笑氣吸入鎮痛聯合米索前列醇口服在人工流產術中的應用效果

袁紅 洪碧君

笑氣吸入鎮痛聯合米索前列醇口服在人工流產術中的應用效果

袁紅 洪碧君

目的 觀察笑氣吸入鎮痛聯合米索前列醇口服在人工流產術中的應用效果。方法 2016年1月至11月孕42～60d，愿意接受鎮痛人工流產的婦女125例，隨機分為2組，A組63例采用笑氣吸入鎮痛聯合米索前列醇口服，B組62例采用單純笑氣吸入鎮痛。結果 A組鎮痛有效率100%，B組鎮痛有效率81%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；A組宮頸松弛度優于B組（P＜0.01），A組手術時間與B組比較，差異有統計學意義（P=0.045）；兩組術中出血量、不良反應率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 笑氣吸入鎮痛聯合米索前列醇口服給藥在人工流產術中鎮痛效果好，不良反應少，值得在基層醫院推廣。

笑氣吸入鎮痛 米索前列醇 人工流產

人工流產指因意外懷孕或由于疾病等原因在孕早期采用人工的方法終止妊娠［1］以補救避孕的失敗。單純人工流產常給患者帶來較大痛苦，隨著醫學科學的發展，開展無痛人工流產術。但靜脈無痛技術需要專業麻醉醫師和生命體征的監護，而大多基層醫院無麻醉科。近年來，笑氣在基層醫院的應用日益增加，笑氣吸入主要發揮其鎮痛作用，起效快，作用時間短，適合人工流產手術的術程。但其無擴張宮頸作用，而宮頸擴張是人工流產中最關鍵的步驟，宮頸擴張不理想將明顯影響手術。本文探討笑氣吸入鎮痛聯合米索前列醇口服在人工流產術中的應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至11 月本院孕42～60d，愿意接受鎮痛處理行人工流產術的孕婦125例，按照入院順序隨機分成A、B兩組。A組年齡17～39歲，平均年齡（26.5±0.9）歲。體重42～65kg，平均（50.3±1.3）kg。妊娠0～2次。B組年齡15～36歲，平均年齡（23.4±0.7）歲。體重40～64kg，平均（48.5±1.7）kg。妊娠0～3次，兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義。兩組孕婦均無并發癥、無手術禁忌證，無藥物及食物過敏史。

1.2 方法 兩組孕婦術前常規做婦科檢查、B超、血常規、出凝血時間，術前禁食禁水4～6h，常規心電監護。吸入笑氣選用深圳安保公司生產的AII5000C型低濃度笑氧混合氣體鎮痛設備，采用雙瓶（1瓶純氧氣，1瓶純笑氣）供氣系統，混合氣體流量分別可調，濃度可直接控制。兩組均采用宮頸擴張器擴張宮頸后，用負壓電動人工流產吸引器吸引。A組于術前2h口服米索前列醇0.6mg，消毒鋪巾后A、B兩組均開始吸入笑氧混合氣。笑氣使用按操作規程，先后打開供氣系統，心電監護，佩帶面罩，面罩貼緊口鼻部，氧流量調至5 L/min，吸氧數分鐘后將笑氣濃度調至30%～35%，患者有睡意時，逐漸將笑氣濃度調至45%～50%，當患者出現嗜睡時開始手術，手術過程中根據患者面部表情調節吸入笑氣的濃度，當出現痛苦表情時，加大笑氣吸入濃度，安靜后再手術，術中一直維持笑氣濃度不＞60%。

1.3 觀察指標 （1）鎮痛效果評價：結合WHO疼痛分組評分標準進行評定。有效：術中感中下腹無痛或疼痛輕微能夠忍受，術后下腹部輕微墜痛。無效：表情痛苦，術中腹痛難忍，術后下腹部墜痛明顯。（2）患者宮頸松弛度：以首次能進6號吸管為宮頸松弛有效，否則為無效。（3）手術持續時間：從宮頸擴張至手術結束。（4）術中出血量：出血量用有刻度的吸瓶測量。（5）不良反應情況：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料用單因素方差分析，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛效果 A組鎮痛有效率100%，高于B組81%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組宮頸松弛度、平均手術時間與出血量比較 見表1。

表1 兩組宮頸松弛度、平均手術時間與出血量比較（x±s）

2.3 不良反應 兩組患者均未出現嚴重不良反應，A組術后出現頭暈2例（3.17%），B組術后出現惡心3例（4.83%），均經臥床休息后好轉，兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

笑氣是無色、無刺激且有甜味的氣體，吸入后數秒鐘起效，停吸2～4min作用消失，其作用機制是通過抑制中樞神經系統興奮性神經物質的釋放，神經沖動的傳導及離子通道的通透性改變而實現，其不良反應少［2］，故近年來被廣大基層醫院接受用于無痛人工流產和無痛胃腸鏡檢查。笑氣禁用在腸梗阻、氣胸和空氣栓塞患者。笑氣雖然鎮痛作用明顯，但無宮頸松弛作用，遇宮頸條件差，擴宮困難時常導致患者術中不自主扭動，影響手術操作，從而導致手術時間延長，出血量增加。而大部分基層醫院均未設立麻醉科，因此不可能通過靜脈加用麻醉藥輔助。米索前列醇為前列腺素衍生物，主要通過宮頸膠原酶、彈性蛋白酶的活性增加，對妊娠的子宮具有軟化和擴張作用，并使子宮的收縮性增強，可有效提高手術質量，降低術中并發癥的發生［3］。

本資料結果表明，笑氣吸入聯合米索前列醇口服鎮痛效果更確切，宮頸較松弛，手術持續時間更短，且未增加出血量及不良反應的發生。羅素楨等［4］在消化內鏡檢查中用單純笑氣吸入安全有效，其有效率為90%，與本資料結果相似。馬麗娟［5］研究結果顯示笑氣吸入麻醉用于無痛人工流產的有效率為70%左右，可能原因是其選擇的患者為妊娠40～70d，胚胎相對較大，且與全身麻醉比較，評價有效率時標準可能更嚴格。魏嵐［6］研究表明米索前列醇輔助異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產具有較好的宮頸擴張作用。米索前列醇聯合笑氣吸入是結合基層醫院的實際情況采用的方式，取得良好的結果?？傊?，對于無專職麻醉醫師的基層醫院，應用笑氣吸入鎮靜聯合米索前列醇口服給藥為一種較好的無痛人工流產給藥方式，值得大力推廣。

［1］ 謝幸,茍文麗．婦產科學．北京人民衛生出版社,2013:383-385．

［2］ 劉俊杰,趙?。F代麻醉學．第2版．北京:人民衛生出版社,1991:225．

［3］ 嚴曼丹．米索前列醇聯合無痛人工流產手術終止早孕40例．實用中西醫結合臨床,2010,10(2):64．

［4］ 羅素楨,李雯馨．三種鎮痛法用于消化內鏡檢查術中的效果分析．包 頭 醫 學 院 學 報,2016,32(8):51-52．

［5］ 馬麗娟．笑氣、芬太尼-丙泊酚兩種麻醉下人工流產術鎮痛效果臨床觀察．中國實用醫藥,2012,11(7):166-167．

［6］ 魏嵐．米索前列醇在無痛人工流產術中的臨床應用．現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1195-1196．

Objective To investigate the effect of nitrous oxide inhalation combined with misoprostol in abortion. Methods 125 cases pregnancy 42～60d women underwent analgesia from January to November in 2016 were selected in the study. The patients were randomly divided two groups. group A was 63 patients with nitrous oxide inhalation analgesia combined with misoprostol，while group B of 62 patients with nitrous oxide inhalation analgesia simply. Results The effect of analgesic was 100% in group A，while 81% in group B，which was significantly difference between two groups（P＜0.05）. The degree of cervical relaxation in group A was better than that in group B（P＜0.01）. There was significantly difference between group A and group B for the operation time（P=0.045）. There was no significantly difference in blood loss and adverse reaction rate between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Inhalation analgesia combined with misoprostol in the abortion analgesic effect is satisfactory，and less adverse reactions，it is worthy of promotion.

Nitrous oxide inhalation Misoprostol Abortion

322300 浙江省磐安縣婦幼保健與計劃生育服務中心（袁紅）

322300浙江省磐安縣人民醫院（洪碧君）