土槿皮黃柏湯聯合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬的臨床療效研究

張 華

作者單位：114300 遼寧 鞍山，鞍山市岫巖縣中心人民醫院皮膚性病科

土槿皮黃柏湯聯合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬的臨床療效研究

張 華

作者單位：114300 遼寧 鞍山，鞍山市岫巖縣中心人民醫院皮膚性病科

目的 評價土槿皮黃柏湯聯合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬的臨床療效。方法 選擇2013年8月—2016年10月鞍山市岫巖縣中心人民醫院收治的80例水皰型足癬患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組外用西藥特比萘芬乳膏；觀察組聯合使用土槿皮黃柏湯，治療2個療程后進行療效評估，同時觀察停藥后兩組患者復發情況。結果 觀察組治療總有效率(97.5%)高于對照組(80.0%)，且停藥后復發率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 土槿皮黃柏湯聯合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬療效確切，可降低復發率，值得臨床推廣。

水皰型足癬；土槿皮黃柏湯；鹽酸特比萘芬乳膏；臨床療效

水皰型足癬是臨床比較常見的一種由致病性絲狀真菌感染引起的足部皮膚癬病，具有傳染傾向，主要表現為足趾或足緣出現水皰，水皰邊界清楚皰壁脫屑，一年四季均可發病，尤以夏季多發，對患者生活質量有嚴重不良影響[1]。目前足癬的發病率有升高趨勢，臨床多采用水楊酸酊劑治療，但是治療周期長、療效欠佳，為尋找一種更加科學合理的治療方案，本研究采取隨機對照試驗將符合納入標準的80例患者隨機分為兩組，分別采用不同方案治療，觀察臨床療效，為水皰型足癬臨床治療提供用藥依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2016年10月我院皮膚性病科收治的水皰型足癬患者80例，按照計算機隨機法將80例患者分為觀察組與對照組各40例。觀察組男23例、女17例；年齡20～65歲，平均(38.90±3.22)歲；病程4個月～12年，平均(6.38±1.05)年；對照組男25例、女15例；年齡22～67歲，平均(37.12±3.47)歲；病程6個月～10年，平均(5.87±1.20)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①研究對象入院后均經體格檢查及真菌鏡檢，符合《皮膚性病學》和《中醫外科學》中水皰型足癬診斷標準；②足部皮膚干燥、足趾或足緣出現水皰；③年齡≥18歲；④入組前1個月內未接受過抗真菌治療；⑤資料信息完整且自愿簽署《知情同意書》。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②有特比萘芬過敏史；③合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病及惡性腫瘤；④有嚴重精神障礙無法配合研究，⑤治療期間出現嚴重不良反應。

1.3 治療方法 對照組外用西藥特比萘芬乳膏(蘭美抒)，清潔患處皮膚，取適量涂抹在患處及周圍皮膚處輕揉片刻，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用土槿皮黃柏湯(土槿皮20 g，白癬皮25 g，蛇床子、黃柏、茵陳、地膚子各30 g，丁香10 g)，取該方劑加涼水2 000 mL浸泡，1 h后文火煎煮，濾去藥渣取藥汁浸泡雙足，30 min/次，1次/d。兩組治療期間均注意保持患處皮膚清潔衛生，均以2周為1個療程。

表1 中醫病癥積分評價標準

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

1.4 療效判定標準 治療前與療程結束后第30天根據《中醫病癥診斷療效標準》對水皰皮損面積、脫屑程度、瘙癢程度進行積分評價[2](積分評價標準具體見表1)，計算療效指數Q，Q=[(治療前積分-治療后積分)/治療后積分]×100.0%。痊愈：Q＞90%，至少連續3次真菌鏡檢(3次真菌鏡檢時間分別為療程結束后第30天、第45天、第60天)為陰性。顯效：70%＜Q≤90%，真菌鏡檢為陰性。有效：30%＜Q≤70%，真菌鏡檢為陰性。無效：Q≤30%，真菌鏡檢為陽性。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究數據采用Epidate 3.0錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組停藥后復發率對比 治療后3個月進行隨訪，觀察組復發1例，對照組復發8例。觀察組復發率2.5%低于對照組的20.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上將手足癬分為角化型、水皰型、丘疹鱗型等類型，不同類型既可單獨出現也可混合出現，均具有明顯傳染傾向，足癬較手癬更為常見[3]。水皰型足癬的典型癥狀是足趾、足緣出現米粒大小黃色膿皰，分散或成群分布，可相互融合形成多房性水皰。目前臨床針對本癥多采用外用唑類或丙烯胺類藥物治療，病情反復無法徹底根除。足癬在我國各地均有發生，雖然治療方法較多，但是治愈后復發率較高，患者對療效滿意度普遍不高[4]。

傳統中醫學并沒有水皰型足癬的確切病名，其癥狀表現與中醫“田螺皰”類似，見于《醫宗金鑒》：“初生如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地，連生數皰......”。中醫認為真菌感染性皮膚疾病的病機為濕、熱、蟲三邪，人體五臟所主不同，腎主腳，腎虛就會導致風濕攻陷腳膝，生成腳氣后氣血壅滯，皮膚表面濕毒聚集不得宣通就會生瘡，出現黃水腫痛，經久都無法消散[5]。

水皰型足癬患足有潮濕易汗的特點，單獨使用特比萘芬乳膏無法在潮濕環境下保證藥物深入內里發揮抗真菌效果，因此單獨使用該藥物癥狀不易改善。對于疾病的治療中醫強調整體和辨證論治。土槿皮黃柏湯中藥外洗方劑由土槿皮、白癬皮、蛇床子等中藥組成，具有調節皮膚機理的作用，能夠抑制真菌生存和繁殖?，F代藥理學研究亦表明不少中草藥成分具有抗真菌作用[6]。方劑中的土槿皮具有清熱、殺蟲、止癢的作用[7]，對我國常見的紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等致病菌具有明顯抑制作用；白癬皮具有清熱燥濕之功效；黃柏具有促血管生成的作用[8]，能夠有效對抗皮損和潰瘍，同時能夠消除炎癥反應，對金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染有較好的抗炎作用。因此諸藥合用直接浸泡患足不僅能夠抑制皮膚癬菌生長，改變其繁殖環境，而且能夠發揮殺菌抑菌作用，促使足癬盡快愈合。使用中藥泡足可以改善患足皮膚溫度、濕度和酸堿度，抑制真菌生長，同時外用特比萘芬乳膏能夠進一步提高藥物吸收效果，真正起到殺滅真菌的作用。

本研究嘗試對水皰型足癬患者采用抗真菌中藥方劑土槿皮黃柏湯聯合外用西藥特比萘芬乳膏治療，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且復發率低于對照組。

綜上所述，土槿皮黃柏湯泡足聯合特比萘芬乳膏外用治療水皰型足癬療效確切，復發率低，具有良好的治療和應用前景，值得臨床推廣。

[1] 張力．特比萘芬片與特比萘芬乳膏治療皮膚癬菌病的療效對比[J]．中國藥業，2013，22(9)：69-70．

[2] 胡瑾瑾．土槿皮黃柏湯聯合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬臨床效果觀察[D]．鄭州：鄭州大學，2016．

[3] 繆紅梅，譚城．足癬繼發下肢丹毒患者皮炎洗劑足浴聯合青敷膏外敷的效果觀察[J]．護理學報，2016，23(9)：63-64．

[4] 張靜，蔡文瑩，肖星，等．1%盧立康唑乳膏治療足癬的療效和安全性評價[J]．中國真菌學雜志，2016，11(1)：48-50．

[5] 符美華，李岷，李若瑜，等．不同療程1%盧立康唑乳膏治療足癬的多中心、隨機雙盲對照研究[J]．中華皮膚科雜志，2014，47(7)：453-456．

[6] 舒暢．鹽酸特比萘芬乳膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效觀察[J]．實用皮膚病學雜志，2016，9(3)：183-185．

[7] 李麗．鹽酸特比萘芬乳膏配伍復方土槿皮酊溶液治療甲真菌感染22例[J]．蚌埠醫學院學報，2014，39(2)：229-230．

[8] 姜紅伶．中西醫結合治療趾間糜爛型足癬臨床研究[J]．中醫學報，2012，27(8)：1041-1042．

Treatment of Blistered Tinea Pedis with Decoction of Cortex Pseudolaricis and Phellodendron Combined with Terbinaf i ne Cream

ZHANG Hua
(Department of Dermatology and Venereology, People’s Hospital of Xiuyan County, Anshan 114300,Liaoning Province, China)

Objective To evaluate the clinical eff i cacy of decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream in the treatment of blistered tinea pedis. Methods Eighty patients diagnosed with blistered tinea pedis from August 2013 to October 2016 in People’s Hospital of Xiuyan County were randomly divided into control group and study group (n = 40). The control group was given terbinaf i ne cream and the study group was treated with decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream. After two courses of treatment, the therapeutic effect was evaluated in both of the groups. And the recurrent cases after withdrawal of medical treatment were recorded. Results The total effective rate (97.5%) in the study group was higher than that in the control group (80.0%), and the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group(P ＜0.05). Conclusion Decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream is effective in treating blistered tinea pedis and can reduce the recurrence rate. It is highly recommended in clinical practice.

Blistered Tinea Pedis; Decoction of Cortex Pseudolaricis and Phellodendron; Terbinafine Hydrochloride Cream; Clinical Eff i cacy

R75

A

1672-7185(2017)09-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.024

2017-05-26)