護理技能大賽中護理案例分析訓練的實踐

陳 穎，盧 迪

(天津醫學高等?？茖W校，天津 300222)

●教育管理

護理技能大賽中護理案例分析訓練的實踐

陳 穎，盧 迪

(天津醫學高等?？茖W校，天津 300222)

目的：探索護理技能大賽中護理案例分析的訓練模式。方法：指導教師運用蘇格拉底詢問法對我校自2013-2015年參加全國及天津市多項護理技能大賽選手進行護理案例分析的評判性思維訓練，賽后對參賽情況及案例分析考試成績總結分析，結合指導教師和參賽選手座談對培訓效果進行評價。結果：參賽選手在大賽中取得了優良的成績。結論：通過培訓使參賽選手學會了案例分析臨床思維方法，同時也推進了護理專業教學改革。

護理技能大賽；護理案例；分析

教育部周濟部長在2008年全國職業院校技能大賽開幕式講話中指出，要定期舉辦職業院校技能大賽，形成“普通教育有高考，職業教育有技能大賽”的局面[1]。自2012年我校參加全國護理技能大賽至今，已有3年的時間，在此期間我校護理專業選手參加了全國及天津市的多項護理技能大賽，從2013年開始使用以護理案例為核心，護理程序為主線的臨床思維方法，指導教師運用蘇格拉底詢問法對參賽選手進行護理案例分析的評判性思維訓練[2]獲得了良好的效果。

一、護理技能大賽競賽內容介紹

護理技能大賽競賽內容是以臨床工作任務為導向，按照臨床護理崗位工作要求，對患者實施連續的、科學的護理。包括護理案例分析及技能操作兩個考評大項。競賽分別設置健康評估室、搶救室2個考評站點。在健康評估室，選手根據賽項提供的護理案例對患者現狀進行評估，列出至少4個主要護理問題和護理措施；在搶救室，選手連續實施5項護理技術操作。護理案例分析競賽時長為30分鐘，占總成績的10%；護理技術操作競賽時長為32分鐘，占總成績的90%。護理案例由大賽組委會按2%的比例從已建立案例試題庫(100個案例)抽取2個案例由選手任選一個案例分析，測試參賽選手分析問題、解決問題的綜合能力。

二、對象與方法

(一)培訓對象。

1.參賽選手的選拔條件。為我校全日制在籍3年級學生，自愿報名結合實習醫院推薦，報名選手需平時表現與各科學習成績優秀，英語A級考試合格，并通過理論及實踐技能考試，最后由系、學校及行業專家從學生外在氣質、語言表達能力、應變能力、操作嫻熟程度、是否能吃苦及有無競技拼搏精神等方面進行綜合考評。

2.指導教師的選拔條件。自愿報名，副教授以上職稱，由護理系及學校領導綜合考評后選拔4名護理案例分析指導教師，組建理論指導教師團隊，指派專人負責培訓計劃的設計和實施。

(二)培訓時間。

訓練時間計劃為5周，分科培訓。每周內科4學時、外科4學時、婦科和兒科各2學時、急救2學時。

(三)培訓方法。

按照賽項規則，首先確定以護理案例為核心，護理程序為主線的臨床思維方法，然后以小組形式進行案例分析，指導老師運用蘇格拉底詢問法要求選手對所選護理案例進行獨立思考分析，對案例進行評判性思維、大膽質疑并提出相關護理問題，特別是主要護理問題，并不斷修正假設、歸納、總結，針對主要護理問題，列出護理措施。

(四)培訓用書。

本校使用的相關學科教材及檢索的相關案例。

(五)實施步驟。

第一階段根據大賽組委會的護理案例各科出題比例自編案例試題庫100個，包括內科、外科、婦科、兒科、急救。第二階段高質量完成案例試題庫訓練。第三階段選取常見病、多發性病的護理案例，讓選手進行重點分析和總結。第四階段賽前仿真訓練，模擬大賽現場，按大賽競賽規則，隨機抽取案例進行案例分析，并請專家做評委，賽后進行總結反思，以提高選手的自信心和比賽經驗。第五階段大賽結束后，由參加訓練工作的指導教師和大賽選手進行評價、總結。

(六)評價方法。

對我校自2012年至2015年參加全國及天津市多項護理技能大賽獲獎選手的參賽情況及案例分析考試成績總結分析，結合指導教師和參賽選手座談對培訓效果進行評價。

三、結 果

2012年至2015年我校共參加全國護理技能大賽3次，京津冀聯盟護理技能大賽1次，天津市護理技能大賽2次。累計獲得1等獎共13人，獲得二等獎共15人，獲得三等獎共9人。2012我校全國護理技能大賽獲獎選手案例分析考試平均分為6.5分，由于是第一次參加大賽沒有經驗，未組織選手參加案例分析培訓，平均分較低。2013-2015年我校參賽獲獎選手的案例分析考試平均分均高于2012年未參加培訓的理論平均分(見附表)。

附表 2012-2015年護理技能大賽參賽情況及案例分析考試成績

四、討 論

(一)以護理案例為核心，護理程序為主線的臨床思維方法。

由于護理案例涉及各科內容較多，相對于5周訓練時間訓練內容多，難度大，記憶困難，要求指導教師應精心設計和選擇高質量的護理案例，建立案例試題庫，護理案例要求具有目的性、典型性、科學性、完整性、綜合性、實用性和可參與性，不可太復雜，也不能過于淺顯。每個典型護理案例應涵蓋訓練內容所需情境，因勢利導的導入護理程序所需的護理問題，注重護理問題的邏輯層次，特別要突出主要護理問題。對于護理案例中易出現和忽略的知識點及難點，指導教師在講解時要使用自己在臨床親身經歷的案例，用簡單而形象的語言表達，使選手更容易理解和記憶，并在頭腦中留下深刻的印象[3]。調查發現100%的指導教師和選手均認為以護理案例為核心，護理程序為主線的思維訓練仿真性強，能結合以往所學的知識，理論聯系實踐。

(二)以指導教師為主導，學生為主體的訓練方法。

在護理案例分析訓練前1周讓選手提前拿到案例，組長監督，小組成員分工負責相關案例，查閱資料，尋找護理問題和依據，提出護理措施。訓練中以小組形式進行案例分析，要求指導老師運用蘇格拉底詢問法，通過不斷向選手提問，引導她們尋找正確答案。指導老師應起到學習的指導者、促進者和主持人的角色，需要和選手一起思考、討論，并給予每一名選手展示自己能力的機會，調控訓練的進展，抓住答案的關鍵所在。培訓中要使選手真正成為學習主體，小組成員之間需分工合作，互相取長補短、默契配合，齊心協力共同完成討論過程[4]。訓練后由指導教師歸納、總結、提升。調查發現100%的指導教師和選手對以小組形式進行案例分析，運用蘇格拉底詢問法進行評判性思維訓練給予了充分肯定，認為該訓練方法能提高學習效率，對培養選手團隊精神有很大的幫助。

(三)以護理技能大賽為引領，提高專業教師的專業水平。

考慮到在小組案例分析教學過程中，選手隨時都有可能提出一些意想不到的問題，指導教師在案例分析前中要充分準備，盡可能多地設想學習過程中可能會出現的問題，查閱資料，尋找依據。訓練中指導教師要及時發現和總結恰當的護理問題和護理措施。這個學習過程即是對指導教師專業水平的一種考驗，也是對指導教師專業水平的一種提高。在模擬賽后請專家點評、與指導教師團隊及同行進行交流和學習，可使指導教師更加熟悉最新的護理崗位需求及職業相關標準，真正達到“以賽促教、以賽促學、教賽結合”的目的，加強和促進了“雙師型”隊伍的建設[5]。

(四)以護理技能大賽內容為導向，促進專業建設。

護理技能大賽內容以臨床真實案例為導向，案例分析側重考量參賽選手運用所學知識分析問題、解決問題的實際能力，使之更貼近臨床、貼近崗位、貼近服務對象，為深化護理專業的教育教學改革起到一種很好的導向作用[6]。在今后的教學中可參考競賽內容重新整合教學內容，構建新的課程體系，不斷改進教學方式和創新人才培養模式，全面提升專業建設水平。

(五)利用護理技能大賽案例題庫，推進教學資源建設。

護理技能大賽案例及模擬案例題庫可直接用于教學和考核，推進了教學資源建設，豐富了基于工作過程的課程開發和教材建設的內涵，為任務引領或行動導向教學實施提供了一種新載體，有利于學生對相關知識的認識與掌握。

[1]陸一春，沈維清.從護理技能大賽看護理技能教學改革[J].河北醫藥，2012，34(19)：3019-3021.

[2]金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護士評判性思維能力培養中的應用[J].中華護理雜志，2011，46(9)：852-854．

[3]王兆會，曾 俊，譚軍華.案例結合護理程序在內科護理學教學中的應用[J].中國高等醫學教 育，2006，(4)：75-77．

[4]丁小華.PBL教學法在婦科臨床護理案例分析中的應用[J].中國校醫，2013，27(9)：712-713．

[5]方露燕，泮昱欽.職業技能大賽對高職院校專業建設作用的初探[J].中國高等醫學教育，2012，(5)：59-60．

[6]鐘正偉.以護理技能大賽為導向的外科護理教學改革[J].現代醫藥衛生，2013，29(19)：3016-3017．

G424.28

B

1002-1701(2017)06-0041-02

2016-05

陳 穎，女，本科，教授，主要從事護理教學及教育工作。

天津市高等職業技術教育研究會2014年度立項重點課題(XⅣ104)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.021