硫酸鎂聯合硝苯地平治療子癇前期患者的療效及對血流動力學的影響

劉秀娟，范 利

（北京豐臺醫院婦產科，北京 100070）

硫酸鎂聯合硝苯地平治療子癇前期患者的療效及對血流動力學的影響

劉秀娟，范 利

（北京豐臺醫院婦產科，北京 100070）

目的探討硫酸鎂聯合硝苯地平治療子癇前期患者的臨床療效及對血流動力學的影響。方法按照隨機對照原則將本院確診并收治的114例妊娠期高血壓疾病患者分為觀察組與對照組，每組各57例，對照組患者給予硫酸鎂治療，觀察組患者給予硫酸鎂聯合硝苯地平治療，觀察兩組患者治療后的血壓控制情況以及血流動力學相關指標，隨訪觀察母嬰結局。結果觀察組患者治療后的血壓水平控制效果及血流動力學指標均明顯優于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組患者的80.7%，觀察組患者母嬰不良結局發生率明顯低于對照組患者，組間差異可見有統計學意義（P＜0.05）。結論硫酸鎂聯合硝苯地平應用于臨床治療子癇前期能夠取得可靠的療效，可改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。

子癇前期；硫酸鎂；硝苯地平；臨床療效；血流動力學

妊娠期高血壓病是妊娠期常見并發癥之一，發生率約5%～12%。其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，臨床主要表現為高血壓、較重時患者會出現明顯的蛋白尿，嚴重威脅到了母嬰健康安全，同時也是導致孕產婦死亡的主要原因之一[1-2]，其中子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型，妊娠期特發且常見，一旦確診應立即采取有效的干預手段，以改善母嬰結局。故本文就硫酸鎂聯合硝苯地平治療子癇前期患者的臨床療效及對血流動力學的影響做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月～2016年6月間收治的114例子癇前期患者，所有患者均符合第八版《婦產科學》中有關子癇前期的診斷標準，妊娠20周后血壓及尿蛋白水平出現持續升高，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，蛋白尿≥0.3 g/24h?；颊呔鶡o其他內外科合并癥。將患者隨機分為兩組，其中觀察組患者平均年齡（27.1±1.8）歲，平均孕周（32.6±2.4）周，初產婦42例，經產婦15例，子癇前期輕度32例，重度25例；對照組患者平均年齡（27.4±1.5）歲，平均孕周（32.9±2.8）周，初產婦40例，經產婦17例，子癇前期輕度35例，重度22例。

1.2 治療方法

兩組患者入院后輕度患者靜脈滴注25%硫酸鎂60 ml，1～2 g/h的速度滴注，1次/d，重度患者先負荷劑量硫酸鎂5 g，溶于10%葡萄糖20 ml靜推（15-20min），繼而1～2 g/h的速度滴注60 ml，1次/d，觀察組患者在此基礎上給予口服硝苯地平片，10 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為7天，使用硫酸鎂治療期間給予心電監護，若出現四肢乏力、呼吸困難、膝反射減弱時應立即停藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的血壓水平、24小時尿蛋白水平，血液黏度、紅細胞壓積、臍動脈阻力指數（RI）及臍動脈收縮期與舒張期血流峰速比值（S/D），同時對所有患者隨訪至妊娠終止，觀察母嬰結局。

1.4 療效評價標準[4]

患者的臨床效果主要包括顯效、有效、無效三個標準，顯效：血壓水平得到明顯控制，其中SBP下降＞30 mmHg，DBP下降＞20 mmHg；臨床癥狀消退，且未出現相關并發癥。有效：血壓水平較治療前得到改善，其中SBP下降＞30 mmHg，DBP下降＞20 mmHg；臨床癥狀有明顯好轉，相關并發癥較少。無效：患者血壓水平及臨床癥狀未改善，且存在并發癥。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件包對本研究搜集到的數據資料進行分析處理，計量資料分析采用t檢驗分析，計數資料分析采用x2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后血壓及24小時尿蛋白定量水平

如表1所示，觀察組患者治療后的血壓及24小時尿蛋白定量水平優于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的血壓及24小時尿蛋白定量水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血壓及24小時尿蛋白定量水平比較（±s）

注：﹡與治療前相比差異有統計學意義，P＜0.05；△與對照組相比差異有統計學意義，P＜0.05

收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24小時尿蛋白定量（g/24h）觀察組 治療前 155.5±39.2 96.3±6.7 2.9±0.7治療后 130.8±11.2﹡△81.4±9.5﹡△1.1±0.3﹡△對照組 治療前 154.2±41.6 97.2±10.3 3.0±0.4治療后 144.7±13.5﹡ 90.3±11.4﹡ 2.0±0.8

2.2 血流動力學觀察指標

觀察組患者治療后的血液黏度、紅細胞壓積、RI以及S/ D水平均優于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后的血流動力學指標比較（±s）

血流動力學指標觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后血液黏度（mPa/s） 4.13±0.951.58±0.25*△4.16±0.87 2.65±0.33*紅細胞壓積（%） 45.2±2.3 36.2±1.5*△47.1±1.6 41.5±1.8* RI 0.58±0.02 0.24±0.05*△0.61±0.04 0.41±0.11* S/D 2.71±0.26 1.68±0.20*△2.75±0.19 2.52±0.17*

2.3 臨床療效

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.4 母嬰結局

觀察組患者母嬰不良結局發生率明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表4。

表4 兩組患者母嬰結局比較 [n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病在我國的發生率約在5%～12%。其基本病理生理改變是全身小血管痙攣，臨床主要表現為高血壓、較重時出現蛋白尿，嚴重時發生抽搐，一旦確診應立即采取有效的干預手段，以改善母嬰結局。

目前臨床治療子癇前期的關鍵在于迅速有效的控制血壓水平，從而改善患者的心、腦、腎等重要組織器官的血液循環，防止發生其他并發癥，保證母嬰安全[7]。硫酸鎂是目前臨床治療妊娠期高血壓疾病的首選解痙藥物，該藥具有擴張血管、降壓、解痙、促進微循環的功效，足夠劑量的硫酸鎂還可減輕腦水腫，改善腦組織缺氧[8]，有效的預防和控制子癇的發生。

本研究采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療子癇前期患者取得了理想的效果，研究結果顯示:觀察組較對照組患者治療后收縮壓、舒張壓、24小時尿蛋白定量有顯著性改善，P＜0.05，觀察組治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組的80.7%，同時，本文相關數據也表明，觀察組在產后出血、早產、胎盤早剝及新生兒并發癥方面均低于對照組，P＜0.05，有統計學意義；這與文朝[9]等人的研究結果一致。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能夠抑制鈣離子內流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈的血流量.提高心肌對缺血耐受性.擴張周圍下動脈，降低外周血管阻力，控制血壓[10-11]。此外還能抑制子宮平滑肌及血管的興奮－收縮偶聯，從而松弛子宮平滑肌，擴張全身血管，改善微循環[12]。硫酸鎂聯合硝苯地平可協同松弛子宮平滑肌，增加胎盤的血液灌注，降低各種母嬰不良事件的發生。裴艷霞[13]研究認為：硫酸鎂聯合硝苯地平可通過鎂離子在中樞神經系統中的作用阻斷抽搐，與硫酸鎂發揮協同降壓作用，減少硫酸鎂用量，從而減少中毒反應的發生，保障母嬰安全。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效可靠，保證母嬰安全，值得臨床推廣應用。

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本文編輯：吳 衛

R714.24+5

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ISSN.2095-8242.2017.026.5102.02