NT-proBNP與左房容積變化對早期預測心房顫動射頻消融后復發的分析

白中樂，陶海龍，邢軍輝，李凌

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NT-proBNP與左房容積變化對早期預測心房顫動射頻消融后復發的分析

白中樂1，陶海龍1，邢軍輝1，李凌1

目的 探討術前N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左房容積（LAV）與心房顫動（房顫）射頻消融術后復發的關系。方法 選取2013年1月～2015年6月于鄭州大學第一附屬醫院實施射頻消融手術治療的房顫患者179例，根據術后隨訪結果分為復發組76例、非復發組103例，比較兩組一般資料、術前血漿NT-proBNP及LAV等指標，并采用非條件Logistic回歸模型探討血漿NT-proBNP及LAV對術后復發的影響。結果 復發組的NT-proBNP、LAV、左房射血分數（LAEF）低于非復發組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；復發組的左室射血分數（LVEF）與非復發組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術后復發的危險因素（OR=1.852，95%CI：1.378～5.033；OR=1.367, 95%CI：1.106～2.954，P＜0.05），LAEF升高是房顫患者射頻消融術后復發的保護因素（OR=0.629，95%CI：0.351～0.878，P＜0.05）。結論 NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術后復發的獨立危險因素。

N末端腦鈉肽前體；左房容積；房顫；射頻消融術；復發

心房顫動（房顫）是最常見的持續性心律失常[1]。臨床上表現為心悸、眩暈、胸部不適等癥狀[2]。隨著年齡增長，房顫發生率會逐漸增加。該病的發生與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關系[3,4]?，F階段，國內外常以N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與左房容積（LAV）的水平變化為指標觀察早期診斷房顫射頻消融后復發發生情況[5]。本研究選取2013～2015年179例行房顫射頻消融手術患者進行回顧性分析，以研究NT-proBNP與LAV水平兩指標的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月～2015年6月于鄭州第一附屬醫院心血管內科實施射頻消融手術治療的房顫患者179例納入標準：①陣發性房顫的診斷依據人民衛生出版社《內科學》第八版、中華醫學會心血管病分會《心房顫動：目前的認識和治療建議-2012》的診斷標準；②經抗心律失常藥物治療無效的房顫患者；③近3個月內患者未采取電復律；④既往未接受射頻消融術治療；⑤患者的臨床資料、隨訪資料完整。排除標準：①既往具有電復律、射頻消融手術病史、心臟瓣膜病史；②合并凝血功能障礙、免疫疾??；③未能接受隨訪的患者。根據術后隨訪結果分為復發組76例、非復發組103例。

1.2 治療方法 將179例接受射頻消融手術治療的房顫患者分為復發組與非復發組，對比兩組患者術前血漿NT-proBNP及LAV等指標，并采用非條件Logistic回歸模型探討血漿NT-proBNP及LAV對術后房顫復發的影響。

1.2.1 射頻消融術 首先對手術部位進行常規消毒，鋪巾，局部麻醉。分別穿刺左、右股靜脈，經左股靜脈途徑放置冠狀靜脈竇導管，經右股靜脈途徑行房間隔穿刺，放置SWARTS長鞘管至左心房，經長鞘管分別行左、右肺靜脈造影明確心房解剖，之后經過長鞘管送入消融導管，在CARTO系統指導下重建左心房解剖模型并行環肺靜脈消融術，陣發性房顫消融終點為肺靜脈處于完全電隔離狀態。

1.2.2 NT-proBNP的測定 所有患者均空腹抽取肘靜脈血4 ml，放置于抗凝血管中，以轉速3000 r/min，離心10 min后得血清，放置于-80℃下保存。需要使用時平衡至室溫，在Elecsys電化學自動免疫測試儀中測定NT-proBNP含量。

1.2.3 心功能指標的測定 穿刺進入左心房后導入長鞘，沿長鞘送入消融電極和環狀電極，將左心房的CTA圖像在CARTO三維標測系統中處理以得到相關LAV、左房射血分數（LAEF）、左室射血分數（LVEF）。

1.3 術后隨訪及復發定義 對患者進行術后隨訪，隨訪時間3～6個月，采用動態心電圖對患者的心律進行監測，若出現持續30 s以上的房顫、房撲、房速即可診斷為復發。

1.4 統計學分析 數據統計分析采用SAS 10.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，計數資料的采用（%）進行統計描述，兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，多因素回歸分析采用非條件Logistic回歸分析法；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料 復發組患者男性43例、女性33例，年齡（47～81）歲，平均（59.2± 8.7）歲。非復發組患者男性62例、女性41例，年齡（45～83）歲，平均（60.9±11.3）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、吸煙、術后應用胺碘酮、普羅帕酮的患者差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的NT-proBNP及LAV等指標比較復發組的NT-proBNP、LAV高于于非復發組，LAEF則低于非復發組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；復發組的LVEF與非復發組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）（表2）。

2.3 非條件Logistic回歸分析 NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術后復發的危險因素（OR=1.852，95%CI：1.378～5.033；OR=1.367，95%CI：1.106～2.954，P＜0.05），LAEF升高是房顫患者射頻消融術后復發的保護因素（OR=0.629，95%CI：0.351～0.878，P＜0.05）（表3）。

3 討論

房顫普遍存在于高齡人群。其病因主要是器質性心臟病如冠心病、高血壓性心臟病，預激綜合征或由基因突變引起的家族性房顫[6]。該病的發生與年齡相關，隨年齡的遞增，發病率也逐漸增加[6]。少數房顫患者無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；個別嚴重者會出現頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫；部分患者可并發體循環動脈栓塞，以腦栓塞最常見，心室率快而不規則，多在120～180 次/min，節律絕對不整齊，心音強弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當心室率低于90 次/min或高于150 次/min時，節律不規則可不明顯[7]。通常臨床上采用抗心律失常藥、電復律或射頻消融來治療房顫[8]。其治療原則為消除致病因素、轉復和維持竇性心律、預防復發、控制心室率、預防栓塞并發癥[9]。有文獻[10]指出，陣發性或持續性房顫患者，NT-proBNP均明顯增高，但射頻消融后則明顯下降。調查發現，隨著血漿中NT-proBNP與LAV水平的增高，房顫發生率隨之增加[11]，為此我們研究了血液中NT-proBNP的含量與房顫射頻消融后復發的關系。

表1 兩組患者的一般資料

表2 兩組患者的NT-proBNP及LAV等指標比較

表3 房顫術后復發的非條件Logistic回歸分析

近年來經導管射頻消融術逐漸應用于房顫的臨床治療，可有效避免抗心律失常藥物治療所引起的不良反應，對房顫的治療成功率相對較高。目前房顫的消融成功率陣發性房顫達到80%～90%，持續性和慢性房顫也可達到60%～80%，再次消融成功率將進一步提高[14-16]。房顫恢復竇性心律后，較短時間內電結構可恢復至正常，相關研究認為[11]，成功轉復為竇性心律并長期維持可逆轉左心房的病理變化。但不能排除再次復發的可能性，故預測復發是及時有效降低其可能性的關鍵。

本研究中復發組和非復發組兩組患者的年齡、性別、合并（高血壓、糖尿病、高血脂、冠心?。?、吸煙、術后應用胺碘酮、普羅帕酮的患者差異均無統計學意義（P＞0.05）。復發組患者NT-proBNP及LAV均升高。非復發組兩指標水平與復發組相比顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 NT-proBNP的測定與左心房大小[17,18]緊密相關，心律失?；颊咝姆啃氖也灰巹t跳動，導致心房心室結構重塑，使房顫復發率增加。我們認為NT-proBNP可作為一種較理想的、可用于早期診斷房顫射頻消融后復發的指標。

本研究存在局限性：①選取的樣本量少，缺乏多中心研究；②本研究中應對納入的病例進行進一步系統化分析，如男女各一組等，以防存在臨床偏移性。③本研究未區分三種房顫。

綜上所述，NT-proBNP、LAV升高是房顫患者射頻消融術后復發的獨立危險因素，可用于房顫射頻消融后復發的早期診斷。

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本文編輯：李經緯，田國祥

Analysis of the effect of NT-proBNP and LAV level changes on the early diagnosis of recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation

BAI Zhongle*, TAO Hailong, XING Junhui, LI Ling.*Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China.

BAI Zhong-le, E-mail: bailele70@163.com

Objective To investigate the relationship between preoperative N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left atrial volume (LAV) and recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation. Methods From January 2013 to June 2015, 179 atrial fibrillation patients

radiofrequency ablation surgery were divided into relapse group with 76 cases and non-recurrent group with 103 cases based on follow-up result. We compared preoperative plasma NT-proBNP and LAV index between two groups, and used the non-conditional Logistic regression model to explore the influence of LAV on plasma NT-proBNP on the recurrence after operation. Results NT-proBNP, LAV, LAEF was lower in the recurrence group when compared with the non-recurrence group (P<0.05). There was no significant difference in the left ventricular ejection fraction (LVEF) between the recurrence group and the non-recurrence group (P>0.05). NT-proBNP increasing and LAV increasing are risk factors of recurrence after radiofrequency ablation. Elevated LAEF is a protective factor for recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation Conclusion NT-proBNP, LAV is an independent risk factor for recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation.

N-terminal pro brain natriuretic peptide; Left atrial volume; Atrial fibrillation; Radiofrequency ablation; Recurrence

R541.75

A

1674-4055(2017)07-0804-03

河南省高等學校重點科研項目(16A320049)

1450052 鄭州,鄭州大學第一附屬醫院心血管內科

白中樂,E-mail:bailele70@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.09