張善舉治療脾胃系濕熱蘊結型口腔異味的臨證經驗

武洛洛 張爭強 通訊作者：張善舉

張善舉治療脾胃系濕熱蘊結型口腔異味的臨證經驗

張善舉；藿樸夏苓湯加味；口腔異味；經驗

隨著人們生活習慣與飲食結構的改變，嗜食肥甘厚味，缺乏運動與鍛煉，濕熱蘊結于脾胃，繼而引起一系列脾胃疾病，口腔異味就是其中纏綿難愈的雜病之一。張善舉，河南中醫藥大學研究生導師，從事中醫內科臨床30余年，擅長消化病、疑難雜病的診治，對脾胃系濕熱蘊結型口腔異味的治療更是匠心獨運。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將張善舉教授治療經驗總結如下。

口腔異味，又稱口臭，是指口中味覺異常，如口酸、口苦、口咸、口臭等，晨起或夜間明顯，伴有或不伴有口中黏膩、分泌物增多等臨床癥狀，伴或不伴有其他疾病，如牙周炎、反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎等，具有復發性、規律性、遷延性等特點，是常見的口腔疾病之一。人群中發病率約為20%，其中60%以上雖無明顯器質性病變，但因口氣異味，嚴重影響患者的生活與工作，并可能給其帶來嚴重的心理壓力?？谇划愇对谂R床上有口源性與非口源性之別，脾胃系口腔異味屬于非口源性口腔異味中消化系疾病引起的口臭，屬于中醫學“口臭”范疇。

病因病機：脾胃濕熱，胃失和降

張善舉教授認為脾胃系口腔異味以濕熱為多，濕熱多因嗜食肥甘厚味，脾虛濕滯，蘊而化熱，濕滯脾胃，脾胃運化失常，胃失和降，濕熱循經上逆于口而致本病。張善舉教授認為濕熱是本病的關鍵因素，如《諸病源候論》曰：“足太陰，脾之經也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄峨s病源流犀燭》云：“虛火郁熱，蘊于胸胃之間則口臭；或勞心味厚之人亦口臭，或肺為火灼口臭?！薄杜R證備要》中指出：“口內出氣臭穢，多屬胃火偏盛，常在溫熱病及口瘡、牙宣等證中出現?！本C上所述，脾胃濕熱，胃失和降乃本病發生之根本。

治療方法：清胃熱，利濕化濁，和中降逆

臨床治療本病一般為清上焦火熱，但往往效果不佳，且易傷及陰液、脾胃。張善舉教授根據多年臨床經驗，總結出清胃熱、利濕化濁、和中降逆之法，選用藿樸夏苓湯加減治療濕熱蘊結型口腔異味取得了滿意療效。藿樸夏苓湯出自《醫原》，其能宣通氣機，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。張善舉教授在此方的基礎上加味，組成：藿香9 g，厚樸15 g，姜半夏9 g，赤芍12 g，杏仁12 g，生薏苡仁15 g，白蔻仁9 g，豬苓15 g，淡香鼓15 g，澤瀉12 g，通草6 g，枳實12 g，白術15 g，香附9 g，大黃6 g，黃連6 g，山藥12 g。方中香豉、藿香芳化宣透以疏表濕，使陽不內郁；藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運脾，使脾能運化水濕，不為濕邪所困，再用杏仁開泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道自調；豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路；重用厚樸，加用枳實、香附降逆和胃，稍佐白術、山藥顧護胃陰，以達祛濕而不傷陰液及脾氣之功。諸藥合用，清熱而不傷陰，祛邪而不傷正，標本兼顧，使中焦濕熱得清，胃氣得降，口腔異味自除。

醫案舉隅

患者，男，36歲，2016年5月就診。主訴：口腔異味1年余，口中臭穢難聞，黏膩不爽，口中分泌物增多。他院反復中西藥治療，效果不佳?？淘\：口中臭穢，口中黏膩不爽、分泌物多，視診排除口腔炎癥，晨起及進食不慎后上述癥狀明顯加重，時有胃脘痞滿不適，偶有噯氣、反酸，納可，小便正常，大便黏膩不爽，每日2～3次，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數，神志清，精神差。診斷：口臭。辨證：濕熱蘊結。治宜清胃熱、利濕化濁、和胃降逆，給予藿樸夏苓湯加減治療。水煎服，每日1劑，分早晚溫服。服藥7劑后，口中臭穢癥狀明顯減輕，大便黏膩改善，上方加減繼服14劑，口臭明顯好轉，大便調，諸癥消除，隨訪半年，未見復發。

體會

張善舉教授認為脾胃濕熱、胃失和降是導致本病的基本病機，脾源型口腔異味的生成責之于中焦濕熱、胃氣上逆，根本在中焦。臨床大多以清上焦火熱為主，耗傷胃氣，導致脾胃虛弱，病久則脾虛濕滯化熱，濕熱蘊結，濕邪黏膩，蘊于上焦，遷延難愈。故張善舉教授在藿樸夏苓湯的基礎上佐以六君子湯和胃養陰，祛邪而不傷正，故清中焦，養胃陰乃全方的精髓所在。綜上所述，張善舉教授辨證施治，另辟蹊徑，從脾胃論治本病，取得滿意效果。

2016-12-01)