Force CT與CAG在不同性質冠脈病變中的對比性分析

張利民，宋麗萍*，石運生，董茂盛，賈關亮，李妍辰，張波，常美麗

（1.包頭市第八醫院心內科，內蒙古 包頭 014000；2.廣西桂林醫學院流行病學與統計學教研室，廣西 桂林 541001）

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Force CT與CAG在不同性質冠脈病變中的對比性分析

張利民1，宋麗萍2*，石運生1，董茂盛1，賈關亮1，李妍辰1，張波1，常美麗1

（1.包頭市第八醫院心內科，內蒙古 包頭 014000；2.廣西桂林醫學院流行病學與統計學教研室，廣西 桂林 541001）

目的選擇經冠脈造影（CAG）證實的冠心病患者，以冠脈造影結果為基礎，觀察Force CT對不同性質冠脈病變的顯示情況，二者進行對比分析，了解不同病變性質的患者采用更適合的檢查方法。方法隨機入選冠心病患者65例，所有患者均進行Force CT及冠脈造影檢查。結果Force CT與冠脈造影比較各主要分支血管病變發生情況比較，P＞0.05，無顯著性差異；Force CT檢出冠脈病變的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.55%、79.88 %、83.65%、90.60 %。其中鈣化病變占假陽性比例約91.18%。結論Force CT對于非鈣化斑塊及混合斑塊引起的管腔狹窄能夠做到客觀、可靠安全的判斷，而對于完全鈣化斑塊則易過度判斷其狹窄程度，Force CT對冠脈病變的診斷具有較高的敏感性和特異性。

Force CT；選擇性冠脈造影；冠狀動脈病變

冠脈造影可以直觀呈現冠脈及其分支的解剖結構，同時還能精確地顯示冠脈狹窄程度及部位，故稱為冠脈病變的金標準[1]。Force CT屬于第三代雙源CT。Force CT較多層螺旋CT掃描速度明顯增快，通過CT融合技術，將功能學成像與形態學診斷結合起來，使診斷更為精準。本研究選擇經冠脈造影（CAG）證實的冠心病患者，以冠脈造影結果為基礎，觀察Force CT對不同性質冠脈病變的顯示情況，探索不同病變性質的患者采用更適合的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年11月期間的冠心病患者共65例，其中男36例，女29例，年齡42～75歲，平均（49±12）歲。入選標準：均接受冠脈造影檢查及Force CT檢查，經冠脈造影檢查及臨床表現確診為冠心病者。排除標準：大面積心肌梗死者，對碘過敏者，甲狀腺功能異常者，嚴重肝、腎功能不全者，妊娠及哺乳期患者。

1.2 檢查方法

采用西門子公司的Force CT機，對冠狀動脈進行成像和三位重建。使用高壓注射器將30 ml非離子型對比劑和40 ml生理鹽水從肘正中靜脈注射到患者體內，注射速度5 ml/s。掃描參數：管電流：采用自動調制CARE Dose 4D，管電壓CARE kV，螺距3.2，轉速0.25 s/r，掃描時間0.13 s。前瞻性門控大螺距掃描，后處理軟件：Sygno via.3.0，后處理方法：容積重組技術（VRT）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）。冠狀動脈造影檢查：采用GE730數字血管造影系統進行冠脈造影檢查，采用Seldinger技術經股動脈或橈動脈進行穿刺，并進行多體位投照。

1.3 評價標準

血管狹窄程度：＜50%為輕度狹窄；50～75%為中度狹窄；76～99%為重度狹窄；100%為完全閉塞。以冠脈造影結果為基礎，計算CT檢查結果的各項指標，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）；陰性預測值=真陰性例數/（真陽性例數+假陰性例數）。

1.4 統計學處理

數據應用SSPS 17.0軟件進行處理，計數資料采用百分比表示，組間比較卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究共納入65位患者，其中3例冠脈造影檢查輕度異常，心電圖提示ST段一過性抬高，心肌標志物正常，分析冠脈痙攣。Force CT檢出冠脈病變的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.55%、79.88%、83.65%、90.60%（見表1）。其中假陽性34節段，31例存在鈣化病變，占91.18%。Force CT與冠脈造影比較，各主要分支血管病變發生情況比較，P＞0.05，無顯著性差異，二者對冠脈病變的檢出率具有良好的一致性（見表2）。

表1 Force CT檢查冠狀動脈狹窄情況

表2 Force CT與冠脈造影檢查情況比較

3 討 論

冠狀動脈造影可以顯示冠狀動脈主干及其4～5級分支,其時間分辨率高，圖像質量穩定；空間分辨率高，對細小分支病變顯示清晰，不受冠脈鈣化的影響；有研究顯示冠狀動脈造影的不足是圖像的密度分辨率較CT低，圖像對少量對比劑的分辨率不足，表現為閉塞病變遠端管腔顯示不良[2]。由于血管造影費用高、創傷大、存在一些潛在的危險性，不適于所有的患者。并且其對技術操作的要求極高，設備昂貴，同時需要使用含碘造影劑，有著較大的輻射劑量。Force CT心臟成像其密度及空間分辨率比其他CT更具優勢，時間分辨率大大提高，通過后處理軟件從任意方位對病變部位進行觀察，并實現任意層面觀察，為冠脈疾病準確診斷提供更有意義的信息。本組研究顯示Force CT與冠脈造影比較，各主要分支血管病變發生情況無顯著性差異，二者對冠脈病變的檢出率具有良好的一致性。Force CT掃描速度快：掃描心臟僅需0.13秒，速度較以前的Flash雙源CT 0.25秒提高了一倍，遠遠超越了64排CT的8～10秒的掃描速度，突破血流、呼吸、心跳的束縛，心臟成像完全不受呼吸和心率的影響。由于掃描時間明顯縮短，輻射劑量低、造影劑用量低，身體條件差的患者如心律不齊、憋氣困難、腎功能較差，也可以輕松接受檢查。多層螺旋CT易受心率、呼吸的影響出現運動偽影[3],而Force CT排除了上述干擾，圖像清晰度更高。

冠脈造影具有很高的空間分辨率，但無法顯示動脈管壁的情況，而Force CT彌補了這個缺陷。通過技術處理不僅對冠脈狹窄及閉塞做出判斷，還可以通過CT值的變化對斑塊的成分進行分析，了解管腔外的改變[4]。通過后處理軟件從任意一個方位對病變進行觀察，同時能實現在任意平面進行觀察。本研究中Force CT檢出冠脈病變的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為92.55%、79.88%、83.65%、90.60%。Force CT檢出冠脈病變的敏感性及陰性預測值均很高，對冠心病高危人群的篩查有很高的應用價值。Force CT圖像質量清晰，通過CT融合技術，將功能學成像與形態學診斷結合起來，使診斷更為精準。冠脈CTA對冠狀動脈粥樣斑塊的定量評價包括狹窄程度、斑塊負荷（斑塊面積、斑塊體積）、冠脈的重構指數等。盡管冠脈CT分辨率的不足，但與血管內超聲有很好的一致性[5]。

冠脈CT也有一定的局限性，對細小的分支血管診斷準確性受限，對鈣化斑塊因偽影出現診斷偏差[6]。冠脈CT對于非鈣化斑塊及混合斑塊引起的管腔狹窄能夠做到客觀、可靠的判斷；而對于完全鈣化斑塊則易引起部分容積效應，而過度判斷其狹窄程度[7]。本研究中Force CT檢出的冠脈病變中假陽性34節段，其中31節段存在鈣化病變，占91.18%。故而對冠脈CT檢出的鈣化病變需要進一步冠脈造影檢查。

Force CT明顯提高了時間分辨率。由于采用前瞻性心電門控采集技術，能夠有效降低輻射劑量的70～80%[6]。冠狀動脈CTA與冠狀動脈造影比較，設備成本、人力成本、耗材成本、及不可預計成本遠低于冠狀動脈造影。對于門診患者或住院篩查冠心病的患者可以先行冠脈Force CT，陽性患者或明顯鈣化病變者。進一步冠脈造影，既節約醫療費用，提高了安全性，也提高了介入檢查和治療的陽性率，同時降低了醫務人員的重復工作及輻射量。

本研究發現Force CT對不同性質冠脈病變的敏感性和準確性不同，針對不同病變性質的患者需要采用更適合的檢查方法，可以提高Force CT對冠心病篩查的陽性率，同時減少漏診及誤診的發生。

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[5] 侯志輝,呂濱.冠狀動脈CT成像對急性冠狀動脈事件的預測價值[J].中華放射學雜志,2012,46(4):382-384.

[6] 中華放射學雜志冠狀動脈多排CT臨床應用協作組.心臟冠狀動脈多排CT臨床應用專家共識[J].中華放射學雜志,2011,45(1):9-16.

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本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.026.5083.02

宋麗萍，博士學位，副教授，E-mail：slp70915@163.com

張利民，主任醫師，大學本科，從事臨床內科工作20余年，E-mail：liminyouz@163.com