探討顯微微創技術進行眼瞼整復的臨床療效

吳媛媛，田自景，張清生

（濮陽市第二人民醫院 眼科一病區，河南 濮陽 457000）

探討顯微微創技術進行眼瞼整復的臨床療效

吳媛媛，田自景，張清生

（濮陽市第二人民醫院 眼科一病區，河南 濮陽 457000）

目的 對顯微微創技術在眼瞼整復中的臨床應用效果進行分析和探討。方法 隨機選取我院于2015年1月-2016年4月期間收治的100例接受單瞼整復治療的患者，隨機分組，給予觀察組患者顯微微創技術下的微創重瞼成形術，給予對照組患者常規切開重瞼成形術，比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者治療總有效率為98.00%、治療總滿意率為100.00%，均顯著高于對照組患者（分別為80.00%、82.00%）(p＜0.05)；此外，觀察組患者并發癥總發生率亦較對照組患者有明顯優勢，兩組患者并發癥總發生率分別為0.00%、18.00%，組間比較差異顯著(p＜0.05)。結論 顯微微創技術是整復眼瞼的有效途徑，可進一步提高患者治療有效率、降低并發癥發生率。

顯微微創；眼瞼；整復；療效

重瞼成形術在整形美容外科手術中較為常見，隨著微創技術的不斷發展，微創重瞼成形術應運而生[1]?；诖?，本研究以我院收治的100例單瞼整復患者為對象，分析探討了顯微微創技術進行重瞼術的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例于我院行單瞼整復的患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男19例，女31例，年齡15-72歲，平均年齡（45.7±6.8）歲；對照組男17例，女32例，年齡15-74歲，平均年齡（45.5±6.3）歲。兩組患者性別、年齡、整復原因等一般資料的比較不具有顯著差異(p＞0.05)，有可比性。

排除標準：存在手術禁忌癥；合并精神類疾病無法配合研究的患者，合并其他可影響本次研究結果疾病的患者。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對照組患者接受傳統重瞼術的治療。

觀察組患者接受微創重瞼成形術的治療，具體如下：①設計眼瞼。輔助患者取坐位或仰臥位，根據患者眼部情況和個人要求設計重瞼線，取坐位，雙眼反復睜閉，見從內至外眥部有一條隱約的自然弧形線，微閉雙眼，用小鑷子在自然弧形線最高點

出將皮膚輕向上推，叮囑患者平視前方，上瞼則形成重瞼線，以此為基準線，并根據患者要求、習慣用亞甲藍畫出重瞼線走向及高度，在此重瞼標志線上設計內中外3個長3-4mm的小切口線，位置分別距內眥角2mm處、瞳孔內緣至正中2mm處、距外眥角2mm處3點作為手術切口處。②手術方法。一、碘伏常規消毒、鋪巾，聯合使用5ml的0.2%利多卡因以及0.5ml的1∶200000腎上腺素對患者眼瞼行局部浸潤性麻醉，仰臥位；二、顯微鏡下開始手術，顯微鏡放大倍數可依據患者實際手術步驟、手術位置等進行調整，麻醉成功后，沿事先標記的切口位置，用止血鈍性玻璃刀切開患者眼瞼皮膚，切除多余上瞼組織，確保眼瞼口處的皮膚閉合自然，不要損傷垂直切口方向的皮下靜脈血血管，用顯微血管鉗反方向牽拉上瞼切口下緣皮下中國內1/3、正中、中外1/3處，使切口下緣皮膚與眼輪匝肌之間有適當張力，用眼科小簡單分離切口下緣皮膚達瞼緣；三、充分暴露眼輪匝肌并剪除，不要修剪的過薄，以肉眼隱約可見真皮下靜脈血管網為宜；保留垂直切口方向較粗的皮下靜脈血管，對較細的皮下靜脈血管切斷后7-0絲線結扎，保留濕度的瞼板前筋膜層，減少損傷瞼板前表面血管網、對上瞼肥厚患者剪除時應當以盡可能的去除患者瞼眶內脂肪為標準，使患者上瞼肥厚瞼皮變薄，若患者眼輪匝肌肥厚，則盡量多的掏剪去除重瞼線下方的眼輪匝??；若患者上瞼臃腫，則去除部分眶隔脂肪；若患者輕度內眥贅皮，則掏剪內眥角處眼輪匝肌，確保手術美觀性；四、使用2mm克氏針從眼輪匝肌進入三個切口并將眼輪匝肌分離去除至克氏針可見，然后取出克氏針，電凝常規止血，去除灼焦組織；五、6-0可吸收沒光線分段式縫合切口，縫合創口時，將顯微鏡倍數低倍放大到4-8倍，傷口處涂適量抹紅霉素眼膏預防感染。

1.3 觀察指標與評價標準

參考相關文獻[2]制定療效評價標準，末次隨訪時，采用療效評價標準平均患者臨床治療效果，觀察術后眼瞼創面形態、瘢痕、結構、功能的修復情況，將患者治療效果分為3個等級：

良好：眼部形態結構恢復正常，線狀瘢痕不明顯，近距離仔細辨認才可見，患者自我滿意；一般：眼部形態結構基本正常，眼瞼形態功能恢復，近距離可見線狀瘢痕，對美容無影響；不滿意：術后可見明顯瘢痕，眼瞼畸形，美容效果較差。良好與一般為治療有效。

觀察患者重瞼消失、重瞼過寬、重瞼過窄等并發癥發生情況，計算并發癥總發生率。

參考相關滿意度問卷評價患者滿意度，末次隨訪時要求患者自行填寫問卷，問卷包括眼瞼外觀、功能、生活質量等內容，總分100分，得分越高，則患者護理滿意度越高，非常滿意：81-100分；滿意：61-80分；不滿意＜60分，患者治療總滿意率=(非常滿意例數滿意例數)/總例數x 100%

1.4 統計學分析

使用Excel和SPSS20.00軟件統計和分析數據，各項計數資料采用（%）的形式表示，并使用進行組間檢驗，p＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

相較于對照組患者，觀察組患者治療總有效率更高，兩組比較差異顯著，有統計學意義(p＜0.05)。詳細數據見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者并發癥總發生率的比較有顯著差異，相較于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳細數據見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較表[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者治療總滿意率為100.00%，顯著高于對照組患者的82.00%，組間比較，差異有統計學意義(p＜0.05)。詳細數據見表3。

表3 兩組患者滿意度比較表[n(%)]

3 討 論

相較于人體其他相關器官組織，眼部結構更加特殊、精細，與此同時，眼部手術對于術者的要求也就更高[3]。傳統上整復眼瞼中，多采用切開重瞼成形術，有一定效果，但患者術后恢復緩慢、并發癥多，且術后可見明顯瘢痕，不符合患者對于美觀的追求[4]。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，微創技術引導下的重瞼成形術在臨床得到廣泛使用，患者治療效率和治療質量均得到明顯提高，具體來說，相較于傳統切開重瞼成形術，微創重瞼成形術具有以下特點：①視野更清晰廣闊。手術全程均在顯微鏡直視下操作進行，手術部位得以在視野下呈倍數級放大，術者在操作時可獲得立體感更強的圖像，手術視野因此更加清晰，實際手術操作時也可因此更精準[5]。②光源直接，相較于傳統手術中所使用的光源，顯微鏡所用光源為直接光源，即顯微鏡自身便可有效照亮手術部位，解決了傳統光源下視野不清晰、視野障礙等問題，手術精確度顯著提高，有效避免或降低了患者重瞼消失、過窄等并發癥的法神。③安全度高，在顯微鏡的輔助下，人眼識別組織的細致程度顯著提高，減少傳統切口長度，改為3個2mm小切口微創治療，使得手術切口更加精確，避免傳統手術中手術切口過大的問題，可有效降低手術切口、術中操作對患者血管、神經以及周圍軟組織的損傷，術中操作準確性有效提高的同時，也確保了患者手術安全性；而傳統術式下，切口較大，手術過程中往往可導致患者周圍正常組織受損，不僅影響患者手術效果，同時還將使得患者預后較差、術后瘢痕明顯。④并發癥少，手術精確度高[6]，因此能夠更好、更準確的避開患者體內的重要血管，可有效降低因手術操作而帶來的不必要創傷和出血；此外，微創手術后，患者術后恢復更快，可有效避免二次手術帶來的并發癥和風險。⑤縫合更加精細，顯微鏡可幫助人眼有效分辨細微解剖組織，縫線因此有了更多選擇，現階段，常用的6-0可吸收縫線顯著提高了對合精準率，在有效縫合關閉傷口的同時，還可使創緣無張，使創緣輕度外翻[7]；此外，縫線較細還可有效減少縫線瘢痕，符合患者對于美容效果的追求明顯。本次研究數據支持以上論斷，研究數據顯示，觀察組患者治療有效率、滿意率顯著高于對照組患者，并發癥發生率顯著低于對照組患者，上述指標的組間比較差異均具有統計學意義(p＜0.05)。提示微創重瞼成形術是整復眼瞼的有效方式，具有有效率高、并發癥少等優勢，不僅能夠促進患者早日康復，同時還可有效提高患者治療滿意度，改善醫患關系，與相關研究結果基本一致[8]。

綜上所述，作為時下最先進、精準、全面的術式之一，顯微微創技同時結合了開放手術清晰視野、微創手術小創口的優勢，顯微鏡下可進一步放大較小組織，使手術操作更加精準、微創，將其應用到單瞼整復中，可有效提高患者治療安全性和治療有效性，效果顯著、安全可靠，值得進一步推廣和使用。

[1]王馨婉,吳景泉,井建,等.微創重瞼成形術聯合內眥部埋線法的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(4)∶250-251.

[2]趙素焱,王薇,田彥杰,等.成年人眼瞼分裂痣的微創手術治療[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(5)∶363-365.

[3]雷岳崇,譚趙云,馮有支,等.切開法重瞼術中微創操作技術的應用[J].浙江臨床醫學,2009,11(12)∶1345-1346.

[4]樸大煥,宋立男,張晨,等.微創重瞼成形術[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(5)∶257-259.

[5]錢躍飛.微創眼眶減壓術的手術配合[J].現代中西醫結合雜志 ,2007,36(36)∶5528,5553.

[6]鐘文慧,楊喆,李蕓,等.部分切除加電灼微創治療眼瞼部橋贅狀瘢痕[J].中國美容醫學,2006,15(3)∶281-282.

[7]李正斌,梁俊剛,路光輝,等.三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果[J].中國醫療美容 ,2016,6(2)∶1-3.

[8]裴旭芳.幾種微創重瞼術在臨床中的應用[J].中國美容醫學 ,2012,21(2)∶316-317.

Objective to investigate the clinical ef f ect of minimally invasive surgery for eyelid reconstruction

WU Yuan-yuan，TIAN Zi-jing，ZHANG Qing-sheng
（Ophthalmic ward, the Second People's Hospital of Puyang City, Henan Province，457000，China）

Objective To analyze and discuss the clinical effect of minimally invasive surgery in eyelid reconstruction.Methods Randomly selected in our hospital from 2015.1 to 2016.4 ,100 cases underwent eyelid patients were randomly divided into observation group were given minimally invasive double eyelid plasty under minimally invasive technology, control group were given routine incision blepharoplasty,compared two groups of patients with clinical curative e ff ect.Results The total efficiency of the observation group was 98%, total satisfaction rate was 100%, signi fi cantly higher than that of the control group (80%, 82%) (p＜0.05);in addition, patients in the observation group the incidence of complications than patients in the control group have obvious advantages,the two groups of patients with complications respectively. 0%, 18% groups had significant difference (p＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgery is an e ff ective way to reduce eyelid, which can further improve the treatment efficiency and reduce the incidence of complications.

Minimally invasive surgery;eyelid;reconstruction;curative e ff ect

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.001

吳媛媛（1982-），女 ，漢族，主治醫師。