丁苯酞軟膠囊聯合尼莫地平片治療腦小血管病性認知功能障礙30例

孟曉軻 李和平

丁苯酞軟膠囊聯合尼莫地平片治療腦小血管病性認知功能障礙30例

腦小血管??；認知功能障礙；丁苯酞膠囊；尼莫地平片

腦小血管病(CSVD)是神經內科常見的神經系統疾病，指腦部小血管病變以及微小動靜脈發生病變后引起的腦損傷[1]。臨床主要表現為進行性神經功能損傷，持續認知功能及生活自理能力減退等，發展趨向為記憶力、注意力、理解力及邏輯推理能力等高級腦功能下降，嚴重時影響患者的日常生活能力及社會參與能力。筆者應用丁苯酞軟膠囊聯合尼莫地平片治療腦小血管病性認知功能障礙，取得顯著療效，現報道如下。

一般資料

選取2014年9月—2015年9月在確山縣第一人民醫院就診的腦小血管病性認知功能障礙患者60例，經頭顱MRI等檢查后確診，排除全身性疾病或由其他原因引起的認知功能減退者。根據入院前后順序將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；平均年齡42～70歲。對照組男15例，女15例；平均年齡41～70歲。兩組患者的性別、年齡、職業以及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、丹參注射液、奧拉西坦注射液治療。觀察組在對照組治療的基礎上給予丁苯酞膠囊及尼莫地平片。丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299)每次0.2 g，每日3次；尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20020027)每次30 mg，每日3次。兩組患者均治療8周。

治療結果

1.觀察指標：使用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)及簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評價兩組患者治療前后的認知水平。

2.結果：治療前兩組患者的MoCA、MMSE評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組MoCA、MMSE評分均有提高，觀察組與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后MoCA、MMSE評分比較分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

討論

CSVD多見于老年患者，起病較為隱匿，在工作和生活容易被忽視。CSVD可以導致認知功能障礙、吞咽障礙等多種功能障礙。認知功能障礙的發生機制[2-3]主要是小動脈狹窄及硬化導致腔隙性腦梗死或深部腦白質損傷，進而導致大腦皮層損害，表現為認知功能障礙或癡呆等。近年來，臨床上治療CSVD認知障礙的藥物逐漸增多，然而均缺乏大樣本數據確定其療效。丁苯酞軟膠囊聯合尼莫地平片治療CSVD認知功能障礙研究較少，因此筆者設計了本觀察。結果表明，治療后觀者組患者的MoCA、MMSE評分明顯高于對照組，提示應用丁苯酞膠囊聯合尼莫地平片治療CSVD能有效改善患者的認知功能，提高患者的日常生活能力。

丁苯酞，化學名稱為消旋-3-正丁基苯酞，主要適用于輕、中度急性缺血性腦卒中[4]。丁苯酞軟膠囊可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，可明顯縮小腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環，減少血流量，抑制神經細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集的作用。此外，還能降低花生四烯酸含量，提高腦血管內皮一氧化氮和前列環素的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性，最終改善認知功能。

尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，可治療老年性腦功能障礙[5]。平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞時跨膜電流的去極化，尼莫地平通過抑制Ca2+進入細胞，抑制平滑肌收縮，有效解除腦血管痙攣，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著降低血管痙攣引起的缺血性腦損傷，具有保護和促進記憶、促進智力恢復的作用[6]。

綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯合尼莫地平片治療CSVD認知功能障礙療效顯著，可以有效提高患者日常生活能力，改善生活質量，值得臨床推廣。

[1]黃雁,游詠.腦小血管病與認知功能障礙的研究進展[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(2):204-208.

[2]蔣玉萌,楊子超.腦小血管病發病機制的研究進展[J].醫學綜述,2012,18(8):1180-1182.

[3]祁曉媛,楊昆勝.腔隙性腦梗死與腦小血管病的關系[J].醫學綜述,2013,19(9):1613-1616.

[4]潘登,譚軍.丁苯肽軟膠囊對大鼠急性腦缺血再灌注損傷腦組織含水及含鈣量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(2):38-40.

[5]江利敏.尼莫地平用于蛛網膜下腔出血的治療研究[J].醫藥論壇雜志,2014,35(4):47-48.

[6]王培山,孟瑞霞,鞏繼平.尼莫地平與丁咯地爾對高齡患者術后認知功能障礙的影響[J].醫藥論壇雜志,2011,32(11):15-18.

2016-11-21)