阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉治療肺部感染的效果及對炎癥因子水平的影響

余科京

[摘要]目的 探討阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉治療肺部感染的效果及對炎癥因子水平的影響。方法 選擇2015年1月～2016年6月在安義縣中醫院治療的80例肺部感染患者，按隨機數字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組采用阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉治療，對照組單用頭孢噻肟鈉治療。比較兩組的治療效果、炎癥因子[C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]水平以及不良反應發生率。結果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率為7.50%，低于對照組的20.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 肺部感染患者采用阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉的治療效果顯著，可有效調節炎癥因子水平，且不良反應較少，值得臨床應用。

[關鍵詞]阿奇霉素；頭孢噻肟鈉；肺部感染；效果；炎癥因子

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0027-03

Effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection and its influence on level of inflammatory factor

YU Ke-jing

Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyi County in Nanchang City of Jiangxi Province，Anyi 330500，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection and its influence on level of inflammatory factor.Methods 80 patients with pulmonary infection treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyi County from January 2015 to June 2016 were selected and they were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method.Observation group was treated with Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium，while control group was treated with Cefotaxime Sodium.The curative effects，levels of inflammatory factors [C-reactive protein （CRP），tumor necrosis factor α （TNF-α），interleukin-6 （IL-6）] and incidence rate of adverse reactions between two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 95.00%，which was higher than 72.50% of control group （P<0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6，CRP of observation group were lower than those of control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions of observation group was 7.50%，which was lower than 20.00% of control group，but the difference had no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Azithromycin combined with Cefotaxime Sodium in treatment of pulmonary infection have significant curative effect，and it can effectively adjust level of inflammatory factors and have less adverse reactions，which is worthy of clinical application.

[Key words]Azithromycin；Cefotaxime Sodium；Pulmonary infection；Effect；Inflammatory factor

肺部感染是常見的呼吸系統疾病之一，如未及時治療易引發多種并發癥，對患者健康造成極大的影響，其也是導致患者死亡與殘疾的重要原因[1]。隨著抗菌藥物的不斷更新及廣泛應用，肺部感染的發生率得到了一定的控制，但對肺部感染病原體的組成與耐藥性的改變也產生了一定作用，因此如何科學、合理地應用抗菌藥物是當前臨床需解決的問題[2]。既往研究顯示，β-內酰胺類抗菌藥物與大環內酯類藥物聯合應用能產生藥理拮抗作用，會降低臨床治療效果[3]。但近年來則有研究顯示，上述兩種藥物聯用不僅不會降低抗菌效果，反而會相互作用，提高治療效果[4]?；诖?，本研究進一步探討阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉治療肺部感染的效果及對炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在安義縣中醫院治療的80例肺部感染患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將其分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組：男23例，女17例；年齡29～73歲，平均（43.61±4.86）歲；基礎疾?。?例支氣管炎，3例重癥肺炎，23例慢性阻塞性肺氣腫，5例支氣管哮喘。對照組：男21例，女19例；年齡27～72歲，平均（42.83±4.52）歲；基礎疾?。?0例支氣管炎，4例重癥肺炎，21例慢性阻塞性肺氣腫，5例支氣管哮喘。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均經胸部X線檢查、體征檢查、實驗室檢查確診；②資料完整；③依從性良好；④無其他危及生命的重癥疾??；⑤患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①對本研究所用藥物過敏者；②心、肝、腎等臟器功能嚴重障礙；③伴有嚴重的精神疾??；④語言交流障礙；⑤中途要求退出研究者。

1.3 方法

對照組采用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字 H20054822）靜脈滴注治療，2.0 g+0.9%氯化鈉100 ml，2次/d。在對照組治療基礎上，觀察組加用阿奇霉素（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，國藥準字 H20057332）靜脈滴注治療，0.5 g+0.9%氯化鈉500 ml滴注，1次/d。兩組均連續治療1周，1周后根據患者的恢復情況，酌情調整藥量，評估是否需要進行下一個療程的治療。

1.4 評價指標

比較兩組的治療效果、炎癥因子水平變化情況以及不良反應發生情況。效果評定標準[5]如下。治療1周后，患者癥狀消失，體溫恢復，經胸片X線檢查病灶消失為顯效；癥狀改善，體溫接近正常，病灶范圍縮小為有效；治療后癥狀及體征均無變化為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測CRP、TNF-α、IL-6水平，試劑盒購自北京市福瑞生物工程公司。不良反應包括嘔吐、腹痛、腹脹、皮疹等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

觀察組治療后的TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發生率的比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應發生率的比較 [n（%）]

3 討論

肺部感染是指肺泡腔、終末氣道及肺實質炎癥，大部分是由感染而引起，也有部分患者因理化、免疫或藥物引起，治療不及時或治療方法不當易造成患者死亡[6]。臨床一直將其作為威脅患者尤其是老年患者生命安全的一類重要疾病，因此有效的診斷及治療對肺部感染患者而言具有重要意義[7]。目前肺部感染治療多以β-內酰胺類抗菌藥、大環內酯類等抗菌藥物為主，抗菌效果顯著，但關于兩種藥物聯用是否能增加治療效果一直備受爭議[8]。

頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，屬于β-內酰胺類抗菌藥物的一種，此類抗生素殺菌活性強、毒性低，抗菌譜廣，且患者用藥后半小時即可到達血藥峰濃度，持續時間較長，8 h后仍可檢出有效濃度，一直被臨床廣泛用于多種疾病的治療[9]。但因其在臨床被廣泛應用，許多病原菌對頭孢噻肟鈉產生耐藥性而使治療效果逐漸下降，甚至單純的頭孢噻肟鈉抗菌效果已無法滿足臨床需求，臨床為進一步提高治療效果，開始著手于聯合藥物治療的研究[10]。阿奇霉素是臨床常用的大環內酯類抗菌藥，作用顯著，已被國內外臨床推薦作為治療呼吸道、生殖道感染的一線藥物[11]。與頭孢噻肟鈉聯合應用的過程中，該藥物對細菌生物被膜可產生抑制與破壞的作用，從而增強頭孢噻肟鈉的抗菌效果。另外，還能夠擴大抗菌譜，發揮抗哮喘、減少痰量、改善肺功能等抗菌以外的作用[12]。已有研究顯示，當患者出現肺部感染時，體內病原菌會對呼吸系統造成侵襲，并釋放出大量毒素，生成大量炎癥因子（TNF-α、IL-6、CRP），在炎癥因子的作用下又進一步促進炎癥發展，造成組織損傷，甚至危及患者生命，因此控制炎性狀態是患者治療的關鍵[13]。TNF-α、IL-6、CRP是臨床常用的炎癥指標，參與調節炎癥反應系統與抗炎反應的平衡，是促進患者疾病發展的重要指標[14]。兩種藥物聯用，阿奇霉素在輔助頭孢噻肟鈉抗菌的同時，還具有調節免疫的作用，阻止炎性介質及細胞因子的釋放，控制肺部感染患者的炎性狀態，另外兩種藥物還可保持肺部感染患者支氣管上皮細胞的完整性，增強對軍團菌、衣原體、支原體等微生物的作用，從而達到治療疾病的目的[15]。本研究觀察組患者即采用β-內酰胺類抗菌藥物聯合大環內酯類藥物治療，取得了較理想的成效。結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，而TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組，且治療過程并未見嚴重不良反應發生，提示肺部感染患者采用阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉的治療效果顯著，有利于改善患者的炎癥因子水平，是一種安全高效的治療方式。

綜上所述，肺部感染患者采用阿奇霉素聯合頭孢噻肟鈉的治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，調節其體內炎癥因子水平，且治療過程中不良反應較少，值得臨床廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-11 本文編輯：許俊琴）