從痰火肝風辨治實證眩暈115例臨床觀察

陳韻菲 張 鵬 郝桂香

從痰火肝風辨治實證眩暈115例臨床觀察

眩暈；實證；旋覆代赭湯；黃連溫膽湯；半夏白術天麻湯

眩暈是一種發作時自覺天旋地轉，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自主神經失調的癥狀,并不是一個疾病。眩暈通常反映前庭部位的病變[1]。隨著現代社會的快速發展，人們逐漸形成不良的生活習慣和飲食方式，多逸少勞，嗜食肥甘油膩之品，久之損傷脾胃，脾胃失常，生濕釀痰，痰阻中焦，失其健運，痰濕復生，郁而化熱，痰火上擾，阻滯清竅，引發眩暈。生活節奏加快和工作學習壓力增加也會導致人們情緒多變，肝氣郁結，氣郁化火，火灼津成痰，痰火交結，痰隨火升，上犯頭目引發眩暈[2]。本觀察從痰火肝風辨治實證眩暈，通過旋覆代赭湯、黃連溫膽湯、半夏白術天麻湯合方加減，對115例實證眩暈患者實施清熱化痰、搜風通絡、健脾化濕、降逆開竅的中藥治療，治療效果顯著，現報道如下。

一般資料

收集2014年1月—2016年4月在北京市西城區展覽路醫院就醫的實證眩暈患者115例，男28例，女87例；年齡30～87歲，平均(60.33±11.56)歲；青年組(≤44歲)11例，中年組(45～59歲)43例，年輕老年組(60～74歲)46例，老年組(≥75歲)15例；病程1周以內31例，1～2周21例，2～4周17例，1～3個月21例；3～6個月5例；6～12個月4例；12個月以上16例。

診斷標準[3]：頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?？砂閻盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發作。

辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中的眩暈辨證。實證：肝陽上亢證、痰濁中阻證、瘀阻腦絡證。

納入標準：具有典型眩暈癥狀,依從性強，愿意接受本臨床觀察者。

排除標準：①顱內占位性病變，外傷、眼科疾病、貧血、血壓控制不良等引起者。②正在服用耳毒性藥物患者。③年齡18周歲以下或妊娠、哺乳期女性。④辨證為氣血虧虛證、腎陽不足證、腎陰不足證。⑤合并有未控制的心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病。⑥合并精神疾病者。

治療方法

所有患者均采用旋覆代赭湯、黃連溫膽湯、半夏白術天麻湯合方加減治療?；痉搅咳缦拢盒不?0 g(包煎)，生赭石15 g(先煎)，天麻15 g，法半夏15 g，化橘紅15 g，茯苓30 g，炒白術15 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，蘄蛇6 g，杭菊花10 g，草決明15 g，黃連10 g，黃芩15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，生甘草5 g。藥量結合患者病情適當增減：伴耳鳴者加龍膽草、骨碎補；頭痛者加當歸、川芎；項強者加羌活、獨活；便秘者加大黃、芒硝；惡心嘔吐者加竹茹。每日1劑，水煎至250 mL，早晚分服。根據患者臨床癥狀逐漸減藥至停用，按照服藥的療程，每周對患者進行門診復診觀察或電話隨訪3次。

觀察指標。①生物學指標：人口學資料(性別、年齡)，既往病史，1個月內服藥史，此次眩暈發病病程。②癥狀評價指標：眩暈輕重分級標準[4]。輕度：自覺頭暈目眩，無自身或景物之旋轉感或晃動感；或單純頭部昏沉而不影響活動，記為2分。中度：自覺頭暈并有自身旋轉或晃動感，但不影響生活；或單純頭昏而影響活動，但能堅持工作，記為4分。重度：自覺頭暈并有自身和景物旋轉感，頭身不敢轉動；或單純頭昏，心煩意亂難以勝任工作，記為6分。

治療結果

1.療效標準。痊愈：治療后癥狀消失，分值降為0分。顯效：治療后癥狀明顯減輕，分值降低4分。有效：治療后癥狀有所減輕，分值降低2分。無效：治療后癥狀無減輕或者加重，分值無變化或者分值升高。

2.結果

(1)不同年齡、不同療程療效比較：不同年齡組第1個療程的療效等級差異無統計學意義(P>0.05)，第2、第3個療程的療效等級在年齡組間差異均有統計學意義(P<0.05)。有效率和顯效率在不同年齡組間差異無統計學意義；第1個療程痊愈率在不同年齡組間差異無統計學意義；第2、3個療程痊愈率在組間差異有統計學意義，即青年組、中年組、年輕老年組在第2、3個療程的痊愈率明顯高于75歲以上老年組。見表1。

表1 不同年齡、不同療程療效比較(例)

注：與同期老年組比較，*P<0.05

(2)不同病程、不同療程療效比較：不同病程組間在每個療程中的療效差異均有統計學意義(P<0.05)；每個療程治療后，病程在3個月以內者效果均優于3個月以上者；發病1周內患者在第1周治療后有效率、顯效率和治愈率最高；隨著治療周期的延長總體痊愈率、顯效率均呈現上升趨勢。見表2。

表2 不同病程、不同療程療效比較(例)

討論

眩暈指眼花頭暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，伴惡心、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。本癥常見于高血壓、腦血管病、頸椎病、美尼爾綜合征等。根據以上癥狀，本觀察以旋覆代赭湯、黃連溫膽湯、半夏白術天麻湯為基本方治療眩暈?！侗静菪戮帯罚骸按魇m能旋轉逆氣，然非旋復花助之，亦不能成功，二味必并用為佳?！薄靶不m能止逆，而不能定逆。用旋覆花以轉其逆，復用代赭石以定之，則所轉之氣，不至再變為逆也?！贝朔绞滓孕不?、代赭石并用，以消痰且降痰火上攻之勢；半夏白術天麻湯化痰息風；僵蠶、蘄蛇、蜈蚣歸肝經，搜風通絡祛痰；黃連、黃芩、菊花、草決明可清頭面、肝經之痰火；石菖蒲、郁金清心開竅。諸藥合用，標本兼治。本臨床觀察結果顯示，89.57%的患者首診即有效，治療3周后痊愈率為76.52%，可見從痰火、肝風辨治實證眩暈，不拘于西醫之病種，守上方加減變化，臨床用之，療效尚佳。

在本次隨訪中無效患者3例，2例有小腦梗死病史，另1例為小腦萎縮。小腦的功能主要是維持平衡及共濟失調，由此推斷小腦疾病患者，因平衡中樞受損，此法治療不甚理想。本觀察結果表明，75歲以上老年人的有效率、痊愈率、顯效率均低于其他年齡組，與高齡老人氣血陰陽失調、自身調整恢復能力差有關；病程短于3個月患者的療效優于3個月以上患者的療效，尤其是病程為1周內的患者第1個療程的有效率為100%，3周痊愈率為90.32%，高于其他病程患者，說明在眩暈的發展過程中，初早期為治療的最佳時機，應盡早治療，隨著病程延長，治療效果與疾病初期相比有所減弱。

[1]粟秀初,孔繁元,黃如訓.進一步提升眩暈、頭暈和頭昏診療工作中的理性共識[J].中國神經精神疾病雜志，2011,37(11):702-704.

[2]陳韻菲,張鵬,郝桂香，等.楊錚主任醫師從痰火肝風論治眩暈的臨床經驗探討[J].中國民間療法，2014,22(7):11.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

2016-11-14)