妊娠合并隱性梅毒治療與圍生兒預后關系的臨床分析

秦媛媛　杜鵑

【摘要】 目的 分析妊娠合并隱性梅毒治療與圍生兒的預后關系。方法 104例妊娠合并隱性梅毒患者， 依據妊娠期有無接受全療程抗梅毒治療分為A組（38例， 妊娠<20周， 早期治療組）、B組（35例， 妊娠20～37周， 晚期治療組）、C組（31例， 妊娠>39周治療組）。對三組圍生兒不良預后進行觀察比較。結果 A組正常新生兒率92.1%（35/38）， 圍生兒不良預后率7.9%（3/38）；B組正常新生兒率85.7%（30/35）， 圍生兒不良預后率14.3%（5/35）；C組正常新生兒率64.5%（20/31）， 圍生兒不良預后率35.5%（11/31）。C組正常新生兒率顯著低于A組、B組， 其圍生兒不良預后率顯著高于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并隱性梅毒治療對改善圍生兒不良結局和預后具有重要意義， 值得在臨床中大力推廣應用。

【關鍵詞】 隱性梅毒；妊娠；圍生兒；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.053

隱性梅毒又被臨床稱為“潛伏梅毒”， 其發生率近年來呈現增高跡象， 其中妊娠合并隱性梅毒的患者數量明顯增多。雖然患者不會表現出任何臨床癥狀， 但存在于機體的梅毒螺旋體會持續性損傷組織器官。隱性梅毒傳染性較強， 其會嚴重威脅患者親人或性伴侶的生命健康。就目前而言， 臨床有關隱性梅毒經胎盤傳播的相關研究報道比較少， 全療程抗梅毒治療是否有利于圍生兒預后和妊娠結局尚未有任何定論[1]。

本文選取本院收治的104例妊娠合并隱性梅毒患者予以分組研究， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年12月本院收治的104例妊娠合并隱性梅毒患者， 納入標準：①符合妊娠合并隱性梅毒的臨床診斷標準和新生兒先天梅毒的診斷標準[2]；

②知曉本次研究目的， 得到醫院倫理委員會批準， 簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期相關疾??；②肝腎功能嚴重障礙或衰竭；③精神異?；蛞庾R不清；④血液系統疾病或惡性腫瘤?；颊吣挲g20～35歲， 平均年齡（27.4±2.5）歲；其中初產婦64例， 經產婦40例。依據妊娠期有無接受全療程抗梅毒治療分為A組（38例， 妊娠<20周， 早期治療組）、B組（35例， 妊娠20～37周， 晚期治療組）、C組（31例， 妊娠>39周， 未治療組）。

1. 2 方法 所有患者確診后即開始進行治療， A組、B 組的具體治療方法：臀部肌內注射240萬U芐星青霉素（江西東風藥業股份有限公司， 國藥準字H36020247， 藥品規格：化學藥品， 30萬單位）， 1次/周， 共進行3周治療， 待妊娠至28周后， 繼續予以1個療程治療。若患者對芐星青霉素過敏， 則可選擇紅霉素（赤峰維康生化制藥有限公司， 國藥準字H15020879， 藥品規格：化學藥品， 0.125 g）進行治療， 口服給藥， 500 mg/次， 4次/d， 共進行2周治療。C組患者經臨床急診入院后進行梅毒螺旋體顆粒凝體滴度試驗（TPPA）、梅毒甲苯胺紅不加熱血清反應素試驗（TRUST）， 確定其屬于任何合并隱性梅毒后為防止出現交叉感染現象， 要在產后立即轉入皮膚科進行對癥治療。所有確診為先天梅毒新生兒均予以普魯卡因青霉素（成都第一藥業有限公司， 國藥準字H51023281， 藥品規格：化學藥品， 40萬單位）進行治療， 靜脈注射5萬U/kg， 2次/d， 共進行10 d治療。

1. 3 觀察指標 觀察三組圍生兒預后情況。圍生兒主要是指妊娠28周至新生兒出生1周的處于圍生期階段的胎兒和新生兒。①正常新生兒：指足月分娩后， 出生體質量在2.5 kg

以上， 且無任何疾??；②不良預后：胎兒窘迫：胎兒出現嚴重的宮內缺氧征象；新生兒窒息：胎兒發生缺氧后引起宮內窘迫， 循環和呼吸出現嚴重障礙者；圍生兒死亡：孕周在28周以上， 出生體質量在1.0 kg以上的嬰兒死亡情況；新生兒畸形：子宮內發生的染色體或結構異常后使得新出生的嬰兒發生畸形的情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組正常新生兒率92.1%（35/38）， 圍生兒死亡率、新生兒畸形率均為0， 胎兒窘迫率2.6%（1/38）， 其他5.3%（2/38）， 圍生兒不良預后率7.9%（3/38）；B組正常新生兒率85.7%（30/35）， 圍生兒死亡率0， 新生兒畸形率2.9%（1/35）， 胎兒窘迫5.7%（2/35）， 其他5.7%（2/35）， 圍生兒不良預后率14.3%（5/35）；C組正常新生兒率64.5%（20/31）， 圍生兒死亡率、新生兒畸形率均為3.2%（1/31）， 胎兒窘迫率9.7%（3/31）， 其他19.4%（6/31）， 圍生兒不良預后率35.5%（11/31）。C組正常新生兒率顯著低于A組、B組， 其圍生兒不良預后率顯著高于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來性觀念和健康意識的不斷開放與發展， 梅毒的發病率逐年升高。根據有關流行病學調查結果可知， 國內妊娠期婦女是梅毒高發群體， 相比于正常孕婦， 妊娠合并梅毒的孕婦， 母嬰健康受到的威脅可提升25倍左右[3-5]。若不及時進行治療， 新生兒先天梅毒的發生幾率會顯著增加。由于隱性梅毒臨床表現缺乏特異性， 孕前不易被檢出， 其是引起新生兒梅毒和圍生兒死亡等不良圍生兒結局的高危因素[4， 6-10]。

本組研究結果顯示， C組正常新生兒率顯著低于A組、B組， 其圍生兒不良預后率顯著高于A組、B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。充分證明抗梅毒治療對改善圍生兒不良預后和妊娠不良結局方面優勢突出， 且越早進行規范化治療， 最終的圍生兒預后也會越好。

總之， 妊娠合并隱性梅毒治療對改善圍生兒不良結局和預后具有重要意義， 值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1] 曾祥悅， 張小香， 鄧映秋， 等.妊娠合并隱性梅毒治療與圍產兒預后關系的臨床觀察.現代醫院， 2015， 15（12）：66-68， 70.

[2] 丁曉穎， 黃鷹， 楊伶俐， 等.妊娠合并隱性梅毒265例不良妊娠結局分析.中國熱帶醫學， 2014， 14（4）：451-454.

[3] 費敏， 丁英珍， 謝敏瑚， 等. 20例早期梅毒孕婦治療后圍產結局臨床分析.中國婦幼保健， 2010， 25（34）：5007-5008.

[4] 孫翠玲， 張素英.妊娠合并梅毒126例妊娠結局分析.國際流行病學傳染病學雜志， 2014， 41（1）：41-43.

[5] 蔡志凌， 黃小雄， 吳鳳鳴， 等.梅毒孕婦及密切相關者梅毒感染調查與臨床分析.中國熱帶醫學， 2016， 16（11）：1953-1954.

[6] 嚴勤， 張紅燕. 妊娠合并梅毒18例圍生結局的分析. 現代醫藥衛生， 2006， 22（12）：1808.

[7] 萬正敏. 妊娠合并梅毒的干預措施對圍產結局的影響. 中國婦幼保健， 2013， 28（3）：481-483.

[8] 嚴勤， 張紅燕. 妊娠合并梅毒36例臨床分析. 廣東醫學院學報， 2007， 25（4）：478-479.

[9] 游玉卿， 潘秀婷. 妊娠期梅毒患者的治療時機與圍生兒預后的關系分析. 廣東醫學院學報， 2011， 29（1）：50-51.

[10] 林青， 何偉豪， 周藝瑩， 等. 妊娠期梅毒患者的治療時機對圍產結局及圍生兒預后的影響. 中國性科學， 2014， 23（7）：64-67.

[收稿日期：2017-05-22]endprint