學生互相督促練習方法提高全身體格檢查教學效果

葉燕青，葛柳青，陳慧芳，李 夏

(武漢大學中南醫院/第二臨床學院，湖北 武漢 430071)

●教學管理

學生互相督促練習方法提高全身體格檢查教學效果

葉燕青，葛柳青，陳慧芳，李 夏

(武漢大學中南醫院/第二臨床學院，湖北 武漢 430071)

目的：采取互相督促練習方法，期望提高全身體格檢查教學效果。方法：編撰《全身體格檢查基本項目訓練手冊》及《學生全身體格檢查練習備忘錄》，臨床醫學專業學生115人診斷學實驗課階段，隨機分成實驗班57人、常規班58人，常規班采用實驗課視頻及老師講解示范、操作練習等方法，實驗班在上述常規教學方法基礎上采用學生互相督促練習方法。課程結束進行全身體格檢查考核，以在規定時間內完成率、流程程度、人均漏查項目數及不規范項目數作為評估指標，比較2班的教學效果。結果：實驗班與常規班全身體檢完成率分別為98%、85%、完成流暢程度分別為8.9、7.1、人均漏查項目數分別為1.05、3.02、人均不規范項目數分別為2.86、5.91，實驗班各項評估指標均優于常規班(P<0.05)。結論：互相督促練習方法能提高全身體格檢查教學效果。

互相督促練習；體格檢查；教學效果

規范體格檢查是臨床醫生最基本的技能之一，當然是醫學生必須掌握的技能，學生在診斷學學習階段的學習理論上僅靠死記硬背，操作上動手能力差、動作不規范、不連貫、不熟練，特別是全身體格檢查不能一氣呵成、流暢進行。授課時按照器官系統、分段式進行，全身體格檢查務求全面系統，不遺漏檢查項目，需遵循合理、規范的邏輯順序、盡可能減少患者或被檢者不適和不必要的體位變動。學生往往能較好完成單項體格檢查，如心臟體檢、腹部體檢等，但不能規范有序地進行全身體檢。實驗課練習由于時間、地點的限制，很難做到每個學生反復練習。借鑒美國芝加哥大學醫學院體格檢查訓練模式，我們改進教學方法，采取互相督促練習方法，期望提高體格檢查教學效果。

一、對象及方法

1．研究對象。 5年制臨床醫學專業學生115人診斷學課程實驗課階段隨機分成實驗班57人、常規班58人，2班學生年齡、性別、基礎教育背景、前期基礎醫學課程成績等方面無顯著性差別。

2．研究方法。(1)自編學習材料。參照《診斷學》(“十二五”普通高等教育本科國家級教材)第8版[1]中全身體格檢查的基本項目122項，將詳細的檢查步驟及手法編撰成冊《全身體格檢查基本項目訓練手冊》，配套編寫《學生全身體格檢查練習備忘錄》。(2)常規教學方法。應用于常規班全身體格檢查實驗課教學，首先老師簡要回顧復習課堂授課主要內容，然后播放全身體檢視頻、老師講解示范后學生自由兩兩組合進行全身體檢練習，老師現場指導，課后自主練習。(3)學生互相督促練習方法。應用于實驗班全身體格檢查實驗課教學，在上述常規班教學方法基礎上采用，《全身體格檢查基本項目訓練手冊》及《學生全身體格檢查練習備忘錄》(簡稱《備忘錄》)學生人手各一側。學生自由選擇合作者2人一組，除實驗課上老師講解示范、觀看視頻及課堂練習外，課后在寢室進行練習，要求學生相互監督、督促、通過《學生全身體格檢查練習備忘錄》記錄練習效果，發現不足，及時評估，然后改進，再練習直至互相評估達到要求，脫離書本完成體檢。備忘錄中檢查項目與訓練手冊一致。(4)教師督促。教師通過檢查《備忘錄》訓練記錄、隨機抽查學生的學習方法并監督促學生進行練習。(5)教學效果評估。課程結束后2周，進行全身體格檢查考核，考核時間45分鐘，計算總體完成率，以1-10分由考核老師評估完成檢查時的流暢程度，同時記錄項目漏檢情況及檢查手法不規范情況，教材中全身體檢122項作為基數，計算人均漏檢項目數及人均手法不規范項目數。

3．統計分析。 采用SPSS 13.0進行統計分析，統計資料類型不同，采用t檢驗及卡方檢驗。

二、結 果

在規定的45分鐘內基本做完全身體格檢查項目計為完成，實驗班學生的完成率明顯高于常規班(P<0.05)，分別為85%及98%，完成的流暢程度實驗班亦明顯優于常規班。實驗班總計漏查項目數60項、人均1.05項，常規班總計漏查項目數175項、人均3.02項；手法不規范項目數實驗班總計163項、人均2.86項，常規班總計343項、人均5.91項。具體結果如下(見附表)。

附表 各項評估指標統計表

注：與常規班比較，*P<0.05

總體漏查項目頻率最高的是下肢輕癱試驗、其次是頸椎活動度、頸部血管觸診及聽診、腹部血管雜音聽診、液波震顫、共濟運動、步態等；檢查手法不規范依次為腹部觸診、甲狀腺觸診、腋窩淋巴結觸診、下肢輕癱試驗、膝關節觸診和浮髕試驗、brudzinski征等。

三、討 論

全面系統、井然有序地進行全身體格檢查是臨床醫師的基本功，醫學生在初學階段很好地掌握該項技能將終身受益。不同于單個部位、器官的體檢，全身體格檢查為了盡可能搜集完整的客觀資料，務求全面系統，不遺漏檢查項目，對于醫學生來說須熟記所有的檢查項目，具體檢查時手法須規范，還須強調合理、規范的邏輯順序，這樣不僅可以最大限度保證體格檢查的效率和速度，也可大大減少被檢者的不適和不必要的體位變動，同時也方便檢查者操作，也就是檢查質量上應該流暢、手法正確規范、被檢者依從性好。一直以來醫學生在全身體格檢查學習中存在的主要問題是不能全面系統熟記所有的項目、手法不規范、順序顛三倒四、被檢者因反復變動體位而不愿配合檢查等。全身體格檢查項目繁多、復雜、對記憶及動手能力要求高，是教學中的難點，有效提高全身體格檢查教學效果始終是挑戰，針對以上問題，各校在教學方法上、教學手段上不進行改進，如攝制教學視屏示范、增加實驗課時，多媒體輔助、課堂視頻錯誤反饋[2-3]、模擬手段應用等，改善了學習過程的枯燥性及老師示范的一致性及可重復性，均取得了一定的效果，但還是不盡人意。長期教學實踐中發現同學們在課堂上雖然認真練習，畢竟時間有限、課后不鞏固達不到效果。為了促進學生課后勤練、且練習落到實處，我們對實驗班學生采用學生互相督促練習的方法，首先將全部檢查項目、檢查手法步驟按照邏輯順序編寫《全身體格檢查基本項目訓練手冊》，人手一冊、大小適中、便于攜帶，2人一組，課后在寢室相互體檢練習，邊看邊練，不受時間地點的限制，通過《學生全身體格檢查練習備忘錄》加強課后練習的過程監督，及時評估，發現不足，改進，再練習直至能脫離書本完成體檢，教師通過抽查備忘錄督查學生練習情況。從課程結束的考核結果分析，采用學生互相督促練習方法的實驗班檢查完成率、完成流暢程度、人均漏查項目數及人均手法不規范項目數各項考核指標均優于常規班，達到了提高全身體檢教學質量的效果，同時有利于鍛煉學生的自主學習能力及個人學習管理能力。

全身體格檢查不僅要求學生熟記檢查項目，手法規范及流暢需要反復實踐訓練，才能養成良好的職業習慣和行為規范、才能熟能生巧、應用自如，反復實踐亦是國際上醫學生體格檢查的常用教學方法[4-5]。美國芝加哥大學醫學院通過練習備忘錄促進學生練習，學生可請家人、朋友作為被檢者，由被檢者反饋學生是否漏掉檢查項目進而改進。本研究表明學生互相督促練習方法既能促使學生有效進行反復練習、有利于加強記憶，沒有增加課時的情況下，達到了提高學生全身體格檢查能力的目的?；ハ喽酱倬毩暦椒ㄌ岣呷眢w格檢查教學效果行之有效。

[1]萬學紅，盧雪峰.診斷學[M]．第8版．北京：人民衛生出版社，2013.

[2]康林之，趙海平，陳玉卿，等.多媒體檢查系統輔助的體格檢查教學方法的改進研究[J]，中國高等醫學教育，2015(5)：107-108.

[3]許杰州，吳 凡，吳麗萍，等.視頻反饋教學方法在體格檢查教學中的應用[J].中華醫學教育，2012,32(5)：738-739.

[4]Reid KJ,Kgakololo M,Sutherland RM，et al.First-year medical students′willingness to participate in peer physical examination[J].Teaching & learning in medicine,2012,24(1)：55-62.

[5]N Koehler,J Currey,C Mcmenamin.What should be induced in a peer physical examination policy and procedure?[J].Medical Science Educator,2014(1)：1-7.

Usingstudents’mutualsupervisiontoimprovelearningoutcomeforthecourseofphysicalexamination

Ye Yanqing，Ge Liuqing，Chen Huifang，et al

(DepartmentofInternalMedicineZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,Hubei，China)

Objective:This study aims at finding out the effectiveness of using students’ mutual supervision to improve learning outcome for the course of physical examination.Methods:A physical examination basic items Training Manual and a physical examination practice checklist were written.115 clinic medical students participated in a randomized controlled trial.Their test scores were compared.Results:The completion rate,the f fluency,the number of missed items per capita and the number of non-standard items per capita were respectively 98% and 85%,8.9 and 7.1,1.05 and 3.02,2.86 and 5.91 in the experimental class and regular class.Each above assessment result in the experimental class was better than that of the regular class significantly(P<0.05).Conclusion:Student mutual supervision can improve the learning outcome of physical examination.

student mutual supervision practice；physical examination；teaching effect

G791

A

1002-1701(2017)06-0072-02

2016-03

葉燕青，女，博士，副教授，主任醫師，主要研究方向：臨床技能教學方法及評估。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.036