內服生大黃聯合外敷芒硝治療重癥胰腺炎的臨床觀察

穆艷艷 徐明超

(河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

內服生大黃聯合外敷芒硝治療重癥胰腺炎的臨床觀察

穆艷艷 徐明超

(河南省南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

重癥胰腺炎；生大黃；芒硝；內服；外敷

急性重癥胰腺炎(SAP)是臨床常見的一種消化系統急腹癥，是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎性反應，嚴重者可波及鄰近其他組織和臟器。目前主要的治療手段為改善微循環，預防休克，解痙鎮痛，抑制胰腺分泌，抗感染和營養支持等內科治療。筆者在上述常規治療的基礎上給予內服生大黃聯合外敷芒硝的中西醫結合療法，取得良好的臨床效果，現報道如下。

一般資料

選取南陽市中心醫院2014年2月—2016年1月收治的94例急性重癥胰腺炎患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組47例，男30例，女17例；年齡19～74歲，平均(45.3±3.9)歲；病程2～20 h，平均(5.4±3.7)h。觀察組47例，男28例，女19例；年齡20～76歲，平均(46.7±4.1)歲；病程2～19 h，平均(5.6±3.4)h。所有患者均符合2009年修訂的《重癥急性胰腺炎內科規范治療建議》關于SAP的診斷標準，確診為重癥胰腺炎。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面比較，無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法

對照組患者根據病情補充電解質液體和熱量，以改善微循環，預防休克；運用H2受體阻斷劑抑制肽酶結合，嚴格禁食水，持續胃腸減壓，以抑制胰腺分泌；給予解痙鎮痛藥物緩解腹痛、腹脹；運用抗生素積極抗感染的同時加強營養支持，避免并發癥的發生等。

觀察組患者在對照組治療基礎上給予生大黃內服聯合外敷芒硝治療，具體方法為：①將50 g生大黃浸入200～300 mL溫開水中浸泡20～30 min，取浸泡液口服或經胃管注入，每日2～3次，每次50～100 mL。②取適量芒硝粉置入紗布袋中，外敷于腹部胰腺體表，用腹帶協助固定，外敷6～7 h，袋內芒硝粉吸水聚集成塊狀時更換。外敷時密切觀察皮膚情況，避免腐蝕或腹帶加壓過大形成切割傷。

觀察項目：觀察兩組患者的血清淀粉酶正常時間、腹痛腹瀉緩解時間、首次排氣時間、總體住院時間及并發癥發生率、死亡率等指標。

治療結果

1.療效比較：經治療后，兩組患者血清淀粉酶水平有所下降，腹痛腹瀉等癥狀有所緩解。觀察組血清淀粉酶正常時間、腹痛腹瀉緩解時間、肛門首次排氣時間及總體住院時間均較對照組短，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

2.并發癥發生率及死亡率比較：對照組患者死亡2例，死亡率為4.27%，觀察組無死亡病例。對照組患者出現休克、感染、消化道出血、急性腎衰竭、多臟衰竭等并發癥發生率為44.68%，高于觀察組21.28%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者并發癥發生率及死亡率比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

急性重癥胰腺炎是一種嚴重的急腹癥，往往發病突然，如不及時治療病情瞬息萬變。該病最常見的誘因為暴飲暴食或過量飲酒。95%的患者以惡心、嘔吐、上腹疼痛為首發癥狀，疼痛類型多以刀割樣或壓榨性疼痛，以上中腹部疼痛較多，嚴重者可放射至腰背部。發病早期，胰腺可發生水腫、腫脹，呈玻璃樣發亮，大量胰酶、血管舒緩素、緩激肽、其他蛋白分解產物及其他毒性物質不斷滲出，這些毒性物質被腹膜吸收，再經過一系列反應，最終導致多器官功能衰竭，造成患者死亡[1]。臨床根據病理可將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。水腫型胰腺炎因病情較輕，及時治療，預后較好；出血壞死型胰腺炎較重，若治療不及時，極易發展為全身重要器官功能障礙，甚至衰竭而死亡，目前病死率為22.7%。有研究表明，伴有微循環障礙及多器官功能衰竭的胰腺炎患者，死亡率可達50%以上，如全胰腺壞死，死亡率可高達90%～100%[2]。另外，胰腺繼發感染也是重癥胰腺炎最嚴重的死亡原因和并發癥，胃腸黏膜屏障受損是繼發感染的主要原因。因此，保護胃腸黏膜屏障功能正常是防止并發感染的關鍵。

生大黃具有促進膽汁、胰汁分泌及胃腸蠕動的作用，能夠改善胃腸道微循環；同時還可抑制胰酶的分泌，并對胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的活性具有全面的抑制作用，避免因胰酶分泌過多而產生的胰腺自我消化現象[3]。胃腸蠕動的加強在一定程度上加快了因胰腺組織壞死所產生的毒素物質的排出，減少毒素吸收對機體的傷害[4]。另外，大黃還可提高組織中前列腺素I2(PGI2)/血栓素A2(TXA2)比例，降低血漿中TXA2水平，擴張微動脈，進而增加心臟灌注量，避免休克的發生。大黃還具有活血化瘀的功效，能夠維持胃腸菌群平衡，有效保護胃腸黏膜屏障正常功能，避免胰腺壞死性繼發感染的發生[5]。外敷芒硝具有消炎止痛，預防感染，吸收腹腔滲液，促使膿腫吸收，促進和恢復消化道功能等功效，增強胃腸蠕動，縮短腸道排氣時間。同時還有利于腹部其他部位及胃腸道排泄腹腔內滲液的作用。

本觀察結果表明，在常規內科治療的基礎上運用生大黃內服聯合外敷芒硝可有效縮短血清淀粉酶正常時間、腹痛腹瀉緩解時間和首次排氣時間，降低并發癥發生率，提高治療效果，縮短總體住院時間，降低患者醫療費用，對改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[1]王健，宋露露，朱勇，等.大黃芒硝浸液聯合腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的療效[J].實用臨床醫學,2014,15(9):22-24.

[2]唐琳.生大黃內服、芒硝外敷聯合丹參注射液治療輕型急性胰腺炎36例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(22):37-38.

[3]李睿舒.大黃、芒硝治療重癥急性胰腺炎伴胃腸功能衰竭的臨床探討[J].現代診斷與治療,2014,25(14):3168-3169.

[4]周巖,趙永辰.大黃和芒硝對急性胰腺炎患者胃腸功能衰竭的預防作用及腹內壓的影響[J].河北醫藥,2012,34(4):534.

[5]楊昌永，申理，謝國珍，等.大黃對急性胰腺炎治療作用的實驗研究[J].中藥材，2011，34(1)：84-88.

2016-12-26)