2型糖尿病患者的體力活動情況及影響因素分析

彭 莉，韓 攀，吳宗輝

(1.西南大學國家體育總局體質評價與運動機能監控重點實驗室，重慶 400715；2.重慶工程學院公體部，重慶 400056)

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2型糖尿病患者的體力活動情況及影響因素分析

彭 莉1，韓 攀2，吳宗輝1

(1.西南大學國家體育總局體質評價與運動機能監控重點實驗室，重慶 400715；2.重慶工程學院公體部，重慶 400056)

目的 調查2型糖尿病患者的體力活動情況并分析其影響因素，為疾病的防控提供依據。方法 采用問卷調查法對469名2型糖尿病患者性別、年齡等基本情況，以及工作、家務、交通、休閑娛樂4個方面的體力活動情況進行調查。結果 參與調查的2型糖尿病患者每周總體力活動量為(1 581.59±743.65)MET-min，以休閑娛樂類[(940.83±547.06)MET-min]、家務類體力活動[(407.20±226.63)MET-min]為主。不同年齡、職業、患病年限、體質量指數(BMI)、有無其他慢性疾病的2型糖尿病患者體力活動水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。年齡小于45歲、在職工作、有其他慢性疾病是2型糖尿病患者體力活動不足的風險因素(P<0.05)；年齡45～<60歲、正常及輕體質量是2型糖尿病患者體力活動充足的保護因素(P<0.05)。結論 2型糖尿病患者的總體體力活動處于中等水平，體力活動類型以娛樂休閑類和家務類為主，年齡小于45歲、在職工作及有其他慢性疾病的2型糖尿病患者發生體力活動不足的風險較大。

2型糖尿??；體力活動；影響因素

體力活動是指因骨骼肌收縮而引起能量消耗明顯增加的身體活動，主要包括職業性的、與交通有關的、家務勞動類及閑暇時間進行的4大類體力活動。體力活動不足已被世界衛生組織(WHO)確定為21世紀全球最大的公共衛生問題之一，認為它是引發慢性非傳染性疾病的重要原因和導致非傳染性疾病病死率增加的第4大風險因素[1]。據估計，全球10%的非傳染性疾病死亡可歸因于體力活動不足，27%的糖尿病、30%的缺血性心臟病和21%～25%的乳腺癌和結腸癌的發生與體力活動不足關系密切。本研究旨在通過對2型糖尿病患者體力活動水平的調查，了解當前2型糖尿病患者體力活動及其構成情況，分析影響患者體力活動的因素，為今后2型糖尿病風險的評估與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取有正常身體活動能力、且在西南地區二級甲等或以上醫院確診的2型糖尿病患者469名作為調查對象，男235例，女234例；年齡28～79歲，平均(52.0±6.5)歲。調查對象的基本情況，見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用中文版本的《國際體力活動量表(IPAQ-L)卷》，對2型糖尿病患者1周的工作、家務、交通、休閑娛樂4個方面的體力活動情況進行調查。采用調查對象自行填寫問卷或詢問代替填寫的調查方式，問卷當場發放、當場回收。本研究共計發放問卷600份，回收問卷518份，回收率為86.3%，有效問卷469份，問卷有效率為90.5%。

1.2.2 能量消耗的計算與分組 根據調查得到的每項體力活動的能量消耗賦值[2]，計算調查對象連續7 d體力活動的總能量消耗，即不同類型強度體力活動對應的代謝當量(MET值)×活動時間(min)×每周活動次數，能量消耗單位為MET-min。并將調查對象的體力活動水平劃分為：體力活動不足組、中等體力活動組、高度體力活動組3個等級組別[3]。

2 結 果

2.1 2型糖尿病患者的體力活動情況 被調查的糖尿病患者每周總體力活動量為(1 581.59±743.65)MET-min，總體處于中等體力活動水平；對總體體力活動量貢獻大小排序，依次為休閑娛樂類[每周(940.83±547.06)MET-min]、家務類[每周(407.20±226.63)MET-min]、交通類[每周(387.40±204.60)MET-min]、工作類[每周(253.35±275.93)MET-min)]。被調查對象每周總的靜坐時間為(1 475.18±494.56)min，平均每天靜坐時間長達(3.51±1.18)h。2型糖尿病患者一周體力活動調查顯示，中等體力活動水平者最多(中等體力活動組，292例)，占62.3%；體力活動不足者次之(體力活動不足組，110例)，占23.4%；高等體力活動水平者最少(高度體力活動組，67例)，占13.5%，差異有統計學意義(χ2=182.51，P=0.00)。不同體力活動水平組間的總體力活動量、各類別體力活動量及靜坐時間的比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 影響2型糖尿病患者體力活動水平的因素分析

2.2.1 單因素分析 將被調查的2型糖尿病患者分為體力活動充足(高度體力活動組+中等體力活動組)和體力活動不足兩大類，對不同性別、年齡、職業、受教育程度、月收入、患病年限、體質量指數(BMI)、有無其他慢性病、有無不良嗜好的2型糖尿病患者體力活動水平進行統計分析，結果表明：不同年齡、職業、患病年限、BMI水平及有無其他慢性疾病的2型糖尿病患者體力活動水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.2.2 多因素logistic回歸分析 2型糖尿病患者體力活動水平作為因變量(體力活動不足賦值為1，體力活動充足賦值為0)，以年齡、職業、患病年限、有無其他慢性疾病及BMI值為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析，結果發現：(1)年齡小于45歲、在職工作(包括務農、企事業單位、自由職業)、有其他慢性疾病是2型糖尿病患者體力活動水平不足的風險因素(P<0.05)；(2)年齡45～<60歲、正常及低體質量是2型糖尿病患者體力活動水平充足的保護因素(P<0.05)，見表4。

表1 調查對象的基本情況(n=469)

BMI：體質量指數

表2 不同體力活動水平組一周體力活動量及靜坐時間比較

續表2 不同體力活動水平組一周體力活動量及靜坐時間比較

表3 2型糖尿病患者體力活動水平影響因素的單因素分析

表4 2型糖尿病患者體力活動水平影響因素的多因素非條件logistic回歸分析

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者的體力活動水平及其構成情況 目前2型糖尿病患者仍主要以中老年患者為主，本研究中被調查對象的年齡以60歲及以上居多，這與大多數研究相一致[4-5]。已有研究發現，糖尿病患者人數隨年齡增長積累，表現出高齡群體高患病風險的特點，并認為年齡是糖尿病發生的一個獨立危險因素[6]。有研究發現，51歲以上人群糖尿病患病率明顯上升[7]。因為社會經濟發展和醫療條件改善導致的人均壽命延長，致使很多國家和地區都在步入老年社會，這可能是引起2型糖尿病患病率升高的重要因素之一。

適度的體力活動對代謝綜合征、2型糖尿病及并發的心血管疾病都有防治作用。一些國家開展了關于體力活動在疾病防治中的重要性的相關研究，希望通過倡導全民體力活動來解決因代謝綜合征及糖尿病的患病率增加而導致的公共健康問題，認為運動可防止糖尿病患者神經病變和糖尿病腎病的發展，并推測體力活動可以幫助預防和治療妊娠糖尿病[8]。經常進行中等強度的運動可改善2型糖尿病患者的代謝水平，運動可明顯降低血糖水平，減少內臟脂肪組織，降低血漿三酰甘油水平[9]。聶尚丹等[10]研究證實，體力活動影響人群的血糖水平，適度的體力活動可以預防慢性疾病的發生；劉慧英[11]在分析2型糖尿病患者血糖控制不良的原因時發現，除不能合理控制飲食和用藥外，35.8%的患者不能堅持輕度以上體力活動。本次調查采用信效度較好的IPAQ-L量表[12]，對選取的2型糖尿病患者進行調查，發現其總體體力活動水平處于中等，這與其他以身體健康的居民為調查對象的研究結果基本一致。李洋等[13]調查發現，上海中心城區居民體力活動水平以中等強度體力活動為主；王波等[14]調查發現，55.7%的社區中老年男性處于體力活動高度水平，39.8%處于體力活動中等水平。

體力活動形式通常劃分為4種基本類型：職業性、交通性、家務性和休閑性體力活動，其總能耗之和即反映個體及群體的體力活動水平。近年來由于職業性、交通性和家務性體力活動強度普遍下降，而休閑性體力活動又沒有得到相應的提高，致使人群體力活動不足的發生率趨于較高水平。Guthold等[15]報道，在達到WHO體力活動量建議標準的22個非洲國家人群中，休閑性體力活動對總體力活動量的貢獻最少，僅占5.1%，而職業性體力活動的貢獻最高達48.6%，交通性體力活動的貢獻次之為46.3%。王書梅等[2]以社區居民為調查對象，發現他們交通類體力活動最多，閑暇體力活動較少，步行和騎自行車是主要的交通體力活動形式。Brownson等[16]研究表明，美國人口體力活動總體水平在近50年來一直處于下降趨勢，職業性、交通性、家務性體力活動水平都在大幅下降。認為從事久坐職業人口比例的攀升引起久坐時間的延長，居住生活郊區化導致人均行車里程線性增加，同時步行及自行車里程明顯降低等，使得大多數美國人處于低體力活動的高風險中。本調查結果顯示，對2型糖尿病患者的總體力活動量貢獻最大的是家務類和休閑娛樂類體力活動。這可能是因為2型糖尿病患者具有較好的疾病防治與健康意識，但可能受疾病的影響，職業類體力活動受限，患者有意識多參與家務勞動，以及散步、太極、廣場舞等休閑活動。

3.2 2型糖尿病患者體力活動水平的影響因素 本次調查發現，不同年齡段、職業、患病年限、BMI及有無其他慢性病的2型糖尿病患者體力活動水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。年齡小于45歲、在職工作、有其他慢性疾病是2型糖尿病患者體力活動不足的風險因素。而年齡45～<60歲、正常及輕體質量是2型糖尿病患者體力活動充足的保護因素。Guthold等[17]對51個國家或地區體力活動不足的發生率進行調查發現，18～<30歲、30～<40歲、40～<50歲年齡組體力活動水平并不高，老年人群的高體力活動水平發生率更高，且有隨年齡增長而增加的趨勢。Lathi等[18]調查表明，將要退休的職工在閑暇時間的中等強度體力活動分別平均每周增加了42 min和31 min。在法國的退休人群，休閑性體力活動時間每周約增長2 h[19]。因此，退休年齡可能是體力活動水平發生變化的一個轉折點。但我國洪忻等[20]調查發現，低年齡組(35～44歲)人群的中度以上體力活動的比例反而較高。本次調查對象的體力活動水平總體處于中等水平，可能與2型糖尿病患者以中老年群體為主，尤其是老年退休人群的比例較大有一定的關系，因為老年退休群體相對更有時間精力去從事體育鍛煉等休閑活動，從而可能有較高的體力活動水平。

唐游春等[21]的研究發現，南京地區居民的體力活動水平與超重、肥胖呈負相關，認為體力活動充足是正常BMI的保護因素。何淑瓊等[22]認為，體力活動水平與BMI呈負相關。本研究發現，體力活動充足率與BMI間的負向關系，再次證實了以上研究結果，至于是體力活動低下導致了患者的超重和肥胖，還是患者超重、肥胖加重了體力活動低下狀況，甚至二者互相影響，尚需要進一步研究證實。生產技術的進步、勞動工具的改造、生產力的提高、勞動環境的改善等，使得職業人群的勞動強度弱化成為全球性趨勢，但體力活動水平在不同的職業人群中還是有明顯差異：藍領人群的職業性體力活動水平高于白領人群，其休閑性體力活動水平卻低于白領人群[23]。本研究發現，不同職業類型者的體力活動水平有明顯差異(P<0.05)。務農與退休人員體力活動水平最高，因為務農人員會有一定的田間勞作等職業性體力活動，而退休人員有較充分的時間從事各種休閑娛樂活動，并能堅持體育鍛煉；企事業單位的糖尿病患者體力活動水平最低，可能因其工作性質偏向腦力活動，職業性體力活動量較低。洪忻等[20]調查在南京居住5年及以上人群5 978人，發現體力勞動者從事中度以上體力活動的比例較高。徐健等[24]在深圳市6個社區抽取1 212名居民進行問卷調查，發現國家機關人員體力活動不足者較多。

綜上所述，本次調查的2型糖尿病患者總體力活動處于中等水平，體力活動類型以娛樂休閑類和家務類為主；45歲以下、在職工作、有其他慢性病的2型糖尿病患者發生體力活動不足的風險較大。但必須注意的是，不同人群個體的體力活動量可能還受血糖水平、營養及飲食狀況等多種因素的影響，體力活動量的大小，也不能一概而論，應適合每個個體，因為同樣的體力活動量對不同的人可能表現出不同的結果?？傮w而言，需要重點關注和改變風險較大的人群的生活方式，增加適當的體力活動，同時減少其靜坐時間，可能是從體力活動角度防控2型糖尿病的方向之一。另外，針對2型糖尿病患者的特點，需要進一步提高其娛樂休閑性體力活動水平，增加交通類及閑暇時間體育活動對總體力活動量的貢獻。

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Study on conditions and influencing factors of physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus*

PengLi1，HanPan2，WuZonghui1

(1.theKeyLabofPhysicalFitnessEvaluationandMotorFunctionMonitoringofGeneralAdministrationofSportofChina,South-westUniversity,Chongqing400715,China；2.DepartmentofPublicSports,ChongqingInstituteofEngineering,Chongqing400056,China)

Objective To investigate physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus and to analyze its influencing factors,in order to provide references for the prevention and control of disease.Methods A total of 469 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled in this study.The basic information,such as gender,age and so on,and situation of physical activity,including work,housework,transportation and entertainment,were surveyed via questionnaire.Results The total amount of physical activity of patients with type 2 diabetes mellitus in this survey was (1 581.59±743.65)MET-min per week,were mainly contributed from entertainment and housework which was (940.83±547.06) and (407.20±226.63)MET-min per week respectively.The amount of physical activity of patients in different age,occupation,duration of illness and BMI,and patients with or without other chronic diseases were significantly different (P<0.05).Under 45 years old,being on-the-job,with other chronic disease were risk factors for lack of physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus (P<0.05),while aged 45-<60 years old,light or normal weight was the protection factors of sufficient physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus (P<0.05).Conclusion The overall physical activity of patients with type 2 diabetes mellitus is on the medium level,and its main types are entertainment and housework.Patients under 45 years old,being on-the-job,with other chronic diseases have higher risk of lacking physical activity.

diabetes mellitus，type 2 ；physical activity；influencing factor

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.010

重慶市基礎與前沿研究計劃項目(cstc2014cyjA10059)；重慶市體育局科研項目(201509)。 作者簡介：彭莉(1971-)，教授，博士，主要從事國民體質健康、運動康復方面的研究。

R587.1

A

1671-8348(2017)19-2624-04

2017-03-05

2017-05-09)