自我效能護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響

劉輝，夏常泉，姚璐，張亞麗，會健軍

? 論著 ?

自我效能護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響

劉輝1，夏常泉1，姚璐1，張亞麗1，會健軍1

目的 探討自我效能護理對慢性心力衰竭（CHF）焦慮抑郁情緒的影響。方法 選擇自2014年1月～2016年1月于陸軍總醫院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦慮患者110例，隨機分成A、B兩組，每組各55例，A組實施老年科護理常規，平均年齡（72±3.57）歲，B組在此基礎上實施自我效能護理訓練（具體措施包括心理疏導，言語激勵，病友互動，加強社會支持，拒絕負面消息等個體自我護理能力和創新水平的訓練），平均年齡（73±4.43）歲。4周后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者的焦慮和抑郁評分。結果 護理前兩組SAS和SDS評分的差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SAS和SDS評分均較前下降，B組下降較明顯，與A組相比有統計學意義（P＜0.05）。結論 自我效能護理能明顯改善慢性心力衰竭患者的焦慮和抑郁狀態，提高其生活質量。

自我效能護理；慢性心力衰竭；焦慮抑郁情緒

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因引起的心臟收縮功能減弱，心排血量銳減，伴隨左心室舒張壓增高，導致肺瘀血和周圍循環灌注不良，是冠心病發展到最嚴重的階段，具有發病率高、病死率高、再入院率高等特點[1,2]。由于發病頻繁、病程長，患者易產生焦慮和抑郁等負性情緒。這種負情情緒嚴重影響著CHF患者疾病的發展和轉歸。有研究指出，提高CHF患者的自我效能水平有助于改善負性情緒[3]。自我效能護理起源于社會心理學家班杜拉在1982年提出的自我效能理論，主要指個人對自己工作能力的自我評估，稱自我效能感，評估結果直接影響個人的行為動機和方式。近年被引伸到護理領域中來，系指患者在疾病時期自我護理能力和心理狀態、信心和信念。多項研究證明，自我效能護理與慢性病患者情緒調節、社會適應能力、生活質量、治療依從性呈正相關[4]。本文旨在探討自我效能護理對CHF患者焦慮抑郁情緒的影響，為臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇自2014年1月～2016年1月于陸軍總醫院干四科收治的老年慢性心力衰竭伴抑郁焦慮患者110例，隨機分成A、B兩組，每組各55例，A組中男性30例，女性25例；年齡68～86歲，；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅱ級36例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。病程11～20年，平均（11.5±2.45）年。B組男32例，女23例；年齡69～87歲，平均年齡（73±4.43）歲；心功能分級Ⅱ級34例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例；病程9～21年，平均（11±2.65）年。入組標準：①各種原因引起的CHF；②所有患者均符合Framingham心力衰竭診斷標準[5]；③NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁狀態。SAS評分大于45分，小于65分；SDS評分大于50分，小于65分，均屬于輕中度焦慮和抑郁患者；⑤患者神志清楚，無認知功能障礙，有一定文化程度；⑥自愿參加本研究。排除其它系統嚴重并發癥，排除以往有焦慮或抑郁癥患者。A組實施常規護理，B組在此基礎上添加自我效能護理。兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病情、病程、用藥情況等相比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 A組實施基礎護理，包括遵醫囑用藥、臥位護理、病情監測、預防急性肺水腫、飲食及用藥護理、健康教育等。B組在此基礎上，實施自我效能護理干預。具體措施如下。①心理疏導，建立良好護患關系，進行人性化溝通，評價患者焦慮和抑郁程度并記錄；測評患者的自我護理能力。根據現存的護理能力缺陷，進行自我護理能力培訓和指導，由專業護理人員進行一對一指導和培訓，讓患者理解自我護理的重要性。在積極治療穩定病情的同時，給予患者安慰和鼓勵，減輕負性情緒。②言語激勵，了解患者病情和焦慮抑郁程度后，有針對性地訪談，排除擔憂，對于患者學習自我護理能力給予贊賞并鼓勵，經?？洫労捅頁P患者點滴進步，樹立戰勝疾病的信心和耐心。③病友互動，患者病情減輕后，有意識安排其到宣教室或座談會交流，讓患者之間交流病情，讓自我護理能力強的患者現身說法，傳達一種積極向上的健康理念，從而改善治療的依從性，提高自我護理能力。④加強社會支持，與患者家屬溝通，建立良好的家庭護理氛圍，指導家屬學習一些相關疾病知識，排除孤獨感，提供情感和經濟幫助，打消顧慮。⑤拒絕負面消息，向家屬坦言，住院期間報喜不報憂，拒絕一切負面消息帶入病房，讓患者安心養病，焦慮和抑郁嚴重者請心理醫師介入治療。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者的焦慮和抑郁評分。SAS和SDS均含有20個條目。SAS小于45分為正常，大于45分為有焦慮，45～59分為輕度焦慮，60～74分為中度焦慮，大于75分重度焦慮；SDS小于50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，大于70分為重度抑郁。分數越高，病情越重。

1.4 統計學處理 所有資料數據均由SPSS 14.0統計軟件進行管理分析，計量資料運用平均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t值檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線臨床資料比較 兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后抑郁量表評分變化情況 護理前兩組SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SAS和SDS評分均較前下降，B組下降較明顯（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者一般資料比較表

表2 兩組患者護理前、后SAS和SDS評分比較

3 討論

CHF患者是心內科常見病人之一，是各種心臟病發展到了最嚴重階段。由于循環負荷加重，患者乏力、胸悶、氣喘等癥狀，導致臥床不起，自我護理能力下降。多次住院或者反復住院，使患者的悲觀情緒隨病情而加重。有報道稱焦慮和抑郁負面情緒在CHF患者中發病率極高，分別達到13%～77.5%、37%～45%[6]。這些負面情緒一直存在增加了交感神經的敏感性，促使血管醛固酮系統和去甲腎上腺素的異常分泌，加重鈉水潴留，血管收縮緊張，加重心臟的前后負荷，長時間會損傷心肌細胞的性能，加重心力衰竭。焦慮和抑郁嚴重影響著CHF患者的生活和治療、預后。

本研究采用SAS和SDS量表，其靈敏度和特異度均被相關研究所證實?；颊呷朐汉蠹磳颊哌M行了自我護理能力評估，和焦慮、抑郁度的測評，護理前兩組測評分值無統計學意義，P＞0.05；在測評中發現，CHF患者普遍自我護理能力較低，尋找與自我效能有關的因素，分析其社會支持水平和患者的心理障礙，測評患者的疾病相關知識水平和自我護理能力和自我保健能力，是提高自護能力關鍵[7]。

自我效能護理是個體以自信心態處理生活中壓力的能力。自我效能理論有4個來源，自我成功經驗、他人成功經驗、負性情緒疏導和勸說[8,9]。因為焦慮和抑郁對CHF的影響應是病理生理因素與社會心理因素綜合作用的結果，在治療原發病的同時，兼顧社會心理因素，從而改善患者預后[10,11]。

本研究中B組在常規護理的基礎上，實施自我效能護理。首先進行人性化訪視，建立良好護患關系，為進一步的心理疏導打下基礎，護理人員從患者的家庭、個人、病情等情況入手，給其充分關愛和鼓勵。充分調動了社會支持，結合其它患者的成功經驗分享，讓患者和家屬在學習疾病相關知識的同時，獲得自信，減少負面情緒的產生。

經過護理后兩組的SAS和SDS評分均較前下降，B組下降較明顯，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。A組和B組護理前后相比，均有顯著統計學意義。這充分說明，自我效能護理能提高患者自我效能水平，提高患者生活質量，減少各種潛在并發癥，延緩疾病發展，降低死亡率。自我效能護理理論應用于臨床時間不長，本組由于病例較少，缺乏大數據病例做理論支撐，尚有一定的偏面性和相對局限性，只是將兩組護理效果結果做臨床經驗交流，期待引進該護理理論的同仁在同課題的研究中拿出更有力的數據，來證實自我護理效能理論的可行性和可推廣性。

[1] 趙榮誠,于靖,郭藝芳,等. 焦慮抑郁情緒對慢性心力衰竭患者預后的影響[J]. 河北中醫,2013,35(5):790-2.

[2] 王蓓,王家美,華麗,等. 慢性心力衰竭患者自我效能護理與自護能力的相關性[J]. 解放軍護理雜志,2015,32(24):25-8.

[3] 馬卉,牛靜. 自我效能護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 海軍醫學雜志,2016,37(4):365-7.

[4] 唐麗春,牛加紅,景穎穎. 自我效能干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國醫藥,2016,21(7):962-5.

[5] 陳旭紅. 悟言點擊術對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的干預研究[J]. 中華護理教育,2016,13(3):215-8.

[6] 夏文芳. 焦慮和抑郁對慢性心力衰竭患者生活質量和預后的影響[D]. 武漢大學,2013.

[7] 陳曉晴. 冠心病患者自我效能及影響因素調查分析[J]. 國際護理學,2012,31(11):2004-6.

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[10] 謝小玲,李匯華. 心理干預對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國醫藥導報,2013,10(13):118-20.

[11] 尚劉文心,沈美芳,陳文瑤,等. 慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調查研究[J]. 中華護理雜志,2014,49(6):674-8.

本文編輯：阮燕萍

Effect of self-efficacy nursing on anxiety and depression of patients with chronic heart failure

Liu Hui*, Xia Changquan, Yao Lu, Zhang Yali, Hui Jianjun.*Department of Fourth Cadres Ward, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China.

Liu Hui, E-mail: liuhui4048@sina.com

Objective To explore the effect of self-efficacy nursing on anxiety and depression in patients with chronic heart failure (CHF). Method A total of 110 elder CHF patients with depression and anxiety were selected from January 2014 to January 2016, and randomly divided into group A and group B. Group A

routine care, with an average age of (72±3.57) years old. Group B received regular nursing and self-efficacy nursing training (including psychological counseling, verbal encouragement, patients’ interaction, providing social support, rejecting negative messages, etc.) with average age (73±4.43) years old. After 4 weeks, the anxiety and depression scores were compared between the two groups using the self-rating anxiety scale (SAS) and the Self-Rating Depression Scale (SDS). Result There was no significant difference in SAS and SDS scores between two groups before nursing (P>0.05). SAS and SDS scores of two groups were lower after nursing. The decreasing in group B was more significantly than that in group A (P<0.05). Conclusion Self efficacy nursing can significantly improve the anxiety and depression status of CHF patients and improve the quality of life.

Self efficacy nursing; Chronic heart failure; Emotion of anxiety and depression

R541.61

A

1674-4055(2017)07-0859-03

1100700 北京,陸軍總醫院干四科

劉輝,E-mail:liuhui4048@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.28