重度子癇前期并發胎盤早剝的相關因素分析

林小琦　鐘春華　陳麗珍

【摘要】 目的 研究分析重度子癇前期并發胎盤早剝的相關危險因素。方法 50例重度子癇前期并發胎盤早剝確診患者作為觀察組， 50例未發生胎盤早剝的重度子癇前期患者作為對照組， 比較兩組產前血壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平及眼底小動脈出血、重度水腫發生率。結果 觀察組產前收縮壓、舒張壓水平均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組血清白蛋白、24 h

尿蛋白水平均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者眼底小動脈出血以及重度水腫發生率分別為54.00%、70.00%， 均明顯高于對照組的14.00%、16.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 重度子癇前期并發胎盤早剝患者的相關危險因素主要有收縮壓與舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平過高及發生眼底小動脈出血以及重度水腫等， 對于伴有上述因素的高危產婦， 應提高并發胎盤早剝風險的預防。

【關鍵詞】 子癇前期；胎盤早剝；相關危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.051

子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕產婦在20孕周左右出現血壓急劇升高并伴有蛋白尿等癥狀， 是導致產婦與圍生兒死亡的重要原因， 嚴重威脅生命安全[1， 2]。胎盤早剝指的是胎盤在胎兒分娩前， 部分或者全部從產婦子宮內壁剝離的癥狀。本研究就重度子癇前期并發胎盤早剝的相關危險因素進行統計分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽選2014年10月～2016年10月本院接診的50例重度子癇前期并發胎盤早剝患者作為觀察組， 年齡21～41歲， 平均年齡（28.38±5.90）歲， 孕周30～38周， 平均孕周（34.67±2.08）周；選擇同期50例未發生胎盤早剝的重度子癇前期患者作為對照組， 年齡19～42歲， 平均年齡（29.07±5.57）歲， 孕周29～38周， 平均孕周（34.83±3.11）周。納入標準：單胎；患者及家屬對于本次研究均充分知情， 且同意簽署確認書；符合本院倫理委員會相關要求。排除標準：妊娠期糖尿病患者；伴有肝、腎以及凝血功能障礙性疾??；嚴重的精神疾病患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 制作臨床調查問卷表， 由本院臨床醫師通過臨床會診、查閱患者病歷信息等方式采集年齡、孕周、收縮壓與舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白、眼底小動脈出血以及重度水腫等信息。將采集到了原始數據交由經驗豐富的產科醫師進行分類、匯總、總結， 探討分析重度子癇前期并發胎盤早剝的相關危險因素。

1. 3 觀察指標 比較兩組產前血壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白、眼底小動脈出血、重度水腫發生率等指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 血壓 觀察組產前收縮壓、舒張壓水平均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 血清白蛋白以及24 h尿蛋白 觀察組血清白蛋白、24 h

尿蛋白水平均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 眼底小動脈出血以及重度水腫 觀察組患者眼底小動脈出血以及重度水腫發生率分別為54.00%、70.00%， 均明顯高于對照組的14.00%、16.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重度子癇前期并發胎盤早剝是較為常見的一種妊娠期并發癥疾病， 具有起病急、病情發展迅速以及致死率高等特點[3-6]。

重度子癇前期致病機制復雜， 產婦在出現子癇前期后會導致子宮與臍動脈血液出現異常， 全身小動脈痙攣， 血管內皮細胞功能性障礙， 從而造成機體內各系統靶器官血流灌注的降低， 毛細血管出血， 最終造成胎盤與子宮內壁組織分離， 出現胎盤早剝現象[7]。重度子癇前期并發胎盤早剝的高危因素眾多， 本研究結果顯示， 觀察組產前收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平較高及眼底小動脈出血以及重度水腫發生率均顯著高于對照組（P<0.05）。提示產婦血壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平上升及發生眼底小動脈出血以及重度水腫是重度子癇前期并發胎盤早剝的高危因素， 會大幅提高胎盤早剝的可能性。作者對此分析如下：①血壓與胎盤早剝：血壓的升高同子癇前期密切相關。正常分娩時， 外周血管會阻力會顯著下降， 但是子癇前期卻無法適應此種變化， 出現血壓大幅升高， 改變正常的血流動力學特性， 最終誘發胎盤早剝[8]。②血清白蛋白、24 h尿蛋白與胎盤早剝：子癇前期患者腎臟血流量減少， 導致腎小球毛細血管內皮組織增生， 降低腎小球的濾過率， 體內蛋白的不斷流失， 最終造成胎盤早剝[9]。③眼底小動脈出血、重度水腫與胎盤早剝：處于子癇前期的孕產婦由于損傷的滋養細胞無法浸潤子宮動脈， 出現陰道出血、眼底小動脈出血以及重度水腫， 并會導致缺氧、胎盤灌注不足， 造成胎盤早剝。因此， 在婦科臨床的實際診斷和治療過程中， 應該對上述相關危險因素給予足夠的重視， 并積極采取相應干預措施， 以保證母嬰健康安全。

綜上所述， 重度子癇前期并發胎盤早剝的高危因素眾多， 主要包括收縮壓與舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平過高及發生眼底小動脈出血以及重度水腫等， 臨床診斷和治療中應給予足夠重視， 并積極采取有效措施， 降低重度子癇前期患者發生胎盤早剝的風險。

參考文獻

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[9] 畢溫哲， 馬飛， 劉世蘭， 等.早發型重度子癇前期結束妊娠時間的選擇及妊娠結局.中國醫學創新， 2012， 9（2）：124-125.

[收稿日期：2017-05-10]endprint