PDCA循環用于虛擬實訓系統輔助臨床技能操作教學的初探

王 力，鄧 晶，周 雅，戴玉英，朱 寧，蔣建平

(杭州醫學院，浙江 杭州 310053)

●臨床教學

PDCA循環用于虛擬實訓系統輔助臨床技能操作教學的初探

王 力，鄧 晶，周 雅，戴玉英，朱 寧，蔣建平*

(杭州醫學院，浙江 杭州 310053)

目前醫學院校的臨床技能操作教學采用模型教學，存在場地、時間等諸多限制，學生在真實病人身上操作的機會也很少。運用PDCA循環指導教學改革，引入“虛擬醫院”虛擬實訓系統輔助傳統教學模式，通過課程滿意度問卷和OSCE成績對比，發現該系統受到學生的歡迎，并能提高學生臨床技能操作成績。接下去的PDCA循環將進行不斷改進，探索傳統教學模式與新興技術相結合的新篇章。

PDCA；虛擬現實；臨床技能操作教學

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，除了扎實的理論基礎，還必須具有過硬的技能與操作水平。目前多數醫學院校采用模型教學，存在時間和空間限制，不能滿足學生的學習需求?！秷虡I醫師法》規定無執照醫學生不得單獨進行診療操作[1]，所以學生在實習階段也缺乏操作機會。

因此，我們嘗試改革傳統臨床技能操作的教學模式。PDCA循環又叫戴明環，是管理學中的一個通用模型，由美國質量管理專家戴明博士在50年代發展成成熟理論并廣泛推廣。PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處理)的第一個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行管理，并且循環不止地進行下去的科學程序[2]。我們運用PDCA循環實施教學改革。

一、PDCA循環的實施

(一)計劃(Plan)。

通過學情調研，我們發現：實驗課平均每項操作只有3-4課時，學生在模型上練習的時間很少；課外預習和復習，只能參考教科書文字；學生實習階段，真正能在病人身上進行操作的機會非常少。

為了改善現狀，我們計劃開發一個網上虛擬實訓系統，可以讓學生隨時隨地通過聯網的終端來學習臨床技能操作，通過計算機虛擬技術打造仿真操作場景，用以彌補傳統教學模式的不足。

虛擬現實(Virtual Reality，VR) 是指利用電腦模擬產生一個虛擬世界，提供使用者關于視覺、聽覺、觸覺等感官的模擬，讓使用者如同身歷其境一般[3]。我們計劃建設“虛擬醫院”實訓系統，并將其投入到臨床技能操作教學課程中，對學生進行課程滿意度問卷調查，用OSCE考試評估其臨床技能操作水平。

(二)執行(Do)。

我們設計了“虛擬醫院”虛擬實訓系統，該系統使用常規瀏覽器即可直接訪問并使用。

“虛擬醫院”內有住院部、門診部、手術室、病房等(見圖1)，在這些場景中設置了虛擬操作項目。目前的操作項目包括臨床常用操作，如無菌術、清創縫合、內科穿刺術等；康復科常用操作，如ROM測量等；口腔科常用操作，如窩溝封閉等(見圖2)。

圖1 虛擬醫院場景

圖2 虛擬操作

該系統內建考勤積分系統，系統內積分將納入課程評分體系。首測面向對象為2014級臨床醫學專業(非定向)學生，測試學期為大二第2學期，與臨床技能實驗平行。傳統的臨床技能實驗課如常，學生在課后使用本系統。期末舉行OSCE考試[4]，考試項目及評分標準均參考往年。

(三)檢查(Check)。

選取2014級臨床醫學專業(非定向)(n=149)為試用觀察組，以2013級臨床醫學專業(非定向)(n=147)為對照，兩組均為?？?，在錄取成績上無顯著性差異(P>0.05)。兩組學生的培養方案、課程進度、師資配備均相同。觀察組在傳統實驗課基礎上使用本系統，對照組僅接受傳統實驗課。期末向觀察組學生發放滿意度調查問卷，并將其期末OSCE成績與對照組同一學期的該成績對比。用SPSS 20進行分析，t檢驗P<0.05視為有顯著性差異。

使用問卷調查滿意度。按照表述符合程度打分(1-5分，1分位完全不符合，5分為完全符合)?！罢n前能進行預習，了解上課能內容”：觀察組得分(3.13±0.88)，對照組得分(3.11±0.89)(P=0.80)；“我覺得臨床技能課程教學形式很有趣”：觀察組得分(3.78±1.08)，顯著高于對照組的(3.13±0.95)(P=0.000000087)；“通過教學我能熟練掌握操作步驟”：觀察組得分(3.77±0.97)，顯著高于對照組的(3.16±1.03)(P=0.00000029)；“課后能及時復習，鞏固學習內容”：觀察組得分(3.83±1.01)，顯著高于對照組的(3.14±1.05)(P=0.000000031)。

OSCE成績中，觀察組體格檢查成績(84.81±10.32)，顯著高于對照組的(82.00±13.79)(P=0.036),觀察組內外婦兒操作成績(83.89±7.62)，顯著高于對照組的(78.99±12.96)(P=0.000092)。

本系統試用過程中接收到許多的意見和建議，如虛擬操作的仿真性不足，系統UI不夠流暢，場景描繪不夠細致等。

(四)處理(Action)。

針對學生提出的意見和建議，我們將重制醫院場景和虛擬操作，并引入穿戴式VR設備以增強操作體驗。

“虛擬醫院”系統目前只開發了臨床相關操作項目。而一個醫院還包括其他科室，如護理、影像、檢驗等等。我們計劃在將來的開發中，將多學科的虛擬實訓整合起來，形成一個真正完整的“虛擬醫院”虛擬實訓系統。PDCA循環具體流程如下(見圖3)。

圖3 PDCA循環

二、討 論

(一)虛擬實訓系統輔助臨床技能操作教學的初探成效。

“虛擬醫院”虛擬實訓系統投入使用后，獲得了不錯的成效。調查結果顯示使用本系統后，課程趣味性顯著提升，更有利于學生熟悉掌握臨床操作步驟，且便于學生的課后復習、鞏固學習內容。OSCE考試成績對比顯示，使用本系統后，與操作相關的成績相比往屆學生有顯著提高。這些結果表明，將虛擬實訓系統加入到臨床技能操作教學中來是有積極意義的。同時我們也發現了缺點和不足，如虛擬操作代入感不強、某些操作體驗不流暢等，在接下去的PDCA過程中，我們將進一步改善用戶體驗。

(二)虛擬實訓系統的發展前景。

虛擬現實 (Virtual Reality，VR)技術最早出現于20世紀60年代，目前VR技術已廣泛應用于軍事、醫療、教育、娛樂等諸多領域，給社會帶來了巨大的經濟效益[5]。虛擬現實技術應用于醫學教育尚處于初步階段，吉林大學護理學院引進了Leardal公司的虛擬靜脈注射軟件，長江大學附屬第一醫院利用VR技術構建了虛擬人模擬職業防護[6]。

醫學生畢業后的工作地點多為各級醫院，因此，將虛擬實訓系統按照真實醫院的結構建設，更加有利于在校學生體會真實工作環境，提高臨床技能操作的教學效果。

(三)PDCA循環用于本教學改革的優勢。

PDCA是周而復始的進行、階梯式上升的科學程序。傳統臨床技能操作教學模式歷經長久歷史考驗，其積累的經驗非常寶貴，而虛擬實訓概念是近年來才興起的。如何將兩者科學地結合起來，以提高臨床技能教學的質量，將是一個長期的探索。目前我們完成了第一個循環，學生反映“虛擬醫院”系統能幫助其學習臨床技能操作。我們將繼續貫徹PDCA循環，持續探索傳統臨床操作技能教學模式與現代化科技相結合的新篇章。

[1]馬 丹,羅仁峰,袁 慧,等.臨床技能實踐教學體系的研究與實踐[J].中國高等醫學教育,2013(7):70-71.

[2]高晉華,郭海濤,劉 剛,等.PDCA循環在本科生臨床實習階段技能培養與考核中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2015(5):509-512.

[3]李 云,羅 剛,凌冠華,等.虛擬現實技術在醫學教育中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2014(17):2485-2487.

[4]Harden RM,Gleeson FA.Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE)[J].Medical Education,1979,13(1):39-54.

[5]周 忠,周 頤,肖江劍.虛擬現實增強技術綜述[J].中國科學:信息科學,2015,45(2):157-180.

[6]郝粉娟,楊惠云,周 西,等.虛擬現實技術在我國護理領域中的應用現狀[J].護理學雜志,2015,30(13):111-113.

*通訊作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0092-02

2016-08

王 力，男，碩士，講師，主要研究方向：臨床醫學教學。

浙江省教育廳高等教育課堂教學改革項目:臨床技能虛擬實訓平臺“虛擬醫院信息系統”建設(kg2015637)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.046