多平面聯合加強醫學生骨科臨床實踐技能培養

田 野，付 勤

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004)

●臨床教學

多平面聯合加強醫學生骨科臨床實踐技能培養

田 野，付 勤

(中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004)

隨著骨外科學科知識的不斷發展和更新，對臨床骨科醫生學習和工作能力的要求越來越高，同時骨科醫學生的臨床技能培養也在廣度和深度方面有了更高的需求。對骨科醫學生進行多平面、多方向的臨床實踐技能培養，在其醫學理論、實踐操作、專業分工、學科協作、醫患溝通和臨床科研等方面都取得了顯著的成效，為將來成為多向發展潛力的骨科人才奠定了基礎。

醫學生；骨科；臨床；培養

在醫學生臨床實習的過程中，骨科臨床技能的培養始終是一個需要關注的問題。隨著醫療體制改革和醫療市場的發展變化，對醫學生骨科臨床技能有了更高的要求。目前，對骨科醫療人員的需求為可創新、可持續發展的多層次和多技能的醫學人才，這就要求在骨科醫學生臨床培養的過程中，采取多平面、多方向的培養模式，并建立優良的考核體系，以期在臨床實習階段就培養出具有多向發展潛力的骨科預備級人才[1]。

骨外科是涉及多專業、多學科協作的復雜學科門類，涉及脊柱、關節、創傷、運動醫學、手外科和足踝外科等專業。在疾病的治療過程中，多涉及病人肢體功能恢復和康復等問題，醫生需具有良好的與患者溝通的能力。骨科疾病譜廣泛，病情復雜多變，手術器械和技術發展變化和更新較快，在骨外科工作的過程中，需要不斷學習，不斷總結，需要醫生在醫學生階段就養成提煉總結的科研思維。

在以往的醫學生骨科臨床實習培養過程中，帶教老師和學生都注重單一骨科臨床手術技術操作的培養和提高，常常忽略其他相關領域和素質的提升。醫學生一但將來真正開始從事骨科工作，經常會因為某一方面的知識不足，而不能完全迅速的適應目前的工作。因此，如能在臨床實習學習階段，就獲得多平面、多方向的臨床實踐技能培訓指導，必然對將來的臨床骨科工作有更大的幫助[2]。

一、多平面臨床技能培養的意義

所謂“多平面”培養，是指在骨科臨床理論、臨床操作、手術技術、臨床思維、醫患溝通、臨床科研總結、發展變化和繼續教育學習能力等各個方面，對學生進行骨科的實踐技能培養，利用理論授課、專業講座、教學查房、管理病人、參加手術、手術錄像講解、解釋病情、自我總結及總結后的座談等方式，使醫學生在臨床實習過程中，就對骨科疾病知識有一個全面系統并且深入的認識，學會自我總結，自我提升和自我發展，以適應不斷變化的知識更新，成為具有可持續發展能力的骨外科人才。

骨外科屬外科學范疇，該學科有大量的疾病需要手術治療。因此在醫學生的骨科臨床技能的培訓過程中，動手能力是很重要的一環。但是，也應看到，臨床理論始終是指導臨床實踐的重要準則，在臨床工作和學習中，既要在實踐中總結經驗，又要利用前人的經驗理論去指導實踐。臨床骨外科醫學生培養，不能培養出只能夸夸奇談，不會動手的“理論家”，也不應該出現只會臨床操作，沒有任何臨床理論的“手術匠”。世易時移，通過多平面的臨床技力能培養，我們首先使醫學生在實習中“知其然，也要知其所以然”，這樣才能在以后的臨床工作中，成為可以變通，自我可持續發展的醫生。

骨外科手術及治療更多的與病人的肢體功能有關，良好的手術效果不僅僅與手術的好壞相關，也與術后康復及病人的心理狀態密切相關。醫生的術后溝通與指導往往顯得非常重要，通過手術和藥物治療，配合醫生充滿鼓勵的指導性話語，能夠使病人成功渡過術后疼痛峰值期，從而獲得良好功能康復。多平面的臨床技力能培養使醫學生在學習實踐早期，就學會如何與患者進行良好的溝通，為將來其與所治療病人建立良好的醫患關系打下堅實的基礎[3]。

另外，骨外科的手術器械及相應的手術技術發展變化較快，骨科醫生需不斷的學習和自我完善。通過多平面的臨床技力能培養，骨科醫學生能夠養成在實踐中不斷總結并發展的臨床科研意識，在工作中學習，以經驗指導實踐，在未來的工作中成為全面發展的人才。

二、多平面臨床技能培養的實施方法

(一)理論聯系臨床實踐操作的培養。

為了更好的進行實踐操作，操作前培養學生有針對性的進行理論復習和學習。對于管理的病人，要復習該病人疾病的發病特點，臨床表現，診斷依據和治療方法，在查房的過程中，對醫學生進行提問和解答；檢查學生進行骨科?？茩z查的能力。參加手術前，要鼓勵醫學生了解該手術的手術步驟和技術特點，術前討論過程中，鼓勵醫學生發言，闡明自己的觀點，術中堅持“放手不放眼”的原則。術后根據疾病和手術特點，鼓勵學生制定適合病人個體的功能康復計劃，并在手術治療組內討論，修改完善后，在帶教老師指導下，對病人進行康復訓練。在醫學生具有了一定的理論和臨床基礎的前提下，通過觀看手術錄像并講解、參加學術會議和模擬手術操作的多層次的方法，使學生對所學知識獲得鞏固和提高。

(二)專業化和多學科協作團隊精神的培養。

骨外科本身涉及專業廣泛，專業間經常存在疾病的交叉。在臨床實習階段，我們首先對其介紹骨科各個專業的特點，學習曲線，優勢互補；然后根據醫學生的具體情況選擇一定的專業。這樣在早期就培養骨科醫學生骨科專業分工和專業化的意識，做到學有所鉆，學有所長，以一門專業為重點，兼顧其他專業，使骨科醫學生盡早具有骨科專業化人才的特征。很多骨科病人年齡較高，合并較多其他系統疾病，術前術后需要其他科室協作治療。我們培養骨科醫學生重視其他合并疾病的思想，在書寫病志過程中重視合并疾病的詳細記錄。術前要求醫學生計劃其他會診科室名稱，明確會診要解決的問題，使骨科醫學生在實習階段具有多學科診治疾病，多學科協作的團隊意識。

(三)身心治療和與患者溝通能力的培養。

現代疾病治療越來越強調身體和心理同時治療，很多疾病都被認為從發病開始，就是身心疾病，需要身心的全面治療。而骨科疾病的治療與康復，更多的是與肢體功能密切相關。如功能恢復不佳，即使骨骼的位置良好，也沒有達到治愈疾病的目的。在醫學生的骨科臨床技能培養過程中，我們非常重視其與患者心理疏導和溝通能力的培養。通過骨科身心治療成功的典型病例學習，培養醫學生身心治療的意識；督導醫學生醫療查房，通過微笑服務，親切的話語和淺顯易懂的講解，增強醫學生與患者溝通的能力；并且在骨科臨床教師幫助下，通過醫學生向病人交待病情和手術等形式，提高醫學生與患者溝通的技巧和能力。

(四)骨科臨床科研技能的培養。

理論指導實踐，又來源于實踐的總結和提煉。骨科臨床工作中總會遇到各種困難和難題，無論事情大小，都有解決的辦法和思路，很多又是書本上沒有學習到或講解到的。在骨科臨床技能培養中，我們鼓勵醫學生自己動腦發現和總結臨床實習中遇到的新問題，進行系統的歸納和總結，形成自己的觀點和看法。結合文獻查閱，通過課內醫學生交流講課，學術會議發言和文章撰寫等形式，提高骨科醫學生的臨床科研意識和能力。充分利用撰寫畢業論文的機會，提高臨床科研意識和能力。早期根據骨科專業傾向，幫助醫學生論文立題；通過醫學生臨床資料的收集和總結，形成論文初稿；帶教導師審閱后，提出修改意見并根據臨床資料總結形成正式論文，直至論文答辯。

三、多平面臨床技能培養的效果

通過多平面臨床技能培養，科室骨科醫學生連續3年具有獲得校及院優秀博士或碩士研究生稱號者，并取得研究生獎學金若干。更重的是，醫學生在醫學理論、實踐操作、專業分工、學科協作、醫患溝通和臨床科研等方面，均取得長足進步。醫學生對骨科專業疾病都有了足夠的認知和了解，熟練掌握骨科基本操作，甚至部分基礎骨科手術。同時，科室多次派遣教師作為大學生臨床技能大賽的骨科輔導教師，并在骨科技能比賽中取得優異成績。很多醫學生在工作中多次收到患者錦旗及表揚信，管理病人過程中得到患者及其家屬的好評。每名醫學生臨床實習過程中，獲得的錦旗和表揚信平均數量為0.37面(封)，未進行多平面臨床技能培養前為0.12面，取得了40%的提高。另外，臨床骨科帶教導師滿意度也顯著增加，優秀研究生比率獲得近50%的提高(見附表)。

附表 多平面臨床技能培養前后比較

*與培養前相比，P<0.05

四、結 語

多平面聯合加強醫學生骨科臨床實踐技能培養，通過多種方式和渠道，在廣闊的領域對醫學生進行骨科臨床實踐技能培訓，同時提升骨科醫學生自我完善、自我更新的能力，使其在今后的臨床工作中得心應手，游刃有余，具有更大的發展潛力。有理由相信，多平面聯合加強醫學生骨科臨床實踐技能培養，為骨科醫學生提供了更理想的學習空間和實踐平臺，必將培養出更多優秀的骨科醫生人才，為廣大骨科疾病患者服務。

[1]洪大用.打造創新創業教育升級版[J].中國高等教育，2016(2):47-49.

[2]俞翔英,何其芳,朱艷麗.多種教學法相結合在骨科臨床帶教中的應用效果分析[J].中國高等醫學教育,2015(12):111-112.

[3]冉茂成.醫患糾紛頻發帶給醫學教育的警示與思考[J].中國高等醫學教育,2015(10):34-35.

G642

A

1002-1701(2017)06-0090-02

2016-05

田 野，男，醫學博士，副教授，副主任醫師，研究方向：關節骨外科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.045