蘊，陳 蕾，孫 濤，丁 寧*

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院急診科,北京 100730；2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院護理部,北京 100730；3.首都醫科大學附屬北京同仁醫院教育處,北京 100730)

·醫學教育研究·

急診臨床帶教教師有效教學行為特征對高職護生內心感受影響的質性研究

安 瑩1，張 蘊1，陳 蕾2，孫 濤3，丁 寧1*

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院急診科,北京 100730；2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院護理部,北京 100730；3.首都醫科大學附屬北京同仁醫院教育處,北京 100730)

目的探討急診臨床帶教教師有效教學行為特征與高職護生內心感受之間的關系，為急診臨床帶教教師和臨床護理教育管理者實施相關管理措施提供可靠依據。方法采用質性研究方法，嚴格遵循自愿、保密等原則，收集115名高職學生書寫的237篇反思日志，對所獲取的資料進行分析和提煉主題，全程采用合眾法保證研究的真實性和可靠性。結果對收集到的資料進行分析后提取出2個主題，即教師的有效教學行為和護生的真實內心感受。每個主題又進一步提煉出5個概念：教師的有效教學行為包括精湛的專業技能水平、良好的個性特征、善于使用恰當的溝通技巧、具有團隊意識、較高的教學能力；護生的真實內心感受包括敬佩、受到激勵、踏實、感激、不舍。結論急診臨床帶教教師的有效教學行為可以引發學生的各種內心感受，這些感受是學生進步和成長的源動力，作為急診科的臨床教學教師和教學管理者，應充分認識到教師有效教學行為對于高職護生掌握急診相關理論和技能的價值，提高臨床帶教教學效果。

教學形式，臨床實習；護理教育研究

護理是一門實踐性學科,而臨床實習是護生理論聯系實際的重要過程[1]，亦是護生向護士過渡的重要階段。在高職護理專業教學中，急救護理學是一門核心課程[2]，急診科是護生實習計劃中必須輪轉的重要科室[3]，具有急、危、重癥患者多，突發事件多，搶救儀器復雜，新技術操作多等的特點。同時，隨著近年各種自然災害及公共衛生事件的急劇增加，急救護理在急救醫學中舉足輕重的地位已被世界各國的專業人士所重視，急救護理教育研究也受到關注[4]。急救護理教育離不開急診臨床帶教老師這一重要角色,其臨床教學行為能夠影響護生臨床學習效果以及臨床教學質量[5]。目前對于高職護生急診臨床實習與教學的研究多是從教師的角度出發，所見文獻報道較多集中在如何改進教學手段[6-8]上，從護生角度討論急診教學問題的文獻亦多關注教學方法[9]。筆者采用質性研究中的現象學研究方法，以臨床帶教老師教學行為特征為主題，對高職護生的反思日志進行分析總結，旨在探討實習高職護生對于急診臨床帶教老師教學行為的真實感受，以期為廣大急診臨床帶教老師及教學管理者提供可靠的參考依據，以便更好地開展急診臨床教學工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣的方法選擇2014年7月—2015年12月進入我科接受臨床實習的高職護生。納入標準：①已經完成高職在校所有課程，進入臨床生產實習階段；②在急診科完成為期4周或5周的臨床實習，并接受一對一臨床帶教；③自愿書寫反思日志。排除標準：①因各種原因不能完成急診科實習者；②所寫反思日志不同意被進行研究所用者。最終共納入研究對象115例，男性5例，女性110例，年齡20～22歲。

1.2 方法

1.2.1 倫理道德問題 在研究開始前，向研究對象解釋本研究的目的、方法，并告知其嚴格遵循自愿原則(即其有權不書寫反思日志)、保密原則(即在分析過程中隱去其真實姓名)，并承諾所寫內容與出科成績無關。

1.2.2 資料收集方法 護生進入臨床實習前先接受入科教育，其中進行約30 min反思日志書寫講座，向其詳細講解書寫方法、基本要求，要遵循以下書寫原則[10]：①問題性原則，從自己感受到的問題或困惑來寫；②具體性原則，從事件的真實發展過程來寫；③探索性原則，不僅記錄事件的發生發展，更重要的是分析其發生的原因，探討解決的對策。每篇日志均應由本人獨立撰寫，應描述1～2件與帶教老師相處過程中的具體事件，并圍繞該事件書寫出內心真實感受。要求護生每2周至少完成1篇反思日志，每篇反思日志不得少于500字。共收回反思日志242篇，剔除不合規定的，共237篇反思日志進入分析階段。

1.2.3 資料分析方法 資料的分析與收集是同步進行的。本研究采用質性研究內容分析法對所獲取資料進行分析和提煉主題，資料分析的具體步驟包括以下幾個方面[11]：①閱讀原始資料，反復閱讀237篇反思日志，逐字逐句分析含義；②登錄，對所收集到的資料進行“目的性抽樣”，即抽取那些能夠最有力地回答研究問題的資料，將所收集到的資料打散，賦予概念和意義，然后再以新的方式重新組合在一起；③尋找“本土概念”，為了保留資料的“原汁原味”，登錄時應該盡量使用被研究者自己的語言；④建立編碼和歸檔系統，給予提煉、總結，按照日志內容進行歸類分析；⑤返回調查對象處求證。

1.2.4 質量控制 全程采用合眾法保證研究的真實性和可靠性[12]：包括研究人員合眾法(課題組內2名研究人員分析同一份資料)、分析資料的合眾法(連續的、反復的資料分析，并將結果與原資料不斷比較對照)，以此保證資料的效度和分析解釋的合理性、邏輯性，從而提高資料的可信程度。同時在研究的全程中研究者本人定期檢查、閱讀學生反思日志，對于書寫不規范的應及時告知其正確的書寫方法。

2 結 果

2.1 主題1：教師的有效教學行為特征

2.1.1 精湛的專業技能水平 急診臨床帶教教師在承擔臨床教學任務的同時，也應是非常出色的臨床護士，熟練掌握急診專業理論和技能，并能將兩者緊密結合、靈活應用。

2.1.2 良好的個性特征 個性特征是臨床教師態度、情感和性格特征的綜合，臨床教師健全的人格有助于形成良好的師生關系，從而影響有效教學行為[13]。①良好的心理素質：急診工作要面臨很多突發事件、處理各種患者，臨床教師面對各種場合和事件應具有穩定的心理狀態和從容的處理態度，理智地處理各種關系。②樂觀開朗的性格：教師情緒穩定性高，性格開朗、熱情，學生受到老師影響也會積極向上、充滿信心。③良好的自身氣質：教師的自身氣質培養與其人生的閱歷及工作經驗密切相關。④對待工作不怕臟累：因急診工作性質特點，急診臨床教師首先應能做到主動承擔臟、累的工作。

2.1.3 善于使用恰當的溝通技巧 急診是一個開放的窗口科室，患者流動性強，病情危重緊急，因此很容易產生護患矛盾，良好的溝通能力可以有效化解矛盾，促進護患和諧，是臨床帶教老師應具有的基本能力。

2.1.4 具有團隊意識 急診大多搶救、護理工作需團隊配合完成，臨床教師的團隊意識可以潛移默化的影響學生的意識培養。

2.1.5 較高的教學能力 ①帶教意識強：急診工作緊張忙碌，臨床教師不應只顧低頭做自己的工作，還應認識到自己同時還扮演著教師的角色。②理論結合實踐：臨床帶教老師將書本上的知識運用到實踐中去，這也是護生臨床實習的重要意義。③因材施教：每一個護生都是一個獨立的個體，他們具有不同的學習能力和認知水平，臨床教師應選擇適合每個學生特點的有針對性的教學，最大可能性地激其學習興趣和熱情，使學生能夠樹立信心，盡快掌握急診相關理論及技能。④尊重、關愛護生：進入臨床實習的護生，已具有獨立的人格和較強的自尊心，此時護生更加需要得到尊重與理解，帶教教師應積極引導，為其創造一個良好的學習氛圍[14]。尊重與關愛是師德的核心，當學生能夠感受到教師的尊重與關愛時，就能感受到溫暖、歡樂和幸福，這能更好地激發學生的積極性和主動性。

2.2 主題2：護生的真實內心感受

2.2.1 敬佩 護生會對老師的有效教學行為表現出敬佩的情緒。

2.2.2 受到激勵 臨床教師有效的教學行為，可以建立起良好的師生關系，給學生樹立起榜樣，讓學生擁有積極的態度和向上的力量面對急診辛苦、繁重的日常工作。

2.2.3 踏實 護生在臨床實習中，需要與老師建立一種信賴關系[15]。

2.2.4 感激 教師的行為可以引起學生感激之情。

2.2.5 不舍 良好的師生關系可以讓學生感受到不舍。

2.3 臨床帶教教師有效教學行為特征對護生感受的影響 見圖1。

圖1 急診臨床教師有效教學行為對護生內心感受的影響

3 討 論

3.1 急診臨床教師應進一步規范有效教學行為 臨床實習是高職護生由學生到護士身份轉變的重要階段，而急診科是每個護生都要輪轉的科室，具有患者量大、工作任務繁重、搶救頻率高、病種豐富、儀器設備齊全等特點[16]。護生在這短短的4～5周時間里，學習和生活都離不開臨床帶教老師的指導和幫助，故教師的行為及其與學生的關系影響著護生搶救操作技能與臨危決斷能力的培養和提高。在學生的反思日志中可以看到，其描寫最多的就是帶教老師精湛的急診專業技能水平及其團隊合作的場面，以及老師運用恰當的溝通技巧處理復雜的護患關系的事件，在護生心目中，急診科老師應該是可以處理所有一切難題的。這提醒臨床一線的帶教老師，應苦練基本功，扎實掌握急診急救理論及技能，這不僅是臨床工作的需求，也是更好完成教學工作的前提。

作為一名臨床教師，教學能力也是其應具備的基本能力。有研究顯示高職生認為教學能力行為的重要性高于護理能力行為[13]。在本研究收集到的反思日志中，學生也反復提到了他們喜歡教師的教學行為表現：理論聯系實際地有意識地開展教學，而不是僅埋頭做自己的工作，讓學生有“站哪兒都覺得礙事”的感覺；在學生犯錯誤的時候不一味地批評，而是因材施教地采取學生可以接受的方式進行評價和指導；把尊重關愛帶給學生，不把他們當成累贅。

3.2 護生在教師有效教學行為特征下產生不同的內心感受 本研究對象年齡在20～22歲，正是人生發展中最活躍、情感最敏感的時期，他們對人生、情感的體驗是非常豐富的，可以這樣認為，護生是一群充滿理想、品格端正、個性鮮明的成年人[17]。每篇反思日志中都有描述內心感受的片段，這表明高職護生在與臨床教師接觸過程中，內心敏感而細膩。護生對教師不同的有效教學行為有較為集中的情緒表達，如對急診教師的急救護理行為他們表示很“敬佩”、“受到激勵要以老師為榜樣”，教師的良好教學態度和水平讓他們覺得很“踏實”、“感激”，并覺得“不舍”。作為臨床帶教老師，應理解并尊重學生出現的各種不同的內心感受，在日常帶教過程中，以學生為中心，關注他們的心理健康發展。

3.3 有效教學行為可保證良好教學效果 在急診臨床教學工作中，學生是學習活動的主體，教師作為引導者，其有效的教學行為可以直接影響到護生學習和成長，從而直接影響到教學效果。學生在教師的個性特征和教學態度、水平的指引下，感到非?！疤嵑透屑ぁ?，在這個內因的驅動下，學生會對教師的各種急診急救專業技能、團隊配合、溝通能力產生“敬佩”的情緒，進而“受到激勵”，積極主動地求學，以早日成為像老師那樣的人。所有的內心感受可以構成一個最為穩定的三角形，從而保證達到良好的教學效果。

筆者通過對115例高職護生237篇反思日志的質性研究發現，臨床教師的有效教學行為特征可以引發學生的各種內心感受，這些感受是學生進步和成長的源動力，作為急診科的臨床教學教師和教學管理者，應充分認識到教師有效教學行為特征對于高職護生掌握急診相關理論和技能的價值，從而提高臨床帶教教學效果。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-11-03；

2017-05-11

安瑩(1983-)，女，北京人，首都醫科大學附屬北京同仁醫院主管護師，講師，護理學碩士研究生，從事臨床護理學研究。

*通訊作者。E-mail:dingningab@163.com

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1007-3205(2017)08-0976-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.08.028