94例一氧化碳中毒患者的急救與護理分析

陶蓉

【摘要】 目的：通過對筆者所在醫院急診科收治的94例一氧化碳中毒患者的急救和護理方法進行分析，總結對此類患者的救治經驗。方法：選取94例由筆者所在科進行救治的一氧化碳中毒患者作為研究對象，病例納入時間為2014年1月-2015年12月。通過分析患者的院前急救和院內救治情況總結一氧化碳中毒患者的救治規律。結果：患者中68例（72.34%）為輕度中毒，21例（22.34%）為中度中毒，5例（5.32%）為重度中毒；2例（2.13%）患者死亡，6例（6.38%）發生遲發性腦病，其余患者均康復。結論：積極的院前急救、院內高壓氧治療和健康教育、心理護理可以顯著提高一氧化碳中毒患者的治療效果。

【關鍵詞】 一氧化碳中毒； 院前急救； 院內急救； 護理； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0148-02

Analysis of Emergency Treatment and Nursing Care of 94 Patients with Anthracemia/TAO Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：148-149

【Abstract】 Objective：To summarize the emergency treatment and nursing care method of patients with anthracemia by analyzing the clinical data of 94 patients.Method：94 patients clinical data were gathered from January 2014 to December 2015 who received first aid and hospitalization in our hospital to summarize the emergency treatment and nursing care method.Result：68 patients（72.34%） were mild poisoned，21 patients（22.34%） were moderate poisoned，5 patients（5.32%） were severe poisoned.2 patients（2.13%） died and 6 patients（6.38%） suffered tardive encephalopathy，the rest of the patients were recovered.Conclusion：Effective prehospital first aid，hyperbaric oxygen therapy，health eduction and psychological nursing can improve the treatment effect of anthracemia patients.

【Key words】 Anthracemia； Prehospital treatment； In hospital treatment； Nursing care； Health education

First-authors address：Yangquan Municipal Emergency Medical Rescue Center，Yangquan 045000，China

一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning）俗稱煤氣中毒，是急診科臨床常見的生活中毒和職業性中毒之一，其發病率可達7.10萬～10萬[1]。對于此類患者，及時而有效的院前急救和護理是降低患者死亡率、改善患者預后的關健[2]。因此，筆者對醫院救治的部分一氧化碳中毒患者的一般資料和治療方法進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例在筆者所在醫院救治的一氧化碳中毒患者作為研究對象，其中男51例，女43例；患者年齡15～63歲，平均（45.82±16.49）歲；病程：1～16 h，平均（5.82±2.71）h；患者病因：炭火取暖58例，煤氣泄漏23例，自殺8例，食用木炭火鍋5例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）參照文獻[3]《內科學（第8版）》所列標準確診為一氧化碳中毒的患者；（2）病例入選時間2014年1月-2015年

12月；（3）醫院、患者及家屬自愿允許研究者應用其臨床資料，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并可能對治療造成影響的疾病的患者；（2）合并智力異?；蚓癞惓５幕颊?；（3）同時合并安眠藥等其他物質中毒的患者。剔除標準：（1）缺乏完整臨床資料的患者；（2）因失訪無法評價是否發生遲發性腦病的患者。

1.3 院前急救和護理方法

1.3.1 接診后處理 醫護人員在接到急救中心指令后應立即趕往現場，同時通過電話與報警人取得聯系（觸診醫生聯系較好，能夠直觀了解患者情況），指揮報警人立即切斷一氧化碳源，開窗通風，并將患者轉移到空氣清新的位置；并指導其對患者進行簡要的基本生命體征判斷，以初步了解患者病情。如果患者出現呼吸心跳驟停，要立即指導報警人開展心肺復蘇。

1.3.2 鑒別診斷 如有條件醫務人員應配備一部一氧化碳檢測儀，到達現場后立即檢測現場一氧化碳濃度，防止自身發生中毒；同時對患者進行鑒別診斷，開始組織急救。需要注意的是，有時候患者并非一氧化碳中毒，但是由于報警人缺乏基本的醫學知識而將患者誤認為是一氧化碳中毒；也有一些患者可能同時合并多種物質中毒，如有些自殺者在吞服大量安眠藥后打開煤氣自殺。因此醫務人員一定要拋棄先入為主的想法，通過對患者的查體和對現場的勘察準確判斷患者病因，避免治療走向誤區。

1.3.3 現場急救 醫師在完成對患者的基本生命征、意識、瞳孔變化等情況的判斷后采取相應的措施對癥處理患者病情。對于一氧化碳中毒患者，高流量吸氧是改善癥狀和患者預后的最主要的基礎治療，對于輕度中毒患者可以給予鼻導管吸氧，流量3～5 L/min；對于中重度中毒患者可給予氧氣面罩吸氧，流量8～10 L/min。如患者合并嚴重心律失?？梢暻闆r用藥或進行電復率，如患者合并明顯呼吸困難應使用氣管插管機械通氣。護士應迅速幫助醫生完成相應的檢查和護理操作，如解開患者領口、袖口，建立靜脈通道，清理呼吸道等，其中對于重度中毒患者應建立兩條以上靜脈通道，對于昏迷患者要注意保暖。

1.3.4 轉運護理 在進行規范的現場急救后，及時將患者轉運到急診科進行后續治療是十分關鍵的步驟。轉運途中護士要幫助患者取平臥位，頭部偏向一側以防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道；路程中應連接多通道監護儀密切監測患者血壓、血氧飽和度、心電圖和呼吸情況，注意觀察患者瞳孔變化以防腦水腫。對于中重度中毒已出現腦水腫征象的患者應給予20%甘露醇，1～2 g/kg體重靜滴，滴速最高10 ml/min；如患者合并頻繁抽搐，應首選地西泮10～20 mg靜滴；對于合并嚴重冠脈粥樣硬化的患者，由于一氧化碳中毒后存在發生心跳驟停的風險，因此應密切監測患者心電情況。

1.3.5 醫院選擇 目前，多項研究已經證明高壓氧治療是改善患者癥狀的最佳療法[4-5]，因此在選擇后續治療醫院時，只要患者身體條件允許，應優先選擇將患者送往有高壓氧治療條件的醫院進行治療。急診醫護人員和司機應記熟轄區內有高壓氧治療設備的醫院名稱、地址及其聯系方式，及時與距事發地點最近的醫院取得聯系，確定其高壓氧治療設備可用，同時通知急診科做好開通就診綠色通道、開啟高壓氧艙和測定碳氧血紅蛋白的準備工作，以便患者入院后可以及時開展后續急救。

1.3.6 心理護理 急性一氧化碳中毒作為一種突發性疾病，患者往往來不及適應自身身份的轉變，因而容易產生各種心理沖突，導致發生焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態。因此，對于輕、中度中毒但意識清醒的患者，護士在急救和轉運過程中要注意通過與患者進行親切的交談、開展適當的心理疏導等方式消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者安心接受治療。

1.3.7 健康教育 護士要向患者家屬進行一氧化碳中毒的相關知識宣教，包括該病的病因、發病機制、治療方法、預防手段等，重點向家屬交代清楚患者病情，對于中重度患者還要向家屬強調清除遲發性腦病的發病風險，這樣既可以使患者及家屬做好思想準備、取得家屬對治療的配合，又可以避免患者家屬認為醫院治療療效差而引發醫療糾紛。同時應建議患者及家屬對發生事故的煤爐、煤氣管道等設備進行全面檢修和改造，以免再次發生意外。

2 結果

患者中68例（72.34%）為輕度中毒，其中43例（45.74%）入院時碳氧血紅蛋白濃度≤10%，25例（26.60%）碳氧血紅蛋白濃度在10%～20%；21例（22.34%）患者為中度中毒，5例（5.32%）患者為重度中毒?；颊咧?例（2.13%）死亡，6例（6.38%）發生遲發性腦病，經治療后好轉。

3 討論

一氧化碳中毒常由炭火取暖、食用木炭火鍋、熱水器故障、煤氣泄漏或火災引起，大量吸煙有時也可導致一氧化碳中毒[6]。由于一氧化碳是一種無色、無味、無臭的透明氣體，因而非常難以察覺。一氧化碳與血紅蛋白可結合成碳氧血紅蛋白，其與血紅蛋白的親和力較氧氣大250倍，而解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600，因此一旦結合很難分解[7]。碳氧血紅蛋白不僅自身無攜氧能力，還可以使血紅蛋白氧解離曲線左移，進一步加重細胞缺氧[8]；此外一氧化碳還可通過與還原型細胞色素氧化酶結合而抑制細胞色素氧化酶活性，從而造成細胞用氧障礙[9]。因此平時耗氧量較大的大腦和心臟是一氧化碳中毒的主要靶器官。

對于一氧化碳中毒患者的救治，首要的是及時脫離中毒環境。研究表明目前30%以上的中毒患者家屬在急救人員到達前未開展任何形式的急救措施，而這部分患者的治愈率顯著低于接受了早期急救的患者[10]。因此在本次研究中醫護人員在前往現場途中均（120調度指揮中心）通過電話指導患者家屬對患者進行了早期救治，取得了良好的效果。一般情況下，患者脫離中毒環境后如僅吸入空氣，體內碳氧血紅蛋白解離半衰期約為4 h，而吸入純氧可縮短為30～40 min，吸入3個大氣壓的純氧是可進一步縮短至20 min，因此高壓氧治療被認為是目前最為有效的治療方法，對于快速糾正缺氧、減輕患者腦水腫、縮短昏迷時間和預防遲發性腦病均具有較為確切的治療效果[11]。健康教育是一種成本低廉的降低一氧化碳中毒發生率和遲發性腦病發病率的有效方法，具有較好的臨床療效，應引起臨床工作者的重視[12]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-05）