趙坤運用生黃芪治療小兒重癥肺癰的經驗探討

韓玉霞 通訊作者：劉曉靜

趙坤運用生黃芪治療小兒重癥肺癰的經驗探討

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肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘡的一種病證，屬于內癰之一。西醫學稱為肺膿腫，是機體發生感染后，肺組織壞死形成膿腔，并可能發生支氣管阻塞、肺栓塞及敗血癥等并發癥，是臨床中較重的肺部感染性疾病。趙坤教授根據長期臨床經驗分析認為，生黃芪具有補氣生血、固表排膿的作用，小兒肺癰中氣大虛不能排膿者，用之可補氣生肌，透膿促斂。

小兒肺癰特點

小兒肺癰，臨床以咳嗽、發熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，又因寒溫不知自調，家長護養不當，因而外邪易犯，多罹小兒。小兒肺癰多因風熱上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因風寒之邪襲肺，未得及時解表，內蘊不解，郁而化熱。風熱、風寒之邪侵襲衛表，內郁于肺，或內外合邪，肺衛同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。初期失治，邪熱由表入里，邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，出現高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸疼等痰瘀熱毒蘊肺的證候。由于小兒陰陽、臟腑、氣血嬌嫩稚弱，邪氣客犯易于怒張而熾盛，損傷正氣，而至中氣大虛，不能驅邪外出，則易遷延不愈。

趙坤教授治療小兒肺癰的經驗

肺癰的治療，歷代醫家均有介紹，唐·孫思邈《備急千金要方》用葦莖湯清熱排膿，活血消癰，成為后世治療本病之要方。近代醫家大多按肺癰的病機演變分期論治，將肺癰分為初期、成癰期、潰膿期、恢復期。明·陳實功《外科正宗》根據病機演變及證候表現，提出初期在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾的治療原則[1]，為后世辨證論治提供了依據。西醫治療本病效果不佳，病死率仍然很高，部分患者接受外科手術治療，甚則切肺。趙坤教授在多年臨床中，對使用多種抗生素無效并伴并發癥的疑難患者，以及危癥、急癥患兒，利用中醫辨證論治，在清肺解毒、排膿生肌的基礎上，給予大量生黃芪補氣生血、排膿生肌，取得良效。

黃芪味甘，微溫，歸脾、肺經，主要作用為補氣健脾，升陽舉陷，益衛固表，利尿消腫，托毒生肌。張元素曰:“黃芪者，味甘，氣溫、平。氣薄味厚，可升可降，陰中陽也?！庇衷唬骸包S芪甘溫純陽，其用有五。補諸虛之不足，一也;益元氣，二也;壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！薄侗静菥V目》亦謂黃芪“排膿內托，瘡癰圣藥”。黃芪可生用或炙用，蜜炙可增強補中益氣作用，生黃芪更具有升發之性，可扶正祛邪，補氣攝血，托毒生肌[2]。小兒為稚陰稚陽之體，陰陽、臟腑、氣血嬌嫩稚弱，邪氣客犯，則正氣耗損，中氣大虛，成膿后，癰腫不易排出、消散。趙坤教授在清肺解毒、排膿生肌的基礎上，運用大量生黃芪，補氣生血，促進機體排膿生肌，縮短病程，提高療效。

典型醫案

患兒，男，8歲，以“反復高熱、咳嗽40余天”為主訴于2015年5月15日初診。近40 d患兒反復發熱、咳嗽、咳吐黃稠痰，體溫37.5～40.0℃，反復使用頭孢呋辛、亞胺培南、萬古霉素、阿奇霉素及甲潑尼龍等藥物治療30余天，體溫未降至正常，咳嗽不減。因反復輸液治療無效，于2015年5月15日就診于中醫門診?？滔掳Y：神志清，精神差，體溫38.1℃，畏寒，面色萎黃，神疲乏力，陣發性咳嗽，氣促，呼吸音粗，咯吐黃黏痰，無鼻涕、打噴嚏，口唇干燥，時有嘔吐，納減，二便正常，舌質紅，苔黃厚膩。胸部CT示：左肺上葉大片實變影，考慮大葉性肺炎。左肺聽診可聞及濕啰音。中醫診斷為肺癰，證屬痰瘀熱毒蘊肺，正氣虛耗。方藥組成：生黃芪10 g，蒲公英20 g，葦莖20 g，魚腥草30 g，生薏苡仁40 g，桃仁10 g，冬瓜仁10 g，赤芍10 g，紅花10 g，葶藶子15 g，大青葉15 g，朱砂根10 g，浮海石15 g，海蛤粉15 g，川貝母6 g，炙枇杷葉10 g，南沙參15 g，北沙參15 g，天花粉15 g，白及10 g，橘紅6 g，橘絡6 g，僵蠶10 g，蟬蛻6 g，甘草6 g，5劑。水煎服，每日1劑。維生素B和維生素C口服，每次1片，每日3次。5 d后二診，體溫降至37.0～37.5℃，咳嗽明顯好轉，喉間有痰，色黃質黏膩，舌質紅，苔黃厚，納差，二便正常。左肺聽診可聞及細濕啰音，上方去大青葉、蒲公英、枇杷葉、南北沙參，加金蕎麥15 g，炙桑白皮10 g，紫菀12 g，款冬花10 g，10劑。每劑分3 d服用。鹿茸6 g，4劑。水煎服，每日1次。1個月后復診，患兒未再發熱，精神好轉，偶有咳嗽，夜間咳甚，伴有少許黃痰，納可，二便正常。復查胸部CT示：左肺上葉大片實變影基本消失。左肺聽診未聞及濕啰音，守二診方加天竺黃10 g，10劑，每劑分3 d服用。1個月后咳嗽基本消失，病情基本痊愈。

按語：本患兒初診時已發病40余天，神志清，精神差，面色萎黃，神疲乏力，納差，是中氣、正氣虛弱之象；高熱、咳嗽較重，黃痰較多，舌質紅，是痰瘀熱毒藴肺，故予生黃芪補氣，內托癰腫。葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿，赤芍、紅花化濁行瘀散結，蒲公英、大青葉、天花粉、白及清肺解毒消癰，海浮石、海蛤粉、枇杷葉、川貝母、朱砂根清肺化痰止咳，葶藶子瀉肺通腑泄濁，橘紅、橘絡理氣化痰，南北沙參養陰清肺生津，炒僵蠶、蟬蛻等蟲藥搜風解痙?，F代藥理研究表明，蟬蛻、僵蠶有明顯的解除支氣管痙攣、抗過敏的作用[3]。二診時體溫降至正常，咳嗽減輕，故去大青葉、蒲公英、枇杷葉、南北沙參，加金蕎麥、炙桑白皮、紫菀、款冬花化痰止咳，鹿茸補陽氣、益精血。

體會

肺癰在西醫學中稱為肺膿腫或大葉性肺炎，多因感染金黃色葡萄桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌引起[4]。藥理學研究證實，黃芪具有廣譜抗菌、抗病毒作用，對肺炎雙球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌以及白色、金黃色和檸檬色葡萄球菌等均具強效抑制作用，對流感仙臺BB1病毒及口腔病毒等均具有抑制作用。趙坤教授治療小兒肺癰正氣已損、無力內托癰腫者，多用生黃芪排膿托毒生肌，在臨床上具有較好的療效。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2008.

[2]徐坡，孫騰，朱洪.大劑量生黃芪在ICU中的應用[J].新中醫,2011，43(1)：156-158.

[3]古華倩，顧麗麗.趙坤教授運用麻黃附子細辛湯加減治療毛細支氣管炎經驗[J].中醫臨床研究，2014,6(7)：121-122.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

2016-12-02)