退行性骨關節病的中醫藥治療

丁 杰 姜利國

退行性骨關節病的中醫藥治療

退行性骨關節??；中醫藥治療；內外兼治

退行性骨關節病又稱骨性關節炎、增生性關節炎，好發于中老年人群[1]，體力勞動者居多，大多發生于脊柱及關節部位，以頸椎、胸椎、腰椎、膝關節等全身負重關節為主[2-3]。據報道，骨性關節炎在55～64歲的人群中發病率達40%，隨著社會人口老齡化加劇，該病發病率呈顯著上升趨勢[4-5]，是一種嚴重威脅老年人健康的慢性、變形性關節疾病[6]。該病主要是由于脊柱及關節的慢性勞損，引起關節及脊柱生物力學改變，受力的脊柱、關節極易造成椎間盤退變、骨質增生、關節退變，導致組織水腫、粘連、炎癥、肉芽組織形成、纖維骨化[7]等一系變化。機體的退行性改變導致關節軟骨代謝失調，出現代償性增生，最終使關節部分或完全喪失功能[8]，病變部位出現疼痛、腫脹、變形、活動不利等一系列癥狀，臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等[9]，嚴重影響患者工作和生活。

中醫對該病的認識

退行性骨關節病屬中醫學“骨痹”的范疇[10-11]?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！闭J為風寒濕之邪是導致痹證的常見原因?！峨s病源流犀燭·諸痹流源》補充說：“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹?！憋L寒濕邪侵襲人體引起氣血凝滯亦是導致痹證的常見原因?！夺t林改錯》載“痹證有瘀血”?！秲冉洝贰案沃鹘睢薄澳I主骨”[12]，是指肝藏血，能濡筋而束骨，腎藏精髓能滋骨而充骨?！案螢榱T極之本”“腎為作強之官”，所謂“罷極”“作強”都與人的勞作、活動相關?！罢龤獯鎯?、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛?！笨梢姳宰C是由于正虛于內，腠理不密，風寒濕之邪侵犯機體，阻滯經絡，致氣血凝滯，血行不暢，以致筋肉、關節酸脹麻木而重痛，甚至關節腫大畸形[13]。

本病的發生與肝、腎、筋、骨、風、寒、濕、瘀有密切的關系。肝腎虧虛、精血不足，不能充養、束約骨骼，是發生本病的內在原因。風、寒、濕、瘀、邪阻經脈致不通則痛，為本病發生的外在因素。故本病病因病機為“本虛標實，邪實正虛”。肝腎虧虛、精血不足為本，風、寒、濕、瘀為標[14]。中醫學認為腎氣盛、腎精足、髓化生有源、骨質得養，則機體發育健全，骨骼外形及內部結構強??；腎氣衰則骨骼及關節發育不良，筋骨不堅、不能充骨。肝為營血之府，肝血足則筋脈強，能束骨而利關節，肝血虛則筋骨松動不穩，不能束骨。故腎充骨、肝束骨，椎體及關節才能正常運動。中年以后肝腎逐漸虧虛、日常過度勞作易耗精血，致氣血逐漸虧虛，筋骨失其所養，兼風寒濕毒瘀侵入人體，流注關節，造成氣血瘀阻局部，致使筋骨失其濡養而發病。

治療方法

本病西醫學研究進展很快，但仍無特效藥物終止病情進展[15]。筆者認為中醫藥治療該病抓住“邪實正虛”這個主要矛盾，常能取得較好療效。邪實是指風寒濕瘀侵襲經脈，瘀血內阻造成不通則痛，正虛為腎元虧虛、肝血不足、筋骨不堅，過早、過快衰老退變。

治療采用辨病與辨證、內治與外治、動與靜、標本兼治的治療理念，常收到較好療效。辨病又稱辨病位，首先要辨退行性骨關節病發生在頸、胸、腰、膝關節的哪個部位，再辨證(辨病因)，辨風、寒、濕、瘀、虛之分。內治以補肝腎、強筋骨、祛風散寒化濕、活血祛瘀為治則[16]。外治以糾正和改變脊椎、關節面的受力面積大小，以達生物力學的平衡，舒筋通絡、糾正紊亂及偏歪的椎體與關節，可采用推拿手法、針刀、外敷中藥、固定等動靜結合的方法。

1.內治法應遵循以下原則組方、用藥：①根據病位選擇用藥：如頸椎用葛根、羌活、防風、姜黃等，胸椎用狗脊、桂枝等，腰椎用川斷、杜仲、寄生等[17]，膝關節用獨活、木瓜、川牛膝等[18]。②根據病邪性質選擇用藥：風寒濕用防風、細辛、羌活、蒼術等，濕毒用薏苡仁、土茯苓、萆薢、連翹等，瘀阻經脈用乳香、沒藥、川芎、蜈蚣等，肝腎虧虛用熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲、鹿角膠等。③針對骨刺，選擇具有消除軟化骨刺的中藥，如威靈仙、骨碎補、補骨脂、地龍、陳醋等[19-20]。

內治法按3期分治法進行辨證施治。初期以祛風散寒化濕、行氣化瘀止痛為主，輔以益腎養血通絡；中期以活血行氣、祛邪通絡、補益肝腎為主；后期多為肝腎虧虛之象，治以補肝腎、益精血，佐以疏經通絡。

2.外治法：推拿是治療脊柱病的有效手段[21]。推拿治療以“動”為治療理念，常配合手法糾正椎體小關節紊亂及關節受力面偏歪、緩解椎間盤位置疼痛。針刀、火罐、外敷等，“以痛為腧”[22]，疏通局部氣血，消除炎癥水腫、粘連，軟化骨刺，防止骨質鈣化、纖維化、硬化，改善局部血運。

討論

退行性骨關節病，是指椎骨、椎間盤以及關節周圍組織的一系列退行性和增生性改變，引起脊椎、關節內外平衡失調、力學改變，使韌帶和脊椎附著的骨膜受到牽引而產生骨刺，刺激和壓迫周圍的軟組織、血管、神經、脊髓，引起局部水腫、炎癥、粘連，產生一系列的頸肩痛、腰腿痛和關節痹證。中藥內服補肝腎、強筋骨以充骨束骨，祛除風寒濕，行氣活血，祛瘀通絡，消腫定痛，滑潤關節；推拿、針刀、火罐、中藥外敷，松解粘連，解除壓迫，消除水腫，理筋正位，改變力學變化。內外治結合、祛邪扶正、陰陽和合，達到治療疾病之目的。

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2016-12-08)