人迎穴與交感神經型頸椎病的相關性中醫機制淺析

王壯志 林均馨 劉玉江 林基華

人迎穴與交感神經型頸椎病的相關性中醫機制淺析

交感神經型頸椎??；人迎穴；頸交感神經節

交感神經型頸椎病是臨床常見病，是由于頸部組織牽拉、擠壓、刺激交感神經所引發的一系列癥候群。筆者在推拿或針灸配合推拿治療本病的過程中，發現加針人迎穴或以指代針按揉人迎穴，可達事半功倍的效果。人迎穴與交感神經有何內在聯系？又與交感神經型頸椎病的相關性是什么？現試述如下。

人迎穴最早載于《靈樞·本輸》，是足陽明胃經經穴，為足陽明少陽之會，氣海所出之門戶，與腎、脾、肝、心、三焦、膽、小腸、沖脈、任脈、陰蹺脈等臟腑經脈相通?！饵S帝內經·太素》載：“結喉兩箱，足陽明受五臟六腑之氣以養于人，故曰人迎?！闭f明人迎穴左右各一，接受五臟六腑之氣，濡養人體?！鹅`樞·海論》言：“膻中者為氣之海，其腧上在于柱骨之上下，前在于人迎?！盵1]柱骨，為頸椎的統稱，又稱天柱骨[2]，說明人迎穴在天柱骨的前方，左右各一?！吧舷隆?，筆者認為其對應頸椎的頸上、中、下交感神經節?！鹅`樞·經脈》云：手陽明“起于大指次指之端……上出于柱骨之會上”。古人云頸項之根為天柱骨，會上應為大椎，為六陽經所聚而督導諸陽。足陽明經“起于鼻……卻循頤后下廉，出大迎……其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾”。陽明經的走向在天柱骨一前一后，前后對應，前于喉結之兩側沿天柱骨上下直行，后沿天柱骨之橫突上下直行。人迎穴位于喉結旁1.5寸，在胸鎖乳突肌前緣，頸總動脈之后。此與交感神經走向基本相合，或兩者相鄰。

《靈樞·經脈》云：陽明經為病，“是動則病灑灑振寒，善伸數欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭厥”。這里所說的“善伸”“數欠”“病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動，獨閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走；賁響腹脹”與不同時期的交感神經型頸椎病甚合。

由上可知，頸部的交感神經節與人迎穴有深遠的聯系。膻中主一身之氣，為四海之一，與柱骨之上下、人迎密切相關，膻中之氣與多氣多血之陽明經密切相關。胸部為氣海之所在，人迎穴具有輸注胸部經氣的作用，故可治療胸部疾患[3]。

交感神經為顱神經，穿過顱底沿椎骨橫突下行，左右各一。頸段交感神經干出顱后，有上、中、下3個分支，上、中兩分支繼續下行，一支參與肺神經叢，故患者時有胸悶，善嘆息；一支參與心神經叢，故臨床上出現驚悸，心慌陣作，甚則心律失常；下分支下行至第7頸椎與第1胸椎處，又返回上行，部分穿過頸椎間孔進入椎管，繼續上行重返顱內。下分支部分參與形成膈神經，當膈肌痙攣時，有時會造成頸性呃逆；穿過膈肌者參與胃叢，故時有胃痛隱隱，痛有定時，經久不愈，上消納多，胃鏡查不到實質性病變。

從解剖生理學上看，頸交感神經干位于頸血管鞘的后方，頸椎橫突的前方。一般每側有3～4個交感神經節，分別稱頸上、中、下神經節。頸下神經節常與第1胸神經合并成頸胸神經節，即星狀神經節[4]，整個頸部交感神經節呈串珠樣形態。頸交感神經的分布范圍極為廣泛，既分布到頭部和頸部，也分布到上肢，甚至還分布到咽部和心臟、眼神經、兩耳。因此頸椎問題常會伴發各種各樣的交感神經問題[5]。交感神經興奮癥狀包括眼脹痛、眼干澀、視物模糊、易疲勞、眼裂增大和瞳孔擴大，心跳加快、心律失常、血壓升高等，亦可出現流淚、眼瞼下垂和瞳孔縮小等交感神經抑制癥狀,研究表明，頸椎失穩是導致交感神經型頸椎病最主要的病機[6]。

筆者治療交感神經型頸椎病多年，從以下2則典型病案可以看出人迎穴與交感神經型頸椎病具有相關性。1996年治療的一名女性患者，頭暈、失眠，極易發怒，后則哭笑無常，甚則棄衣出走，先后3次診為精神分裂癥，住精神病院治療。臨診時精神不振，表情發呆(大劑量鎮靜藥所致)，哭笑無常。經頸椎CT檢查診斷為頸椎病，按交感神經型頸椎病推拿治療。治療2個療程，療效欠佳。第3個療程加用人迎穴按揉3～5 min?；颊呔翊笳?，哭笑無常得止，夜間不服安眠藥即可入眠。治療4個療程后告愈，至今未復發。

又如2005年治療的一名患者，始多眠，呵欠連連，后驚悸，喜獨坐，經核磁共振確診為頸椎病。按交感神經型頸椎病治療，前2個療程按常規手法，療效不明顯。第3個療程加點按人迎穴，70～80下/次，治療1個療程后精神大振，夜眠正常。治療5個療程，告愈?；颊咭箪柟讨委?個療程，至今未復發。

從現代醫學看，人迎穴主要是由其深部的交感神經干、頸交感神經節、外側的迷走神經及甲狀腺等通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸及下丘腦-垂體-性腺軸等發揮作用。同時，人迎穴周圍有頸動脈竇壓力感受器，豐富的動、靜脈及淋巴組織對人迎穴的作用也具有不可忽視的影響[7]。深刺人迎穴可刺激頸交感干和頸交感神經節，調整交感神經中樞功能[8]。其次，《靈樞·經脈》中也有相關解釋：“足陽明之別，名曰豐隆。去踝八寸，別走太陰；其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌?！盵1]強調了喉嗌與頭項之間的聯系。而人迎穴，正位于足陽明經上，“其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨”[1]，間接說明人迎穴與頭項之間的關系。

人迎穴的解剖位置，有頸闊肌，在胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部；有甲狀腺上動脈；頸內、外動脈分歧處，有頸前淺靜脈，外為頸內靜脈；布有頸皮神經、面神經頸支、深層頸動脈球，最深層為交感神經干，外側有舌下神經降支及迷走神經[2]?？梢娙擞ㄅc頸交感神經節前后呼應。

綜上所述，交感神經型頸椎病的發病與刺激、壓迫、牽拉交感神經息息相關。有學者認為人迎穴所處的位置，無論從中醫學的經絡學說還是現代醫學的解剖生理學角度都很重要，越來越多的醫家開始注意人迎穴在治療上的重要性。人迎穴的使用也被拓展到激光照射、電療、穴位離子透入、穴位注射、神經阻滯等各種治療手段，其治療效果確切，應用廣泛[9]。故在用針灸或推拿治療交感神經型頸椎病時，加針人迎穴，手法得當，往往可達事半功倍的療效。

[1]靈樞經[M].田代華，劉更生,整理.北京：人民衛生出版社，2005：78.

[2]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3]夏秋芳.人迎穴考證及現代臨床研究進展[J].針灸臨床雜志,2010,26(6):80-84.

[4]楊克勤，張之虎.頸椎病[M].北京：人民衛生出版社，1981.

[5]徐軍.頸椎病防治140問[M].北京：金盾出版社，2008:72-73.

[6]徐三文.中醫治療頸椎疾病[M].北京：科學技術文獻出版社，2009:229-230.

[7]焦春媛.人迎穴初探[J].陜西中醫學院學報，2010，33(2):43-44.

[8]遲玉花，葛寶和.人迎穴的針刺臨床應用[J].針灸臨床雜志，2007，23(10):29-31.

[9]張玥，王舒，石學敏.人迎穴臨床應用研究進展[J].上海針灸雜志，2010，29(10):677-679.

2016-12-07)