慢性蕁麻疹中西醫結合治療

燕峨

靈丘縣人民醫院皮膚科 034400

慢性蕁麻疹中西醫結合治療

燕峨

靈丘縣人民醫院皮膚科 034400

一、慢性蕁麻疹的病因及臨床表現

慢性蕁麻疹是當前皮膚科常見的疾病，它是由于皮膚黏膜小血管及滲透性增加而引起的一種局限性、一過水性水腫反應，其病程大于6周，風團反復發作。

慢性蕁麻疹的病因比較復雜，臨床上有 80%-90%的患者找不到病因，故治療比較困難。本病常由內因和外因共同作用而成的。內因多為病人的體質決定的，外因有各種過敏原所致。過敏原盡管五花八門，但歸納起來可分為四類，分別為吸入性、食入性、接觸性和注入性。中醫認為多因稟賦不耐；復食魚蝦等葷腥動風之物；或因飲食失節，胃腸濕熱；或因平素體虛胃表不固，復感風熱、風寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發??；又因情志不遂，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致使陰血不足，復感風邪而誘發。慢性蕁麻疹的發病率較高，大約有 15%-20%的人一生至少發過一次蕁麻疹。本病常先有皮膚瘙癢，隨即出現風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數患者僅有水腫性紅斑。風團的大小形狀不一，發作時間不定，風團持續數分鐘至數小時，一般不超過36小時，消退后不留痕跡。皮疹通常反復發生或成批發生，以傍晚發作居多。

二、慢性蕁麻疹的臨床體會

（一）西醫治療慢性蕁麻疹的主要手段有：避免刺激、抗組織胺藥物，皮質類固醇激素及免疫抑制劑。我們認為，慢性蕁麻疹的根本原因是過敏，引起的主要癥狀是瘙癢、風團、喘憋。但就西醫藥理學的分類來講，僅有免疫抑制劑，如M.T.X等，而無實際意義的抗過敏藥，僅有抗組織胺藥，而無止癢藥。癢和過敏是一個復雜的反應過程，不僅僅有組織胺的參與，還有5——羥色胺、緩激肽、補體、白三烯類等多種介只的參與。風寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發??；又因請志不遂，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致 5-羥色胺、緩激肽、補體、白三烯類等多種介質參與，因此僅憑抗組織胺藥和免疫抑制劑只能緩解部分癥狀，不能從根本上治愈，況且抗組織胺藥還有不容忽視的不良反應，如：嗜睡、光敏、增肥、心臟毒、致畸等。而中藥恰恰具備多靶點、多效應、雙向調節等特點，所以我們認為在治療慢性蕁麻疹是應以中藥為主，西藥為輔。

（二）中醫有“風為百病只之長”，“風盛則癢”之說。對不同原因所引起的慢性蕁麻疹，采用清熱散風、解毒、涼血、利濕、養陰，調理脾胃、沖任、氣血、情志，補氣、補血、補肝腎等中醫抗炎、抗過敏的一系列方法，注重整體與局部互相結合的辯證體系，?？墒盏揭庀氩坏降男Ч?。對于蕁麻疹急性期采用清熱、涼血、解毒、利濕、散風的驅邪的法則，“急則治其表”，起到相當于抗炎、抗過敏的免疫抑制劑和抗組織胺藥的作用。慢性期或緩解期往往采用養血、養陰、益腎等法則，“則治其本”，起到相當于免疫增強和免疫調節劑的作用?！?/p>

(1）腸道是人體最大的免疫器官，是繼細胞免嗄疫、體液免疫之外的第三種免疫——粘膜免疫。健康要從腸內開始，現代醫學檢查大多數患者具有螺旋桿菌感染的問題；用益氣、固表、實衛；補脾、疏肝、調氣的中藥確有顯著提高機體免功能和抗病毒、抗感染、保護呼吸道粘膜及胃腸道粘膜的免疫能力。具體應用中藥治療時兼顧消補兩法，外消內補，從而達到祛病除邪所致，故適用此原則。在祛除外風的同時，加入補氣健脾的藥物自內而托，可增強祛風止癢之效。

（2）腎——垂體——下丘腦激素失調導致的內分泌問題，此種患者多為女性，除蕁麻疹的主證外，還兼有月經不調，情志不遂等沖任失調的癥狀。舌質紅苔薄白，脈弦細。

（3）氣血障?導致的微循環問題;此種患者除主證外，還兼有皮疹受溫度變化明顯，常伴有畏寒，指端或足尖麻木等氣滯血瘀癥狀。

（三）療效判斷標準：

1、癢積分：假設就診時患者癢為10分，看療后癢可減為幾分？

2、睡眠：慢性蕁麻疹瘙癢常夜間加重，患者的睡眠治療比較差，看治療后患者的睡眠治療改善的情況。

3、面積：看治療后患者的風團數量是否減少。

4、時間：看患者治療后瘙癢時間是否縮短，或瘙癢的間隔時間是否延長。

(四）療程：

慢性蕁麻疹的治療根本在于改善體質，所以療程較長，一般需要一個月為一個療程，數個療程方可痊愈。

(五）目前臨床上的急性蕁麻疹患者的數量明顯少于慢性蕁麻疹，我們分析其原因主要與以下三方面有關：

（1）失治誤治：急性蕁麻疹被濫用激素及抗生素，皮疹雖得到暫時控制，但往往停藥后不久就會復發，久之轉為慢性蕁麻疹；對于進行蕁麻疹的西醫常規治療首選抗組胺藥，有時恰恰因為患者對抗組胺藥的過敏，使許多急性蕁麻疹轉為慢性蕁麻疹。

（2)食復：某些病人對某種食物過敏，急性蕁麻疹消退后，有觸禁忌致皮疹反復發作而成慢性蕁麻疹。

（3）某些病人的體質較弱，患急性蕁麻疹治愈后，因勞力、勞心、房勞等原因使正氣虛損而使皮疹反復發作，久之轉為慢性蕁麻疹。

三、慢性蕁麻疹的預防

1.對慢性蕁麻疹應遵循移、避、忌、替的原則，即“移”出易過敏區，“避開”過敏源，“忌”服易過敏藥物，“替”代功能相近的食品和物品。

2.飲食主張多食用河產品，少食用海產品，不食動物頭蹄。在主食比例搭配上要遵循“三山六水一分田”的原則。海產品為陰中之陽，動物頭蹄為“發物之最”。從營養學角度講，吃離自身遠的食品為好，生著吃比炒著吃好。但從防止因食物過敏的角度講，則應反其道而行之。能燉著吃，不煮著吃；能炒著吃，不生著吃。要煮得爛爛的再吃。相對其它動物蛋白類食品，雞肉比較安全。

3.警惕G-6 PD酶（6-磷酸葡萄糖脫氫酶）缺乏所致的嚴重過敏。此類患者應避免服用阿司匹林、蠶豆、花生、豆類、堅果類及中藥類黃連、黃芩、薄荷、冰片及果仁類中藥。

4.內衣著裝宜純棉、白色、寬松。

5.居住環境及居室裝修宜簡單；吃的用的宜天然。

6.注意避光，避免可能導致光敏的藥物及食物。

7.水果過敏與花粉過敏存在一定的對應關系。對花粉過敏者，吃水果要當心，例如在食用前要削皮或將果肉放入淡鹽水中浸泡，使過敏成分破壞分解。

8.對慢性蕁麻疹的患者而言，沒有任何一種食物或藥物是安全的。我們主張飲食要記錄，一樣一樣地試；藥物主張能口服的不肌注，能肌注的不靜點，能中不西，先中后西，中西結合。

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1672-5018（2017）05-184-01